分析下肢深靜脈血栓并發肺栓塞的急救與護理

閻玉杰

吉林省松原市乾安縣120急救中心，吉林松原 131400

肺栓塞通常指的是肺動脈血栓栓塞，造成這種病癥的原因是由于患者下肢發生深靜脈血栓脫落，脫落后的血栓經過右心進入到肺動脈以及其分支阻塞肺部血流，從而增加了肺動脈血管血流的阻力，并使得右心的負荷增加，以致于肺部出現灌注以及換氣功能出現障礙現象。由此可以看出，下肢深靜脈血栓形成并發癥肺栓塞是當中最為嚴重的一種病癥，如果沒有及時的進行處理或是處理不得當，在很大程度上會造成患者猝死的情況，為了避免此類事情的發生，針對下肢深靜脈血栓并發肺栓塞的急救與護理措施進行研究分析，從而為此類救治提供參考。

1 關于下肢深靜脈并發肺栓塞的急救措施

下肢深靜脈并發肺栓塞的患者呈現的病癥體征主要為氣急、胸痛咳嗽以及下肢腫脹、咯血等，當患者被送入院后，需要為其快速的開通不少于兩條靜脈通路，并且最好選在其前臂靜脈，利用套管針進行穿刺并進行固定，之后準備好搶救所需要的相關藥物，為搶救的順利進行做好保障工作[1]。為患者在皮下注射劑量為5 000～7 500 U/12 h的肝素，一天注射一次，通常情況下注射7～10 d。等到患者的病癥有所緩和后，醫護人員需要指導其服用華法林鈉片，從而起到輔助治療的作用，首次服用劑量最好為15～20 mg/次，然后再變為5～10 mg/次，在對患者進行治療期間，需要對其凝血指標進行密切的監測，并以此為依據對藥物的劑量進行適當調整，通常情況下治療時間需要約為6個月左右。另外，還可以根據患者病情的實際情況，在西醫采取溶栓及抗炎治療方法的同時，采用中醫肅降肺氣、瀉熱化痰、活血化瘀之法，例如黃芩、桑白皮清泄肺熱，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，杏仁下氣止咳，毛冬青活血化瘀、清熱化痰等。經過現代藥理研究證明，例如黃岑能起到抑制血小板聚集、穩定紅細胞膜等功效，可以防止血栓的形成。由此可以看出，此類中藥對于肺栓塞也有很好的治療效果。

2 護理方法

①在患者住院治療期間，醫護人員要對其病情、出血征象進行密切的觀察。一方面，采取嚴密監測措施，掌握患者病情變化情況，護理人員需要間隔15～30 min對其進行一次生命體征檢測，當發現患者由呼吸困難轉為平緩時，可以指導其取半臥位，同時清除掉其呼吸道內的分泌物，從而使呼吸道保持順暢，并提供高流量吸氧4～6 L/min；如果患者出現肺水腫現象，可以采取加壓給氧，在濕化瓶中加入20%～30%的酒精，可以有效的控制肺泡表面張力，從而能夠使患者的通氣功能得到明顯的改善。另一方面，采用抗凝治療方法過程中，應該密切關注患者的出血征象，倘若患者表現出血尿、神志異常以及血管穿刺處出血較多等癥狀，應該立即停止抗凝，并告知主治醫師進行治療。此外，還應該對患者下肢深靜脈血栓形成的體征進行仔細觀察，如突發單側下肢腫脹等臨床癥狀[2-4]。

②消除再次發生栓塞的危險因素。一方面，在急性期，患者不可以將下肢過度的屈曲，由于其需要長時間的臥床休息，并且活動不便，腸蠕動的較為緩慢，再加上患者精神上處于緊張狀態、飲食發生變化等影響因素的存在，容易使患者出現便秘現象，這時可用開塞露、番瀉葉等給予緩解，同時指導患者養成良好的飲食習慣，多食用一些蔬菜水果，易于消化、高蛋白以及粗纖維等食物，從而使腸胃蠕動保持良好，利于排便，以防用力過度等，造成損傷[5]；另外，盡可能防止呼吸道感染，一旦發生必須要及時采取治療手段，避免咳嗽時增加腹腔壓力，致使血栓再次脫落形成新的栓塞；臥床期間如果需要外出檢查，一定要用平車接送；另一方面，在恢復期間，患者如果仍要臥床休息，為了防止下肢循環障礙再次加重，下肢需要適當的進行活動，可穿氣壓襪等，腿下不能放墊子等。

③右心功能不全的護理。由于肺動脈栓塞有可能會引起心功能不全，其主要表現為頸靜脈充盈度增高等癥狀，因此，護理人員如果發現此類癥狀，應該遵從醫師的囑托給予強心劑，并要嚴格控制水鈉的攝入量，相關護理措施可參照肺源性心臟病。

④低排血量以及低血壓的護理。當患者發生心排出量減少出現低血壓甚至是休克的情況下，護理人員因該遵從醫師的囑托對患者采取升壓藥物靜脈輸液，并將其在24 h內的出入水量進行詳細記錄，在必要的情況下，可以將導尿管留置下來，尿量最好大于30 mL。對于右心功能不全的患者，應該對其液體出入量進行適當的調整。

⑤心理護理。首先，要讓患者具有足夠的安全感。當患者突發性肺栓塞病癥時，由于其被嚴重性呼吸困難或胸痛等病癥折磨，護理人員一定不要慌張，必須要保持冷靜，千萬不能加重患者的恐懼心理；護理人員需要多抽出時間陪患者，將其病情發生的變化對其告知，用淺顯易懂的語言、耐心細致地態度向他們講解各項設備、治療手段以及護理操作作用等；同時通過握手等安撫性手段來給予患者一定的安全感，使他們不再那么恐懼，從而讓患者更加清楚明白醫護工作者正在為其積極的實施治療方案，盡最大可能使其擺脫病癥導致的傷痛；在不影響搶救的前提條件下，患者的家屬可以陪在其左右，因為有了家人的陪伴可以有效的減少患者的焦慮情緒和恐懼心理；其次，護理人員要鼓勵患者把自己的想法充分的表達出來，并與其加強溝通交流，建立起良好的醫患關系，幫助其分擔疑慮和擔憂；最后，在進行溶栓治療過后，有些患者感覺自己的病情緩解了很多，因此就想要到地上多活動活動下筋骨，這時需要告訴患者，為了防止栓子發生脫落現象，導致再次發生栓塞，必須要臥床繼續休息[3]。

⑥健康指導。護理人員需向患者及其家屬告知下肢深靜脈血栓等相關注意事宜，如防止血液瘀滯、降低血液凝固度等。護理人員應該積極的承擔其告知義務，當患者屬于下肢深靜脈血栓的高危人群，需要讓其知道長時間的保持坐位，尤其是長時間站立不活動、架腿而坐等都會導致靜脈血液瘀滯情況加重。還有就是指導患者一定要按照醫生的囑托使用抗凝制劑防止血栓形成。通過這些指導意見，可以促使患者更快的恢復健康。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞急救過程中配合全面、行之有效的護理措施，能夠使搶救的成功率得到顯著的提高，從而讓患者早日恢復健康。

[1]史曉利.下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞相關危險因素分析[J].河南醫學研究,2014,23(7):85-86.

[2]陳樹梅,金麗,楊娟.下肢深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):139.

[3]陳似霞,莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(11):101-102.

[4]翟鳳紅.下肢深靜脈血栓形成的治療及護理[J].工企醫刊,2012,25(6):69-70.

[5]唐龍秀.下肢深靜脈血栓形成的護理和預防[J].當代護士,2017(9中旬刊):37-38.