心臟支架，做還是不做？

李蕙君

醫學指導/洪李鋒（武漢市第五醫院心內科主任）

老孫最近總是背痛、胸悶，跟剛做完支架的同事癥狀很像，這讓孫先生很是糾結，一方面怕自己真的也是冠心病需要支架，一方面又看了大量支架濫用報道擔心自己也“被支架”。那么自己到底該做什么檢查？該不該支架呢？

跑一跑就能篩查冠心病

大部分冠心病是隱性的，其危險因素包括高血壓、高血脂、高血糖和吸煙；遺傳；肥胖；缺乏運動；精神緊張。

“如果患冠心病的風險較高，建議做活動平板運動試驗”，武漢市第五醫院心內科主任洪李鋒表示。活動平板運動試驗就是讓疑似冠心病患者在心電圖室的跑步機上，按醫生要求做一定量的運動，其檢查目的主要是早期發現冠心病，以及判定患者心臟功能的儲備能力。如偶爾會突然感到胸悶、心慌、出冷汗，甚至頭暈、氣短等，往往其在平靜狀態下的心電圖檢查結果是正常的。醫生為了及時診斷和治療冠心病病人，會利用運動來增加心臟負荷，從而激發心肌缺血，最常用的方法就是活動平板試驗。

做不做支架適應癥說了算

血管的狹窄程度不是決定做不做支架的唯一標準。專家發現，其實每個人的血管彈性不一樣，有的人即使狹窄到了80%，但心臟不缺血，就不需要放支架。

洪李鋒表示，很多冠心病患者都只要采用單純藥物治療就可以。冠心病治療的原則是，首先控制危險因素，如血壓、血糖、血脂的控制；其次，要穩定動脈粥樣硬化斑塊，防止心肌梗死和心源性猝死。心臟支架手術適用于經檢查確診，狹窄達到70%以上，中到重度穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛患者對藥物的反應不理想的患者。

對于支架“濫用”的新聞，洪李鋒表示，一旦有了適應癥，比如急性心梗的患者，絕對不能猶豫，應該首先考慮開通血管植入支架，盡快解決心肌缺血問題，因為心肌損傷不可逆。

再完美的治療都不如預防

18世紀一些醫學專家就描述了冠心病、心絞痛的癥狀，那個時代沒有支架，沒有搭橋，也沒有硝酸甘油，當時一位英國醫生把病人組織起來，到空氣新鮮的森林里伐木，每天鋸樹30分鐘，三個月后，絕大多數患者的心絞痛都消失了。

事實上，說到支架濫用，很多患者不愿意改變生活方式、以為支架就能一勞永逸也為“濫用”起到了推波助瀾的作用。“打麻將、玩電腦，久坐不動，不僅會導致心肌梗死和卒中，還會造成一系列的惡果。”洪李鋒提醒，任何時候預防都是首要的。