小兒先天性馬蹄內翻足手術治療護理體會

柴仕紅

臨沂市中心醫院兒科，山東臨沂 276400

先天性馬蹄內翻足是一種常見的先天畸形，該病可嚴重影響患兒的足部發育及功能，主要的臨床表現包括前足內收、根骨內翻、脛骨內旋以及踝關節馬蹄位等[1]。目前，先天性馬蹄內翻足主要以非手術糾正治療為主，然而部分患兒的非手術治療效果不佳。手術糾正治療是治療該病的重要方法之一，但由于手術為有創治療，容易引起應激反應，影響患兒的心理狀態，且手術治療術后易出現并發癥，因此給予適當的圍術期護理干預措施更有助于提高手術安全性，提高患兒的預后質量[2-4]。該院通過部分對先天性馬蹄內翻足患兒實施手術治療和綜合護理干預，獲得了滿意的臨床療效，結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2017年4月期間該院收治的21例患兒作為研究對象，男性患兒14例，女性患兒7例；患兒的年齡在 1～12 歲，平均年齡為（7.8±2.3）歲。全部患兒家屬均簽署知情同意書；無合并重大疾病患兒；無感染性疾病及內分泌系統疾病患兒。

1.2 治療、護理方法

全部患兒均行手術治療，手術治療方案根據患兒的足部畸形根據患兒的具體情況決定。其中經皮跟腱切斷6例，長腿管型石膏外固定術6例，跟腱延長加跖筋膜松懈術8例，足后內外側軟組織松懈術4例。全部患兒均在治療的基礎上給予圍術期護理，方法如下。

1.2.1術前護理 ①環境護理：患兒入院后，由護理人員向患兒及家屬介紹醫院內情況，幫助患兒家屬熟悉醫院的規章制度，使其盡快熟悉環境，消除其焦慮、緊張等不良情緒[5]。②心理干預：患兒手術前容易出現緊張焦慮、情緒，容易引發哭鬧現象，因此護理人員應主動與患兒進行交流和溝通，與患兒一起做游戲，充分消除患兒的不安全感，取得患兒的信任。對患兒做好術前宣教，告知患兒手術能改善其臨床癥狀，幫助其改善生活質量，增強患兒的治療信心；同時向家屬做好心理護理，告知患兒家屬手術無明顯的副作用，并能有效改善患兒的癥狀，提高家屬的配合度。③營養干預：術前應加強對患兒的營養支持，以提高其手術耐受力，飲食應以高熱量、高蛋白及易消化食物為主。④健康教育：手術前向患兒家屬講解疾病的治療方案，告知患兒家屬手術治療的目的和作用，消除患兒家屬的顧慮，取得家屬的積極配合，告知患兒家屬術后的相關注意事項，積極預防并發癥，提升患兒的預后質量[6]。

1.2.2術中護理 術前做好相關設備及藥物準備情況，鼓勵患兒放松情緒，麻醉后嚴格監測患兒的各項生命體征，一旦發現異常應立即報告醫生，術中做好藥品及醫療器械傳遞工作。

