民族地區醫養結合養老服務模式及發展困境
——以廣西巴馬瑤族自治縣為例

余 蒙

(中央民族大學管理學院 北京 100081)

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民族地區醫養結合養老服務模式及發展困境
——以廣西巴馬瑤族自治縣為例

余 蒙

(中央民族大學管理學院 北京 100081)

“醫養結合”是一種新型養老服務模式，其對于健全養老服務業健康發展具有重要的推動作用。民族地區由于其獨特的地理、經濟、文化發展因素賦予養老服務特殊的屬性。本文將以廣西巴馬縣為例，通過分析其醫養結合養老服務資源與現狀，養老服務的模式，醫養結合養老服務的優勢與劣勢，探究民族地區醫養結合養老服務存在的困境。

民族地區；醫養結合；養老服務模式

引言

隨著人口老齡化加快，“醫養結合”成為了養老服務新模式。2015年11月20日，國務院辦公廳發布《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》的通知，意見提出，到2017年醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構。到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成。醫養結合，即將醫療資源與養老資源相結合，讓老年人在養老的同時得到充分的醫療照顧。據調查統計，截至2015年底，我國65歲以上老年人占總人口比例為10.5%，已經超過國際老齡化標準。預計到2020年，60歲以上老年人口數量將達到2.48億，占總人口的比重為17.2%。同時，失能老人數量持續增加，目前失能(半失能)老年人總數已達4023萬。隨著社會對養老健康保障服務預期的增加，醫養結合成為了養老服務業發展的必然趨勢。但是社會總體醫療養老資源存在很大缺口。民族地區由于其經濟、文化、醫療現狀的特殊性，其養老模式與其他地區相比有共性也有其特殊性。廣西巴馬縣是以瑤族為主的少數民族自治縣，素有“長壽之鄉”的稱號，當地健康養老服務業和健康養生旅游業的發展為民族地區醫養結合提供了新的元素，對于探究民族地區醫養結合養老服務模式有典型的參考價值。

一、醫養結合概念及養老服務模式

(一)醫養結合的概念

醫養結合，即將醫療資源與養老資源相結合，讓老年人在養老的同時得到充分的醫療照顧的一種養老服務模式。依據國務院辦公廳發布的意見，“醫養結合”是一種有病治病、無病療養，醫療和養老有機結合的新型養老模式，強調通過醫療和養老資源的有機整合，為老年人提供持續性的照顧服務。學界則將老年人的醫療需求放在醫養結合的突出位置，認為醫療服務應放在首位，并提倡從提升醫療服務水平來實現醫養結合養老服務模式，如孫雯芊(2013)[1]、袁曉航(2013)[2]等。

(二)醫養結合的養老服務模式

黃子源(2016)將養老機構分為養老護理福利、護理保健、醫療護理三類；服務模式有四種：醫護型——醫養直接結合，醫養雙能型——醫養密切結合，養護型——醫養間距性結合，家養型——屬于醫養間或結合型。[3]王雯(2016)依據醫與養的關系將醫養結合養老服務模式分為5種：醫療機構與養老機構合作共建，養老機構開展醫療服務，醫療機構開展養老服務，集照料、醫療、護理、康復為一體的融合型養老機構，醫療服務進入社區、家庭。[4]

二、巴馬縣醫養結合養老服務模式研究

(一)巴馬縣養老服務現狀

巴馬縣位于廣西西北部，主要由瑤、壯、仫佬、毛南、回、水等少數民族組成，是世界五大長壽之鄉中百歲老人分布率最高的地區，被譽為“世界長壽之鄉中國人瑞圣地”。

1.巴馬縣老齡化現狀。據統計，到2015年末全縣總人口29.91萬人，全年人口出生率13.28‰；死亡率6.23‰；人口自然增長率7.05‰。全縣人口老齡化明顯，廣西河池市統計局于2013年從歷次全國人口普查數據對巴馬縣老齡化進程進行了分析，發現到2010年，巴馬縣少年兒童系數為26.14%，老年人系數為9.01%，老少比為34.44%，年齡中位數為30.87歲。

2.巴馬縣醫療服務供給現狀。據統計，到2015年末全縣擁有醫療衛生機構36個，其中醫院、衛生院17個，婦幼保健院1個，專科疾病防治所1個,個體醫療診所19個。全縣共有衛生技術人員1042人，其中執業醫師和執業助理醫師291人；醫院和衛生院床位625張，按常住人口計算每千人口擁有醫院和衛生院床位2.73張。年末全縣擁農村衛生室103個，衛生人員215人。農村衛生廁所普及率78.2%。

