Neuman 理論在對肝癌術后伴發譫妄癥的患者進行護理中的應用效果

徐麗麗，張利梅，馬興濤

（第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院膽道一科，上海 200438）

Neuman 理論在對肝癌術后伴發譫妄癥的患者進行護理中的應用效果

徐麗麗，張利梅，馬興濤

（第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院膽道一科，上海 200438）

目的：探討Neuman理論在對肝癌術后伴發譫妄癥的患者護理進行中的應用效果。方法：對第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院膽道一科收治的1例肝癌術后伴發譫妄患者的臨床資料進行回顧性分析。將Neuman理論應用于該例患者的護理中。分析此理論在肝癌術后伴發譫妄患者護理中的應用效果。結果：在進行手術后的第8天，患者譫妄的癥狀消失。在進行手術后的第25天，患者的病情穩定，出院。結論：將Neuman理論應用于肝癌術后伴發譫妄患者護理中的效果十分理想。

Neuman理論；肝癌；譫妄

研究發現，進行手術治療的肝癌患者在術后易出現譫妄的癥狀。定向障礙、幻覺、注意力不集中、知覺紊亂、睡眠-覺醒周期紊亂、焦躁是譫妄患者的典型癥狀。上述癥狀均呈波動性表現，臨床上將其統稱為急性腦綜合征[1]。急性腦綜合征的發生嚴重損害肝癌患者的生理健康和心理健康，進而影響其術后身體的恢復[2]。近年來，Neuman理論被廣泛地應用于肝癌術后伴發譫妄患者的護理中。為了進一步研究此理論在肝癌術后伴發譫妄患者護理中的應用效果，筆者進行了本次研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2016年12月10日我院收治的1例肝癌術后伴發譫妄的患者。該例患者吳某，男，67歲。在入院前1周對其進行CT檢查的結果顯示，該例患者的肝臟有占位性病變，考慮肝轉移性腫瘤的可能性較大。該患者未出現腹痛的癥狀。2016年12月14日，對該患者進行全麻下中肝腫瘤切除術和左肝腫瘤切除術。在進行手術的過程中，為患者常規使用單腔管進行氣管插管。進行手術后，為患者常規使用導尿管進行導尿。在進行手術后的第2天，該患者出現精神恍惚、注意力不集中、焦慮、煩躁的癥狀。在進行手術后的第4天，該患者出現時間和地點的定向障礙、思維混亂、睡眠紊亂等癥狀，其對聲光特別敏感，被確診發生譫妄。

1.2 護理方法

護理人員將Neuman理論應用于該患者的護理工作中，并將護理工作分為三個階段。1）第一階段的護理方法是：在患者入院后，護理人員與患者進行溝通，了解患者的信息，其中包括患者既往的病史、臨床癥狀和心理狀態。護理人員為患者營造一個干凈、整潔的病房環境。護理人員告知患者進行手術的時間、手術的流程、術中麻醉的方法及手術醫生的相關情況。護理人員每天與患者進行溝通，耐心地傾聽患者的訴說，給予其足夠的理解與尊重，幫助其認清自身出現的不良情緒，通過適當的心理疏導減輕其不良情緒，使其能夠以良好的心態面對手術[3]。護理人員指導患者進行深呼吸，使其放松心情。護理人員動員患者家屬給予患者情感支持，減輕其孤獨感。護理人員改善患者機體的營養狀況，指導其食用易消化的食物，改善其貧血的癥狀和凝血功能障礙，提高其機體對手術的耐受力。在進行手術的前3天，護理人員指導患者食用流質食物。在此期間，護理人員用溫水為患者灌腸，每日灌腸1次，共灌腸2天。護理人員指導患者保證睡眠的充足，嚴格遵醫囑服藥。 2）第二階段的護理方法是：進行手術后，護理人員對患者的病情進行觀察，評估其生命體征、意識狀態、尿量及肝功能[4]。觀察患者腹部創口的情況（有無滲血、滲液）、胃管和引流管是否通暢及引流液的顏色、性質、量。同時，護理人員評估患者的心理狀態及認知狀況。根據患者的心理狀態對其進行有針對性的心理疏導，引導患者產生良性的應激反應。護理人員為患者講解肝癌術后的注意事項和自我調節情緒的方法，耐心地解答患者提出的問題，以肯定和鼓勵的語言安撫患者的情緒。同時，護理人員遵醫囑對患者進行糾正水電解質失衡、抗感染、營養支持等常規治療。在患者用藥治療期間，護理人員對其生命體征進行嚴密的監測。3）第三階段的護理方法是：在進行手術后的第4天，患者出現譫妄的癥狀，其煩躁的癥狀明顯，具體表現為：坐臥不安、情緒激動、撕扯衣服和床單、經常試圖拔管。上述癥狀發生后，護理人員用約束帶約束患者的四肢，使其肢體處于功能位。每隔2 h為患者松解1次約束帶，每隔15～30 min觀察1次約束部位的血液循環。護理人員遵醫囑為患者靜脈推注10 mg的地西泮。將0.2 mg的鹽酸右美托咪定加入到50 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，以5 ml/h的速度為患者持續輸注此藥。將10 g的門冬氨酸鳥氨酸加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注。將11.5 g的谷氨酸鈉加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注。為了減少藥物對患者身體的刺激，每日鎮靜治療結束后，護理人員對其進行喚醒護理。護理人員可增加患者家屬探視的時間，告知患者家屬多給予患者安慰、鼓勵。護理人員為患者家屬發放心理干預的宣傳手冊，鼓勵患者家屬多與患者進行溝通，以維持患者情緒的穩定和心態的平和[5]。在患者出院前，護理人員告知患者多吃高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，保持日常飲食的清淡，嚴格控制鹽的攝入量。并告知患者若出現水腫、體重減輕、黃疸、乏力的癥狀應立即入院就診。在術后1年，護理人員每隔2個月打電話通知患者返院復查，以及時了解其病情是否復發。

