主動脈內(nèi)球囊反搏的護理

王銀　曹艷　李慧慧

摘要：筆者主要通過對主動脈球囊反搏（IABP）的工作原理，適應(yīng)證、術(shù)前準備、術(shù)中以及術(shù)后患者的護理進行了綜述，并且介紹了球囊反搏機的各種理論及數(shù)據(jù)、生命體征的觀測等內(nèi)容，以保證IABP有效實施，提高其對心臟病患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：主動脈內(nèi)球囊反搏；護理；綜述文獻

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是一種以左心室輔助功能為主的機械性循環(huán)裝置。1958年，Harken首次提出主動脈內(nèi)球囊反搏的概念[1]。這些年，我院在臨床上使用率不斷增加。護理工作在IABP的使用過程中也是非常關(guān)鍵的。因此，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們不斷努力提高護理質(zhì)量。現(xiàn)將在臨床護理中對IABP的護理進展做如下綜述。

1工作原理

通過股動脈，在降主動脈處放置一體積為20～40 mL的長球囊；主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓升高，在球囊反沖壓力下使舒張期冠狀動脈的血流灌注增加，從而提高心肌血流灌注。在收縮期前球囊被抽干，使左心室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低，從而起到輔助心肌功能恢復的作用。

2適應(yīng)證

頑固性左心衰竭伴心源性休克，急性心肌梗死合并心源性休克，急性心肌梗死出現(xiàn)機械并發(fā)癥如乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等，頑固性不穩(wěn)定型心絞痛，為高危外科及冠狀動脈搭橋的患者提供心臟輔助過渡，外科重癥體外循環(huán)脫機過渡，高危PCI預防性植入等。

3禁忌癥

夾層及嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瘤、腹主動脈鈣化嚴重或外周血管病變。

4術(shù)前準備

4.1做好心理護理，給予心理支持 由于IABP患者術(shù)后要轉(zhuǎn)入ICU病房，監(jiān)護室謝絕探視，患者常感到孤獨，這時要向患者及家屬解釋其必要性、有效性和安全性。給患者以安慰和鼓勵，多與患者交流溝通，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心及消除孤獨感。因此，應(yīng)尊重、關(guān)心患者，態(tài)度和藹，適時予以病情解釋和精心護理，使患者得到足夠的信心，增強對醫(yī)護人員的信任感，以更好地主動配合治療。同時，使病房保持安靜、清潔及適宜的溫度，使患者感到舒適；避免強光照射，確保患者的休息和睡眠。

4.2術(shù)前檢查 急查化驗肌鈣蛋白T、肌酸激酶、心肌損傷、血常規(guī)、血凝、肝功、腎功、離子5項等；并行心電圖檢查、備皮、碘過敏試驗及常規(guī)藥物的服用；使急救車、呼吸機和心臟電除顫儀等搶救器材處于良好備用狀態(tài)。

5術(shù)中護理

協(xié)助患者擺好體位，建立靜脈通路和心電監(jiān)測，觀察患者血壓、呼吸和心率的變化。

6術(shù)后護理

6.1掌握儀器的使用 球囊反搏機可同時監(jiān)測心率、心律、血壓、反搏壓、反搏壓力曲線，觸發(fā)方式、漏氣等報警系統(tǒng)要熟知。在球囊反搏過程中如出現(xiàn)報警時，我們要及時查找原因，并同時報告醫(yī)生，以免因IABP給患者帶來不良后果。

6.2嚴密監(jiān)測生命體征 行心電、血壓和呼吸監(jiān)測，1次/15 min。IABP最有效的心律是竇性心律，應(yīng)觀察心電圖變化，確保以R波為主的ECG，注意心率、心律變化，觀察電極片有無脫落、心電圖有無心律失常及IABP是否有效觸發(fā)，如有異常及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

6.3加強基礎(chǔ)護理 應(yīng)用IABP時患者絕對臥床，取平臥位，因休息可減輕心臟負擔；囑患者術(shù)肢伸直，必要時用約束帶約束術(shù)側(cè)肢體；協(xié)助患者翻身，以防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，囑患者向術(shù)側(cè)方向翻身；告知患者多食新鮮蔬菜水果等，保持大便通暢，并注意少食多餐，不可進餐過多，以免加重心臟負擔；患者臥床期間，同時做好口腔護理工作。

6.4 導管的護理 主動脈內(nèi)球囊反搏的導管通過鞘管放置在降主動脈處。因此，床頭搖高高度應(yīng)<30°，應(yīng)適當限制術(shù)側(cè)肢體的活動，防止導管打折、移位、脫出。定時用肝素鹽水沖洗主動脈內(nèi)球囊反搏導管，以防止管道內(nèi)血栓形成。巡視患者時觀察導管連接處有無血液反流，保證管道無血，以免形成血栓。當氣囊內(nèi)出現(xiàn)鮮血或同時出現(xiàn)報警時，表示氣囊破裂，此為最嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)及時通知醫(yī)生，停止主動脈內(nèi)球囊反搏，給予拔除，更換氣囊導管。

6.5預防感染 患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房，以減少感染，謝絕探視。現(xiàn)多采用經(jīng)皮穿刺方法，感染發(fā)生率小。因此，預防感染仍不可忽視，每日更換股動脈穿刺處傷口敷料，并了解傷口局部情況，以預防感染。

6.6出血 出血是最常見的并發(fā)癥。針對IABP的患者，為防止血栓形成每小時肝素鹽水2 mL沖洗管道。因此，護理過程中應(yīng)注意觀察和發(fā)現(xiàn)出血傾向，每天進行血常規(guī)和血小板監(jiān)測，觀察患者有無鼻衄、牙齦出血、皮下出血、耳出血及消化道出血等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生對癥處理。必要時進行輸血。

6.7預防下肢栓塞 在護理過程中，必要時按摩術(shù)側(cè)肢體，以防止靜脈栓塞形成。反搏期間，觀察術(shù)肢皮膚的色澤、溫度、知覺及足背動脈搏動情況，如出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體皮溫低、顏色發(fā)白或青紫以及足背動脈搏動減弱，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。

6.8撤除IABP的護理 患者病情趨于穩(wěn)定，血流動力學改善時，可停用IABP。撤機應(yīng)逐步進行，由1∶1改為1∶2或1∶3。若血流動力學穩(wěn)定，則可停機。在撤除氣囊導管前，氣囊必須繼續(xù)工作，應(yīng)注意避免1∶3運行時間>8 h或停搏超過30 min，以防止氣囊上血栓形成。拔管后，按壓局部穿刺處15～20 min，然后用繃帶加壓包扎后鹽袋壓迫止血6 h，24 h后方可拆除繃帶。

7結(jié)論

IABP術(shù)救治了許多心源性休克、心力衰竭、低心排綜合征的患者。因此，在工作中密切觀察病情變化，掌握IABP儀器有關(guān)知識，正確識別報警原因，努力提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是IABP護理工作的重點。使IABP有效實施，提高患者的生存率。

參考文獻：

[1]郭加強，吳清玉.心臟外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：131-135.

編輯/張燕