3.巴馬縣養老服務提供現狀。第六次全國人口普查顯示，全縣60歲及以上人口為2.88萬人，占12.82%，其中65歲及以上人口為2.02萬人，占8.99%，100歲及以上人口0.008萬人，占0.04%。據統計，到2015年末全縣城鎮基本養老保險參保人數為8790人，比上年增長3.9%；新型農村社會養老保險參保人數87128人，比上年增長5.6%；城鎮基本醫療保險參保人數28177人，比上年下降17.8%；新型農村合作醫療參保人數233058人，比上年增長1.4%；新農合參合率達99.10%；失業保險參保人數7706人，比上年增長0.1%。建成并投入使用的各種社會辦敬老院單位數11個，共有床位168張，收養人數81人。發放老齡人口補貼人數4051人，其中100歲及以上老人96人；90-99歲736人；80-89歲3219人。全年有26220人享受最低生活保障，其中，享受城鎮最低生活保障817人，享受農村最低生活保障25403人。

(二)巴馬縣醫養結合養老服務模式

1.居家型養老進入社區、家庭模式。居家養老是巴馬縣主要的養老方式，全縣共有65歲以上老人2萬多人，進入敬老機構的只有81人。2015年建立的巴馬圣恩養老中心積極開展居家型養老和社區型養老活動，為巴馬的老人定期上門體檢及提供生活服務，使居家老人能夠得到醫療照料。

2.集住宿、餐飲、醫療、康復理療、健身娛樂于一體的融合型養老機構模式。2016年，縣政府投資1350萬元建設老年公寓4#樓，集住宿、餐飲、醫療、康復理療、健身娛樂于一體，預計今年年底前投入使用。

3.養老機構開展醫療服務模式。巴馬圣恩養老中心是巴馬縣與香港圣恩醫護集團有限公司聯合舉辦的養老服務項目，也是該縣建立的第一家民營養老服務單位。該項目第一期投資120多萬元，共設103個床位，有專業醫護人員和服務人員共20多人，為老人提供生活照料、康復護理、精神慰藉等多方面服務。該養老中心的成立，將有效提升巴馬養老服務水平，促進該縣養老服務業的健康發展。

4.“養老+養生+旅游”模式。“養老+養生+旅游”模式是巴馬縣醫養結合養老服務模式的一大創新，其利用當地獨特的地理、人文資源，通過引進外資，打造巴馬獨有的集養老、養生與旅游為一體的生態養老模式。廣西巴馬養老服務示范中心位于舉世聞名的風景名勝長壽之鄉的核心地帶功能定位為全區示范性養老基地。示范中心由主樓為7層的綜合大樓和兩棟3層別墅組成，共有標準間35間，單人間8間，套間6間，床位84張。中心配有餐廳、活動室、文化傳播中心、公益講堂等；中心定期舉辦“巴馬候鳥老人幸福計劃”——弘揚孝德文化，構筑幸福人生。

(三)巴馬縣醫養結合養老服務的優勢

1.巴馬獨特的人文、地理優勢。巴馬縣位于廣西西北部，與百色、田陽、田東、平果、大化、東蘭、鳳山、凌云等市縣毗鄰。地勢西北高，東南低，境內山多地少，素有“八山一水一分田”之稱，被譽為“世界長壽之鄉·中國人瑞圣地”。巴馬屬南亞熱帶至中亞熱帶季風氣候區，年均日照總時數1531.3小時，年均氣溫18.8℃—20.8℃，全年無霜期338天，年均降雨量約1600毫米，相對濕度79%。空氣中負氧離子含量豐富，據檢測，空氣中負氧離子含量每立方米最高達20000個以上，比一般內陸城市高出幾十倍。

2.政策的優勢。隨著巴馬“長壽之鄉”聲譽的傳播，巴馬養老養生旅游資源日益被發覺，并引起了全球各地投資商、企業家的注意。企業家們來到巴馬開展養老養生的項目規劃，引起到市、省、中央領導的重視。廣西自治區建立了一系列支持巴馬養老、養生、旅游項目建設的政策，并加大了巴馬基礎設施、養老服務體系建設的投入，使巴馬養老養生旅游得到迅速發展。

3.產業經濟優勢。巴馬“長壽之鄉”的聲名遠播不僅推動了其養老服務業的發展，也促進了當地旅游業的發展。旅游與養老養生的融合一方面推動了地方整體經濟水平的提升，另一方面減輕了巴馬養老行業的經濟壓力，甚至創造了經濟收，為巴馬醫養結合養老服務模式創造了可能。

(四)巴馬縣醫養結合養老服務模式的劣勢

1.基本養老服務體系不健全。依據巴馬人口年齡結構分析可以看出巴馬整體老齡化現象嚴峻，但縣內養老機構及養老制度建設還不健全。首先是養老資源的欠缺，全縣共有2萬多65歲以上老齡人口，建成并投入使用的各種社會辦敬老院單位數11個，共有床位168張，收養人數只有81人。然后是養老制度的不健全，巴馬縣針對各種養老機構的管理缺乏統一的制度規定，關于各種養老機構的準入條件和相關手續也不透明。