2 結果

在進行手術后的第8天，患者譫妄的癥狀消失。在進行手術后的第25天，患者的病情穩定，出院。

3 討論

在Neuman理論中，用圍繞著一個基本核心的一系列的同心圓表示個體。此同心圓中包括基本結構（又叫能量源）、正常防御線、彈性防御線和抵抗線?；窘Y構是指基因類型、解剖結構、生理功能、認知能力等生物體共有的生存基本因素及體內各個系統的功能。基本結構是反映個體生理、心理、社會文化及精神狀態的變量?；窘Y構之外的部分是抵抗線。此結構包括機體的免疫系統、心理防御系統等防御壓力原的一些內部的因素（包括已知因素和未知因素）。當正常防御線受到壓力原的侵襲時，抵抗線的功能會被激活。抵抗線的功能是保護基本結構，使個體保持穩定并恢復到健康的狀態。當抵抗線的功能得到有效的發揮時，個體會康復，否則會因能量耗竭而死亡。抵抗線的作用效能受個體的心理、生理、社會文化、精神狀態等變量的影響。正常防御線位于抵抗線之外。此部分呈動態表現，是個體逐漸形成的對壓力（包括自身壓力、外界壓力）的正常反應范圍。正常防御線的能力與個體的心理、生理、社會文化、精神狀態對壓力原的適應能力和調節能力有關。正常防御線一旦受到壓力原的侵襲，個體的穩定性會降低，呈疾病的狀態。彈性防御線處于最外層。此部分具有防止壓力原入侵、保護正常防御線的作用。彈性防御線是動態的，可以在短時間之內發生明顯的變化。彈性防御線與正常防御線離得越遠，其對正常防御線的保護作用、對壓力原的緩沖作用就越強。

近年來，Neuman理論被廣泛地應用于臨床護理中。研究發現，將Neuman理論應用于肝癌術后并發譫妄患者的護理中，可有效地緩解其精神壓力，改善其譫妄的癥狀，促進其身體盡早恢復。在實際操作的過程中，護理人員應了解導致進行手術治療的肝癌患者在術后發生譫妄的應激源。導致此類患者在術后發生譫妄的應激源包括：1）患者存在乏力、頭痛、頭暈等癥狀；2）患者存在恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒；3）患者對與疾病相關的知識及手術的相關情況不夠了解，其存在不良的飲食習慣及生活習慣。4）患者家屬沒有給予患者足夠的情感支持。5）患者的性格內向，不善于表達，不喜歡傾訴。

本次研究的結果證實，將Neuman理論應用于肝癌術后伴發譫妄患者護理中的效果十分理想。

[1] Neuman B.The nurse theorists:21stcentury updatesBetty Neum an,Interview by Jacqueline FawcettE[J].Nurs Sci Q,2001,14(3):211.

[2] 譚維靜.普外科手術患者術后出現譫妄原因分析和護理[J].現代醫藥衛生，2014，30(13)：2045-2047.

[3] Neuman B.Newman DM,Holder P.Leadership—scholarship in—teg ration:using the Neuman systems model for 21st—centuryprof essional nursing practice[J].Nurs Sci Q，2000,13(1):60-63.

[4] 譚維靜.普外科手術患者術后出現譫妄原因分析和護理[J].現代醫藥衛生,2014,30(13):2045-2047.

[5] 陳菊娣,居朝霞,任勇.“紅絲帶關愛中心”在優質護理服務中的成效分析[J].中國醫學倫理學,2014,27(5):634-635.

Application of Neuman theory at nursing for the patients of liver cancer accompanied by delirium after surgery

Xu Lili Zhang Limei Ma XingTao
（The Second Military Medical University affiliated Oriental Hepatobiliary Surgical Hospital biliary tract A section Shanghai 200438）

To study application of Neuman theory at nursing for the patients of liver cancer accompanied by delirium after surgery. Methods: Retrospectively study the material of patients of liver cancer accompanied by delirium

by The Second Military Medical University affiliated Oriental Hepatobiliary Surgical Hospital biliary tract A section. Apply Neuman theory at nursing for patients of liver cancer accompanied by delirium and analyze application effect. Results: In 8th day after surgery, delirium of patients was disappeared, in 25th day after surgery,all the patients were in a stable condition and discharged. Conclusion: Application effect of Neuman theory at nursing for the patients of liver cancer accompanied by delirium after surgery is good.

Neuman theory; liver cancer; delirium

R473

B

2095-7629-（2017）16-0281-02