生什么病　做什么檢查

北京安貞醫院心血管內科　翟光耀

但凡去醫院就診，常會有醫生要求你做各種各樣的影像學檢查，如超聲、CT、核磁等。

你心中可能疑惑，這么多種類別的檢查，為什么給我選這種？難道只是越貴的越好？正因為很多人都可能有這樣的疑惑，所以我在這里聊點常識，希望對你有幫助。

一句話明白該做哪些檢查

影像學檢查怎么選，先來一個簡潔版，不去細講道理，但求實用。

外傷骨頭：粗看X線片，細看CT，核磁看不清。

頸椎、腰椎：最佳核磁，次選CT。

腦、脊髓：腦梗看核磁，出血看CT，其余包括腦腫瘤大多核磁最佳。

胸部：大致了解選X線片，細致分析選CT，看肺不選核磁。

腹部、盆腔：除腸道外，臟器一般超聲即可，CT、核磁均有各自優勢。

心臟：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT，看心臟本身用超聲即可，核磁更佳。

看過這幾行字，相信你就診時可能產生的一些疑惑都自己能夠回答了。

下面，你若有興趣，咱們一起細聊。

檢查背后的玄機

首先我要介紹一下，這些檢查都是啥。

最常見的X線片，就類似過去常常在體檢時用到的“胸透”，都是利用X射線穿透人的身體而得到的影像。X線片的分辨率會高于“透視”，方便易行且射線劑量較小，所以今天仍在臨床得到廣泛應用。

CT意為X射線計算機斷層掃描，是用X射線對人體某部分進行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面，或者經處理后產生立體圖像。通過多種技術，CT檢查可以提供更為清晰、多方面的人體結構圖像信息，包括廣為應用的CT血管造影等。

與X線片、CT不同，B超檢查利用了超聲波產生回聲的原理。B超是2個維度的信息構成平面圖形，反映人體結構。隨著彩色多普勒超聲技術的產生，出現了彩超（彩色B超），即在黑白B超的基礎上加上彩色多普勒，額外提供了血管中血流動力學的豐富信息。

超聲檢查，無論是上述的基本技術，還是新的發展，如三維超聲、超聲造影等，均以超聲波作為理論基礎，故完全不存在輻射，非常安全，甚至適用于孕婦的產檢。

MRI，即“磁共振”，是一種磁自旋成像技術。與CT、X線片不同，MRI的優點之一是對人體不產生損害，無電離輻射。

相比CT的斷層掃描，MRI不需計算機重建就能獲得多方位的三維斷面成像，比如腦和脊髓的立體圖像。就好比你在切一個蘿卜，MRI是你想怎么切都行；但CT只能做橫斷面成像，就是這個蘿卜你只能從一頭一片一片切到另一頭，然后再通過計算機技術間接重建出立體的圖像。

MRI對于腦、脊髓、盆腔臟器、心臟大血管病變及心肌梗死的診斷尤為準確。但是，體內有金屬植入物（如心臟起搏器、心臟機械瓣膜、動脈瘤夾、血管支架、人工關節、金屬內固定）的患者嚴格禁忌行MRI檢查，除非其材料說明書上特別注明可接受MRI檢查。

另外，由于磁共振檢查時間長，噪聲大，對不能配合的患者（如小兒，神志不清、幽閉恐懼癥的患者），若不采取鎮靜措施，也不能做MRI檢查。

PET/CT，是一種將正電子發射斷層掃描與常規CT結合起來的新技術，在檢查結構的同時，又評價了細胞的代謝功能，將對結構與功能的評價結合在一起，在評價心肌存活、腦癲癇灶定位等方面意義巨大。近些年來尤其是對腫瘤的篩查與定位，PET/CT應用廣泛，與CT、MRI相比存在一些優勢。

這些檢查怎么選

外傷骨頭

各種外傷，懷疑傷到了骨頭，X線片快速易得，應最先選擇；而進一步更細的觀察，可選擇CT。超聲、MRI的效果遠遠不及以X射線為基礎的X線片與CT。

頸椎、腰椎、肌肉

椎間盤疾病（頸椎病、腰椎間盤突出等），需觀察椎間盤與相應的神經根，而想要清晰地觀察這些軟組織，最優選擇自然是MRI。同理，對關節、肌肉、脂肪組織的檢查，MRI亦為首選。

腦、脊髓疾病

對于腦、脊髓疾病，MRI擁有最強的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，利用不同序列得到較全面的診斷信息。

但對于出血性腦卒中（如“腦溢血”），急診的條件下行CT檢查可以最早發現異常，早期得到診斷。而對于缺血性腦卒中（腦梗死），MRI卻能夠早于CT發現異常，所以早期僅僅行CT檢查而未發現異常往往無法排除腦梗死。

胸部疾病

X線胸片可以粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以見到如心影增大、肺紋理增多、肺部鈣化點等。

相比X線，胸部CT檢查顯示出的結構更加清晰，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準確性均優于常規X線胸片，特別是對早期肺癌的確診，胸部CT有決定性意義。高分辨CT又進一步地增加了對肺部觀察的分辨率，對于某些疾病（如肺間質疾病）意義重大。

然而，CT檢查的輻射劑量顯著高于X線。MRI對于肺部疾病的診斷，應用非常有限。

腹部、盆腔疾病

膽囊疾病的診斷非常依賴超聲，優于CT、MRI。同時，超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等的診斷準確率均較高，在有經驗的超聲醫生檢查下，準確率不亞于CT、MRI。但超聲受氣體干擾很大，故對腸道等含氣較多區域，超聲診斷準確率大大降低。

心臟疾病

心臟的影像學檢查，主要是檢查冠狀動脈與心肌、心包等結構。

冠狀動脈發生狹窄達到一定限度，即是我們通常所說的冠心病。檢查冠狀動脈，金標準為住院所接受的動脈造影術，但出于可行性等原因，有時可采用CT替代。

利用CT來檢查冠狀動脈，若未發現狹窄即可以排除冠心病，但其受干擾（如鈣化）較多，尤其對于老年患者，其冠脈鈣化較重，所以觀察到的狹窄不可以直接理解為存在狹窄，需要進一步評價。

最后要提到的是，冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規體檢。MRI雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察遠遠不及CT。

心臟MRI是評價心臟結構和功能的金標準。當發生心肌梗死時，心臟MRI不僅能夠準確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度，而且能夠全面顯示室壁各節段的運動變化，并可識別梗死后瘢痕組織。

同時對各類心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室型心肌病、左心室心肌致密化不全等的診斷，心臟MRI優于心臟彩超，可謂獨具優勢。對臨床特征和病理生理學改變十分相近的限制型心肌病和縮窄性心包炎，其“一站式”掃描能夠從解剖、功能以及組織學定性等方面提供診斷和鑒別診斷的相關征象。

對先天性心臟病，特別是復雜或復合畸形，心臟MRI能夠有效彌補心血管造影的不足，如房室連接、心室大動脈連接以及心外畸形等，并且在術后隨訪中發揮重要作用。不過作為常規的心臟結構與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經較為充分，又簡單易行，是更為常用的方法。

聊了這么多，希望說清了兩件事：

1.不同部位所選用的影像學檢查方法是不同的。

2.并不是越貴的檢查越適合你。