不要忽視“隱性高血壓”

趙寒+源泉

祝先生五十有六，系某事業(yè)單位處級(jí)干部，身體一直不錯(cuò)，稍胖，但體檢沒發(fā)現(xiàn)有高血壓等問題，嗜酒交游，為人“講究”。沒想到的是，冬日一個(gè)傍晚，有人居然在家屬區(qū)門前雪地上發(fā)現(xiàn)了他，躺在那里似乎睡著了。來人趕緊叫醒他，又喊來物業(yè)管理人員和保安，大家七手八腳把他送回了家。家人也大吃一驚！他自己說是“喝多了”，家人不放心，一測(cè)血壓，高壓已經(jīng)達(dá)到180毫米汞柱。趕緊送醫(yī)院急救。祝先生自己也很驚訝：平時(shí)血壓也不高啊，怎么突然高了這么多？醫(yī)生告訴他：飲酒是高血壓的重要原因之一；另外，平素你可能就是“隱性高血壓”，自己不知道、不注意罷了。

那么，什么是隱性高血壓？隱性高血壓有哪些危害呢？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院綜合內(nèi)科主任王瑞濤教授。

王瑞濤教授是畢業(yè)于哈醫(yī)大的醫(yī)學(xué)博士，目前不僅是醫(yī)院的綜合內(nèi)科主任，還是醫(yī)院 VIP病房主任。對(duì)老年病、心腦血管疾病有深入研究。

▲可能兩億多人患隱性高血壓

據(jù)王教授介紹，我國有3.3億高血壓患者，比美國的總?cè)丝谶€多。對(duì)于高血壓，大家都比較熟悉，但對(duì)于隱性高血壓，卻知之者不多，或者常常被忽視。隱形高血壓患者的特點(diǎn)是，在醫(yī)院里測(cè)量的血壓是正常的，但回家以后在家中自測(cè)的、或者24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的血壓卻是升高的，且收縮壓往往高于140毫米汞柱。據(jù)分析，隱性高血壓之所以在醫(yī)院里檢測(cè)正常，可能是由于患者覺得到了醫(yī)院心理安穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，所以血壓在正常值范圍內(nèi)。這種情況，與見了醫(yī)生就緊張的“白大褂高血壓”剛好相反。而隱性高血壓患者回到家里，瑣事纏身，煩惱一多，血壓隨之上升。

這種隱性高血壓隱蔽性很強(qiáng)，往往被忽略，患者很少得到有效干預(yù)和治療，所以，傷人于無形之中。王教授指出，隱性高血壓和顯性高血壓一樣損害人體的心、肝、腎等臟器，同樣能引發(fā)心腦血管疾病，其危害不容小覷。

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第15次全國心血管病學(xué)大會(huì)的數(shù)據(jù)，我國整體人群的隱性高血壓平均患病率高達(dá)16.8%，其中成年人占19%，兒童占7%。這個(gè)比例不算小，以我國人口13億計(jì)，全國應(yīng)該有2億多隱性高血壓患者，比世界第五人口大國巴西的總?cè)丝谶€多。

隱性高血壓患者由于多數(shù)不能得到及時(shí)救治，容易很快發(fā)展成為持續(xù)性高血壓、顯性高血壓，成為“名正言順”的高血壓患者。

王教授說，隱性高血壓可見于各個(gè)年齡段，尤以老年人和青少年這兩類人居多。老人又以獨(dú)居的老人較多，特別是新近獨(dú)居的老人，他們本來在高血壓的邊緣徘徊，在就醫(yī)時(shí)獲得了更多安全感，心理安穩(wěn)，因而所測(cè)血壓正常，但回家獨(dú)處時(shí)，由于孤獨(dú)寂寞、精神壓力增大、過度緊張和興奮，就會(huì)引發(fā)血壓的升高。第二類是處于青春期的學(xué)生，由于學(xué)習(xí)壓力大、心理負(fù)擔(dān)重、心理素質(zhì)較差的話，其生理變化、精神緊張、睡眠障礙等因素就可能導(dǎo)致血壓的升高。

▲如何應(yīng)對(duì)隱性高血壓

王教授說，早發(fā)現(xiàn)、早應(yīng)對(duì)、早治療是應(yīng)對(duì)隱性高血壓的好辦法。隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，不少中老年人家中都備有血壓計(jì)。隱性高血壓由于其隱蔽性強(qiáng)，不容易被發(fā)現(xiàn)，所以，建議有可能屬于潛在患者的家庭自備血壓計(jì)，自測(cè)血壓。歐洲高血壓學(xué)會(huì)建議自測(cè)血壓適用對(duì)象是：可疑白大褂高血壓、可疑隱性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓等等。

屬于潛在患者每天早、午、晚各測(cè)一次，一旦發(fā)現(xiàn)多次異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可能為患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，以便確診。所謂“可能屬于潛在患者”，一般是指男性、血糖異常者、肥胖、具有心腦血管病家族史等高危人群，以及老年和青少年等特殊群體。自測(cè)血壓有助于隨時(shí)掌握病情。

