急性腦梗死病人血清肌鈣蛋白-T升高的臨床意義

張蘭起，趙德英

急性腦梗死病人血清肌鈣蛋白-T升高的臨床意義

張蘭起1，趙德英2

目的 探討血清肌鈣蛋白-T升高在急性腦梗死病人中的意義及其與預后的關系。方法 以血清肌鈣蛋白-T 0.05 μg/mL為界，把急性腦梗死病人170例分為兩組，觀察90 d。對照分析不同階段神經功能缺損評分(NIHSS)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分、簡易智能量表(MMSE)評分。 結果 入院時試驗組NIHSS評分較對照組高，兩組認知障礙程度無明顯差異。90 d后試驗組NIHSS評分明顯改善者較對照組少，具有統計學意義，MoCA評分、MMSE評分較對照組明顯降低。 結論 急性腦梗死病人檢測血清肌鈣蛋白-T有重要意義，發病急性期可協助判斷腦梗死病情的輕重，可作為預測日常生活能力及認知功能減退與否的重要指標。

急性腦梗死； 血清肌鈣蛋白-T；認知功能障礙

在急性腦梗死病人中，經常發現心電圖有異常，查血清肌鈣蛋白輕度升高，隨腦梗死的好轉肌鈣蛋白往往也有所下降。肌鈣蛋白的升高在急性腦梗死病人的意義有多大？對預后有何影響？本研究試分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月—2015年1月首次發病住院的急性腦梗死病人170例，均經顱腦CT或MRI確診為急性腦梗死，符合1995年第四屆全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準[1]，年齡小于80歲。排除標準：生命體征不穩定及臨終病人；顱內感染、腦外傷、腦出血、腦腫瘤及瘤卒中等情況；近期心肌梗死、心肌炎、心衰、心臟手術后、肥厚性心肌病、主動脈夾層、膿毒血癥、燒傷、肺栓塞、呼吸衰竭、慢性腎功能不全等導致肌鈣蛋白T(cTnT)假陽性的以上疾病。入院后常規行神經功能缺損評分(NIHSS)。

1.2 臨床資料 對入選病人，于入院24 h～48 h抽取外周靜脈血，以cTnT值≤0.05 μg/L 為對照組，共選取病人102例。以cTnT值>0.05 μg/L為試驗組，共68例。兩組在性別、年齡、基礎病及危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥)等方面無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 方法 入院后常規行神經功能缺損評分、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分、簡易智能量表(MMSE)評分。住院期間按照2010年缺血性卒中診治指南處理，90 d后觀察采用MRS評分。0級為無癥狀；1級為沒有明顯的殘疾 能夠從事任何日常活動；2級為有輕微殘疾，不能夠從事以前所有日常活動，但能夠在不需要其他人幫助的情況下照顧自己；3級為中等程度的殘疾，需要別人適當的幫助才能但能夠獨立行走；4級為較為嚴重的殘疾，不能夠獨立行走；5級為嚴重的殘疾，長期臥床，需要長期專門人員的護理；6級為死亡。符合以下情況時認為預后較好[2]：入院時NIHSS評分<8分，90 dMRS評價為0；或者入院時NIHSS評分8 分～14分，90 d評價為0～1；或者入院時NIHSS評分>14 分，90 d評價為0～2；不符合上述情況時認為預后較差。90 d后行神經功能缺損評分、MMSE評分及MoCA評分。并對各項評分前后對比，判斷預后良好或較差。

2 結 果

兩組NIHSS評分，入院時試驗組NIHSS評分為(6.2±1.1)分，明顯高于對照組(3.4±0.8)分，兩組比較有統計學意義(P<0.01)。入院時兩組MMSE評分[(22.9±2.3)分vs(22.7±1.5)分]、MoCA評分[(26.5±3.2)分vs(26.8±2.8)分]比較差異無統計學意義(P>0.05)。90 d后試驗組NIHSS評分明顯低于對照組(用MRS評分)，試驗組預后較好15例，預后較差53例，對照組預后較好67例，預后較差35例，兩組比較有統計學意義(P<0.01)；90 d后兩組MMSE評分(18.7±2.4)分vs(22.2±1.7)分、MoCA評分(22.1±3.7)分vs(26.6±3.5)分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 血清肌鈣蛋白-T升高與急性腦梗死病人預后的關系 血清肌鈣蛋白-T作為早期診斷急性心肌梗死的指標，由于其出現時間早，持續時間長，敏感性高，在臨床工作中廣泛應用；另外，它的升高往往還可以判定無明顯臨床表現的微小心肌損害，并可作為回顧診斷和動態診斷指標[3]。血清肌鈣蛋白-T升高除了見于急性心肌梗死，還見于①心臟相關疾病，如：經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后，急性或慢性充血性心力衰竭，主動脈夾層，擴張型心肌病，快速性心律失常，心尖球形綜合征，心臟炎癥性疾病(心肌炎、風濕性心臟病、心內膜炎、心包炎)。②肺栓塞。③急性神經系統疾病(腦梗死或蛛網膜下腔出血)。④終末期腎病。⑤感染性休克。⑥熱射病等[4]。