2.醫療服務水平低，人才欠缺。統計結果顯示，2015年末全縣擁有醫療衛生機構36個，其中醫院、衛生院17個，婦幼保健院1個，專科疾病防治所1個,個體醫療診所19個。全縣共有衛生技術人員1042人，其中執業醫師和執業助理醫師291人；醫院和衛生院床位625張，按常住人口計算每千人口擁有醫院和衛生院床位2.73張。年末全縣擁農村衛生室103個，衛生人員215人。醫療衛生整體水平低下，具有專門職業資格人才不足，縣鄉醫療水平層次不齊，床位緊張。

3.高端養老服務發展過快，基礎養老服務供給發展不足，無法適應公眾的普遍需求。在養老養生旅游產業發展中，外地投資商多專于高端養老養生和精品服務，但是對于普通公眾來說，沒有足夠的經濟實力達到高端養老服務的消費需求，進一步造成供需不平衡，資源的浪費。

4.養老養生項目并不成熟，被旅游業覆蓋。巴馬縣養老養生產業是和旅游連接在一起的，由于縣域經濟不發達，基礎設施沒有跟上，導致養老養生項目被旅游業所覆蓋。許多前來感受“長壽之鄉”養生文化的旅客，沒辦法體驗養老養生服務，只能用旅游代替。

三、民族地區醫養結合養老服務模式發展的困境

(一)民族地區經濟落后，養老服務體系不健全

民族地區由于其獨特的地理位置及經濟發展模式，經濟發展相對全國其他地區落后。巴馬縣也只是由于其“長壽之鄉”的聲譽、外界宣傳吸引政府的政策支持及投資商的加盟，及養老養生與旅游相結合的發展模式緩解了其養老服務成本壓力。在一定程度上，地方養老服務大部分由政府財政提供，民族地區財政收入低，基礎設施不健全，養老服務建設投入不夠，養老設施建設不到位。此外，由于政府的關注度不夠，養老服務制度也不健全，部分養老機構管理不規范，養老機構準入機制不透明，養老機構生活環境層次不齊等。

(二)民族地區文化閉塞，醫養結合理念推廣難

民族地區文化閉塞主要出現在宗教信仰濃厚的地區，由于宗教信仰或民族文化習俗，人們寧愿在家獨居，也不愿意進入養老機構接受照料。部分地區甚至對一些醫療服務技術進行地址，不愿意與外界接觸。文化的閉塞導致醫養結合的理念在民族地區難以推廣甚至遭遇抵觸情緒。民眾的情緒頁影響政府執政人員的認識，以至于對發展養老服務事業的緊迫性認識不足,缺乏統籌規劃。大多數地方沒有把發展養老服務事業提到議事日程，沒有將其發展納入經濟社會發展的總體規劃。

(三)民族地區醫療水平落后，醫療資源欠缺

醫養結合養老服務模式的推廣需要地方無論是在醫療機構還是養老機構有專門的醫學人才，能夠應對老年人疾病，并給與康復治療。民族地區醫療水平落后，醫療資源欠缺體現在四方面：一是醫療機構少，醫療資源緊張，人們通常要排很長的時間才能就醫；二是醫學設備落后或缺乏，部分檢查不精確或無法檢查，只能憑借傳統醫學的檢查得出結論；三是醫學人才的匱乏，專門學習醫術又能留在醫院工作的人較少，醫院內部醫術學習相互遮掩，醫療機構后繼無人；四是醫療服務管理不規范，體現在亂開檢查、用藥過量、醫療保險濫用等。

(四)民族地區環境復雜，人力資源不足

民族地區環境復雜體現在四方面：一是民族文化多元，民族信仰深厚，許多政策在民族地區會遭遇不同的挑戰，引進人才短時間內無法適應民族地區的文化習慣，導致人才的流失；二是民族地區地理和氣候復雜，交通閉塞，基礎設施落后，政策執行需要大量的人力物力，比如醫養結合養老服務中的醫療人員進入居家老人家中為老人進行健康檢查會遭遇不小的挑戰；三是民族地區政治環境復雜，由于民族地區宗教信仰和宗祠文化濃厚，政策的執行和實施可能會遭遇家族勢力的阻撓；四是民族地區社會環境復雜，地方經濟發展層次不齊，人才發展存在許多不確定性，無法吸引住人才。

[1]孫雯芊，丁先存.公立醫院醫養結合模式可行性研究-以合肥市濱湖醫院老年科為[J].安徽農業大學學報(社會科學版)，2013第5期。

[2]袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].杭州：浙江大學，2013。

[3]黃子源，“醫養結合”的養老服務模式探討——以B市某老年護理院為例[J],經濟與社會發展，2016年第2期。

[4]王雯，推行“醫養結合”養老服務模式的必要性、難點和對策[J],中國老年學雜志，2016年5月。

余蒙(1991.4-)，女，漢族，湖北黃岡人，中央民族大學管理學院2015級行政管理專業研究生在讀，研究方向：基層治理。