王教授指出，一般隱性高血壓患者不提倡藥物治療，主要通過生活方式進(jìn)行干預(yù)治療。問題之所以發(fā)生，與年齡、性別、生活方式、生活習(xí)慣、壓力等因素密切相關(guān)。改善生活方式是隱性高血壓的重要干預(yù)措施，建議出現(xiàn)問題者生活盡量向科學(xué)化、合理化靠攏，徹底改變熬夜拼命、大吃大喝等不良生活習(xí)慣。平素適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天最好保持40分鐘以上的戶外活動(dòng)；在飲食上，盡量做到注意少鹽、戒煙、限酒、減肥、多吃蔬菜、少吃油膩，這些是改善血壓的根本辦法。同時(shí)，還需要注意保持心態(tài)平衡，保持良好的情緒，平素注意勞逸結(jié)合，不要過勞、過累，增強(qiáng)防病能力。

如果生活方式干預(yù)不見效，才需要藥物治療。在治療上，患者切忌自以為是、自己隨便買藥服用，否則，很可能吃出低血壓的嚴(yán)重后果！一定要通過?？漆t(yī)生的指導(dǎo)用藥，針對(duì)不同病因、病情，選用不同藥物。如夜間血壓升高多與其他疾病有關(guān)，應(yīng)及時(shí)查清是什么疾病，及時(shí)采取治療措施，治好原發(fā)病，血壓自然恢復(fù)正常；如清晨血壓升高，可能與睡前飲酒、吸煙、觀看激烈節(jié)目或書籍有關(guān)，或者與服用短效降血壓藥物以及失眠、熬夜等因素有關(guān)，應(yīng)盡力避免這些刺激，以保證血壓穩(wěn)定和治療效果。

▲高血壓的帽子不要隨便戴

王教授指出，偶然一次的血壓升高不等于就是高血壓。34歲的武先生在一次體檢中測(cè)出了高壓145 毫米汞柱。他自己覺得很悲哀，這么年輕就患了高血壓？王教授告訴他，有可能是測(cè)量前心態(tài)不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)、精神緊張等因素導(dǎo)致的，不一定就是高血壓。高血壓的帽子不能隨便戴。事后，武先生幾次再測(cè)，血壓果然恢復(fù)到了正常范圍之內(nèi)。

據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織及心臟學(xué)會(huì)組織將140/90毫米汞柱設(shè)定為高血壓的界限，正常人在平常的應(yīng)激狀態(tài)下很容易突破這個(gè)數(shù)值。比如說在跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，最高心率可達(dá)170次/分，血壓也可飆升至180/110毫米汞柱，運(yùn)動(dòng)后血壓升高是正常現(xiàn)象，停止運(yùn)動(dòng)后，血壓會(huì)自行回落至正常數(shù)值。測(cè)血壓的時(shí)候，一定要排除運(yùn)動(dòng)和心理緊張的影響。不少人知道，有一類“白大褂高血壓”患者，平時(shí)測(cè)量血壓正常，一看見穿白大褂的醫(yī)生血壓就高，而在家測(cè)量就正常。因此，測(cè)量血壓應(yīng)該在休息平靜后進(jìn)行。一次測(cè)量血壓高，不能就診斷為高血壓，應(yīng)該至少連續(xù)測(cè)量三天，每天早、午、晚測(cè)量3次，如果血壓持續(xù)都高，才可認(rèn)為是高血壓。如果連續(xù)測(cè)量血壓的數(shù)字均在正常范圍之內(nèi)，就可以相應(yīng)減少測(cè)量的次數(shù)。一天之內(nèi)不要反復(fù)多次測(cè)量血壓，反復(fù)不休，徒增心理壓力，有害無益。

王教授指出，掌握正確的血壓自測(cè)方法很重要。自測(cè)血壓看似簡(jiǎn)單，如果不注意細(xì)節(jié)往往影響測(cè)量的準(zhǔn)確度。很多人購買的是自動(dòng)血壓儀，操作簡(jiǎn)便。但是，有一利就有一弊，自動(dòng)血壓儀容易測(cè)出“高血壓”，因?yàn)橛械臅r(shí)候不太準(zhǔn)確，最好是和袖帶式血壓計(jì)一起用；或者使用前用袖帶式血壓計(jì)校對(duì)一下，看是否準(zhǔn)確再用。測(cè)血壓前半小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該避免勞累、焦慮、激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、吸煙、憋尿、飲濃茶或咖啡等等，并避免因測(cè)量環(huán)境溫度過冷導(dǎo)致肌肉收縮，影響測(cè)量結(jié)果。由于坐位和臥位所測(cè)血壓值不同，左右上臂血壓可有10毫米汞柱差別，每次測(cè)壓宜采取同一姿勢(shì)和同一只胳膊，以便對(duì)比；衣袖要寬松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要緊握拳頭；肘部與心臟在同一水平，袖帶平覆緊貼皮膚綁扎、松緊適度，下緣高于肘部1至2厘米。在家測(cè)血壓最好是測(cè)右胳膊，因?yàn)閮芍桓觳矞y(cè)出的血壓值本身就有差別。