有研究表明[5]：在急性腦梗死病人中，有10.5%的病人出現不同程度的血清肌鈣蛋白T升高，提示急性腦梗死后易合并各種原因引起的心肌損害。腦卒中可繼發腦心綜合征，出現血清肌鈣蛋白的升高[6]。國外研究報道，10%～20%的急性腦梗死病人血清cTnT水平升高[7-8]。本研究中，血清肌鈣蛋白T明顯升高的病人預后差，這與Jensen等[9]的報道相近，提示血清肌鈣蛋白T的升高可能說明了潛在的心肌損傷，并影響著病人的預后。

急性腦梗死病人血清肌鈣蛋白T升高的可能機制有：①腦心綜合征學說，大腦島葉聯系下丘腦控制交感和副交感神經系統來調節心臟活動，當島葉因缺血受損時，血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高，交感和副交感神經系統平衡失調引發腦心綜合征[10]。 島葉是控制交感神經和副交感神經介導的心血管調節最重要的皮層區域，島葉病變會導致心血管功能紊亂[11]。②投射纖維與聯合纖維分泌兒茶酚胺增加，在心肌聚集，使心肌受損缺血。③Christensen等[12]研究發現，血清cTnI水平與皮質醇濃度相關，皮質醇濃度升高使得心血管系統對兒茶酚胺反應性增加，去甲腎上腺素收縮動脈增強，導致冠脈痙攣；急性腦梗死病人TNF-α等炎癥因子水平與血清cTnI正相關，腦卒中介導的炎癥反應參與了肌鈣蛋白水平的升高。

急性腦梗死病人中，大面積腦梗死或病變累及腦干、下丘腦等重要核團和島葉時易出現心肌損傷、血清肌鈣蛋白-T升高。腦干是生命中樞維持心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能；下丘腦是大腦皮質下調節內臟活動的高級中樞，為內分泌系統和神經系統的中心，調節著體溫、攝食、水平衡、血糖和內分泌腺活動等重要的生理功能；島葉是控制交感和副交感神經介導的心血管調節最重要的皮質區域。腦干、下丘腦和島葉損傷易累及呼吸、心跳、體溫等生命中樞，病情較重。故血清肌鈣蛋白-T水平升高的急性腦梗死病人病情更嚴重，預后較差[13]。

大多數該領域的研究均證實，在中風病人，肌鈣蛋白T升高是死亡的獨立預測因子，也是中風嚴重性的一個替代指標。報道肌鈣蛋白I水平升高的腦梗死病人住院死亡率均明顯高于肌鈣蛋白I水平正常的病人。

3.2 血清肌鈣蛋白T升高與急性腦梗死病人認知功能障礙的關系 急性腦梗死病人，除了面癱、上下肢運動、共濟失調、感覺、語言、等神經功能缺損外，在發病后的一段時間(3個月或更長時間)內，經過隨訪，發現有一部分病人逐漸出現認知功能障礙。

血清肌鈣蛋白T不僅能及早的反映腦心綜合征，可預測認知功能減退和癡呆風險：有研究對9 472例老年人人均隨訪13年，比較分析表明，高敏肌鈣蛋白T升高幅度越高，遠期新發癡呆住院風險相應逐漸明顯升高，尤以總體癡呆和血管性癡呆住院風險升高明顯，但阿爾茨海默病新發風險并未明顯升高。提示即使是亞臨床心肌損害亦與認知功能減退和癡呆風險增加有關。

血清肌鈣蛋白T升高與急性腦梗死病人認知功能障礙的關系可能原因：①心腦血管有共同的血管病變基礎-動脈粥樣硬化；肌鈣蛋白升高提示心肌損傷而病變，冠狀動脈病變可能大，往往提示全身血管動脈硬化，及腦血管閉塞，即可發為腦梗死。多種形式的腦卒中可以引起認知功能的障礙。常見的卒中形式有：多發性的皮層梗死，無癥狀腦梗死，重要功能區腦梗死，多發性皮層下梗死，小血管病相關的白質病變和腔隙性腦梗死。最多見原因是多發皮層梗死，重要部位梗死，以及小血管病引起彌散病變。可導致認知功能障礙及血管性癡呆。②在解剖結構上，島葉梗死病人常有血清肌鈣蛋白升高，而島葉屬于邊緣系統，邊緣系統參與記憶過程，島葉梗死，也可能影響到 記憶過程。

在腦梗死急性期，檢測血清肌鈣蛋白T，有助于更準確判斷病情，在急性期區分腦心綜合征和急性心肌梗死，并能對發生認知功能減退提前預見，及早干預，具有重要的臨床價值。

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(本文編輯王雅潔)

1.山東省濰坊市中醫院(山東濰坊 261041)，E-mail：doctor_zhanglq@126.com； 2.山東省沂水縣姚店子醫院

引用信息：張蘭起，趙德英.急性腦梗死病人血清肌鈣蛋白-T升高的臨床意義[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(6)：740-742.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.033

1672-1349(2017)06-0740-03

2016-05-11)