1.2.3術后護理 ①生命體征監測：術后做好生命體征監測，包括患兒的血壓、脈搏、心率等[7]。②體位護理:對于麻醉未清醒的患兒應取平臥位，墊高患兒的肩部，抬高患肢30°，清理患兒的呼吸道，保持呼吸通暢，將頭偏向一側，預防嘔吐和窒息發生。③疼痛護理：有創手術術后常伴疼痛癥狀，加之小兒屬于特殊群體，患兒的心智尚未發育完全，容易受到疼痛干擾，出現哭鬧不止的現象。對于疼痛嚴重的話兒，可給予適量的鎮痛藥物;對于輕度疼痛的患兒可指導其轉移注意力，以緩解疼痛。④肢體功能鍛煉：術后24 h幫助患兒按摩肢體，促進局部血液循環[8]。指導患兒進行髖關節被動屈伸訓練，2次/d，10～15 min/次。術后1周指導患兒進行足趾運動，2～3 次/d，10～15 min/次。 ⑤石膏護理：上石膏初期應保持周圍通風，促進石膏盡快凝固，叮囑患兒小心移動，避免使石膏受壓變形，叮囑患兒家屬受壓變形可能會引起石膏壓瘡，因此應加強對石膏的看護。石膏固定后定期修補石膏邊緣，密切觀察患兒的肢體血運情況，觀察石膏管型內有無破潰及異味，在踝關節突出的地方放置軟棉墊，定期對患肢進行按摩保證血液循環，若患兒的皮膚出現腫脹、發紫，說明患兒的血運可能出現受阻，應立即報告醫生處理，避免引起患肢壞死。拆除石膏后指導患兒進行足背伸展、外旋活動，3～4 次/d，10～15 min/次。 出院前告知患兒家屬需回院定期復查，指導患兒相關生活注意事項。拆除石膏后1月內需穿矯形鞋，一旦發現異常后應立即回院復查。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察患兒的治療效果及滿意度。療效標準：①優：手術治療后患兒的前足內收和跟骨內翻等畸形癥狀基本消失，行走步態恢復正常；②良：手術治療后患兒的前足內收和跟骨內翻等畸形癥狀好轉，患兒步態存在異常，但不影響行走；③可：手術治療后患兒的前足內收和跟骨內翻等畸形癥狀無改善，步態異常，行動受限。滿意度：護理滿意度評價參考我院自制的護理滿意度調查問卷，滿意：≥85分；一般滿意：60～84分；不滿意：小于60分。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料使用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效分析

研究中的優10例，良8例，可4例，差0例，優良率為85.71%。

2.2 護理滿意度分析

研究中的滿意15例，一般滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為95.24%。

3 討論

遺傳因素和環境因素被認為是造成先天性馬蹄內翻足的主要原因，先天性馬蹄內翻足若不能盡早畸形矯治，可能會造成終身殘疾，影響患兒的生活質量[9-10]。先天性馬蹄內翻足首選非手術治療方案，若非手術治療效果不佳則可考慮進行手術糾正治療。手術治療對糾正畸形具有重要意義，但術后容易合并感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥，因此應在圍手術期實施適當的護理干預措施，以預防相關并發癥。

研究中，該研究中的優10例，良8例，可4例，差0例，優良率為85.71%，提示綜合護理干預措施有助于促進疾病恢復，研究中的滿意15例，一般滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為95.24%，提示給予圍術期綜合護理干預措施能提升患兒家長的護理滿意度，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

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[3]夏麗艷，李煜，唐超.先天性馬蹄內翻足的治療與護理[J].中外健康文摘,2010,7(6):221-222.

[4]郝麗萍,張翾,安愛仙.小兒馬蹄內翻足中醫護理體會[J].山西醫藥雜志月刊,2013,42(4):475-476.

[5]潘麗華,夏露,于旭峰.脛前肌外移跟腱松解術治療小兒先天性馬蹄內翻足康復護理[J].中國美容醫學雜志,2010,19(s1):206-207.

[6]李忠民.探析非手術療法治療小兒先天性馬蹄內翻足及遠期療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(10):1852-1853.

[7]胡詩芳,甘先民,黎行宙,等.改良Ponseti技術治療先天性馬蹄內翻足265例療效觀察[J].海南醫學,2017,28(10):1697-1699.

[8]馬哲.小兒先天性馬蹄內翻足手術治療護理體會[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(2):191-192.

[9]丁佩,董麗娟,李明,等.早期治療先天性馬蹄內翻足83例[J].中國社區醫師,2016,32(1):68.

[10]莫紅,李培杰.脛前肌外移跟腱脛后肌延長術治療小兒先天性馬蹄內翻足的護理體會[J].齊魯護理雜志,2017,23(6):47-48.