數字化攝影與多層螺旋CT在足踝部骨折及脫位的診斷價值比較

張理宏

瀘州納溪區人民醫院放射科，四川瀘州 646300

足踝部發生骨折容易出現誤診、漏診，因為足踝重疊多，有些骨折部位較為隱蔽，若醫生經驗不足，就很難發現骨折情況，這對患者后期展開正確的治療不利[1]。該次研究主要對數字化攝影與多層螺旋CT 2種診斷方式的臨床應用價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本選取自該院90例足踝部骨折及關節脫位患者（時間：2014—2017年），然后根據診斷方式分組，其中A組48例（男患30例，女患18例），年齡21～46歲，均值年齡32.5歲。致傷原因：高處墜落21例、車禍15例、摔傷12例。而B組42例（男患22例，女患20例），年齡25～43歲，均值年齡31.7歲。致傷原因：高處墜落18例、車禍12例、摔傷12例。A組B組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 檢查方式

A組（數字化攝影）：數學影像儀設備：GE DR-F型號，對48例患者足部正斜位、踝關節正側位以及跟骨側軸位置做 X 線片。參數設置：58～63 kV，10 mAs[2]。B組（多層螺旋CT）：設備：SIEMENS Emotion6排螺旋CT 掃描儀，參數設置：110 kV，200 mAs，螺距 1、層厚 5 mm，0.63 mm 重建，矩陣 512×512[3]。

1.3 評估指標

對A組和B組患者手術、病理診斷證實結果以及臨床診斷符合率進行對比。

1.4 統計方法

A組及B組兩組數據結果通過SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，以t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術、病理診斷證實結果分析

分析A組和B組患者手術、病理診斷結果，骨折方面：A組48例患者出現骨折30例，分別為跟骨骨折10例、外踝骨折5例、跖骨骨折3例，還有距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有4例。而B組42例中出現29例骨折患者，分別為分別為跟骨骨折15例、外踝骨折5例、跖骨骨折4例，距骨骨折2例、楔骨骨折2例和趾骨骨折1例。明顯B組骨折檢出結果優于A組（χ2=12.354 7，P=0.032 5）。而在脫位方面結果觀察中：A組48例患者出現18例脫位，分別為跟距關節脫位10例、距舟關節脫位5例、跟骰關節脫位2例和趾骨關節脫位1例。而B組42例患者出現13例脫位，分別為跟距關節脫位8例、距舟關節脫位2例、跟骰關節脫位2例和趾骨關節脫位1例。B患者經手術、病理診斷后檢出脫位結果優于A組的檢出結果（χ2=10.355 1，P=0.032 1）。

2.2 臨床診斷符合率結果分析

分析兩組患者臨床診斷符合率對比中發現，A組骨折患者30例中，臨床符合診斷例數為25例，臨床診斷符合率為83.3%（25/30），分別為跟骨骨折9例（30.0%）、外踝骨折 4 例（13.3%）、還有跖骨骨折、距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有3例（10.0%）。而B組骨折患者29例中，臨床符合診斷例數為27例，臨床診斷符合率為93.1%（27/29），分別為跟骨骨折15例（51.7%）、外踝骨折 5例（17.2%）、跖骨骨折 4例（13.8%），還有距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有1例（3.4%）。組間對比骨折臨床診斷符合率結果差異有統計學意義（χ2=9.251 3，P=0.021 1）。

而脫位符合臨床診斷結果分析中，A組18例脫位，與臨床診斷相符有15例，脫位臨床診斷符合率為83.3%（15/18），分別是分別為跟距關節脫位9例（31.0%）、距舟關節脫位4例（22.2%），跟骰關節脫位、趾骨關節脫位各有1例（5.6%）。而B組中13例脫位，與臨床診斷相符有12例，脫位臨床診斷符合率為92.3%（12/13），分別是分別為跟距關節脫位 8例（61.5%）、距舟關節脫位2例（15.4%），跟骰關節脫位、趾骨關節脫位各有1例（7.8%）。組間對比脫位臨床診斷符合率結果差異有統計學意義（χ2=8.621 4，P=0.003 5）。

3 討論

足踝部是人體很重要的負重骨，足踝部骨折或者是關節脫位都會引起很強烈的疼痛感，患者無法自理，針對該情況要盡快為患者進行診斷，根據診斷情況確定治療方案。該次研究主要采取數字化攝影檢查和多層螺旋CT。前者具有快速、便捷以及分辨率較高的優點，可以觀察到碎骨情況，是目前臨床上常用的檢查，該方式為患者的檢查足踝部骨折和關節脫位。

數字化攝影拍攝的照片為二維圖像，圖像存在一定的局限性，不能將足踝部重疊以及細微骨折部分觀察清楚，很容易發生漏診、誤診的現象[4-5]。而多層螺旋CT具有較高的密度分辨力與空間分辨率，能夠將足踝部解剖結構清楚的顯示出來，并且還能將其局部細微變化良好反映出來。該次研究結果顯示，數字化攝影檢查在楔骨等方面檢查有較高的漏診率，主要是因為上下結構出現排列緊密的但有不處于同一層時，得到的投照少體位是未能完全骨折處顯示出來，在某種程度上數字化攝影難以檢出的骨折脫位與骨折顯示出來。在CT掃描獲得的為橫斷面掃描圖像，組織分辨力高，并且能夠對窗寬與窗位進行調節，能夠對結構影像重疊進行有效避免，可以對關節脫位程度與碎骨進行多角度、多方位觀察。A組骨折漏診率16.7%，脫位誤診率為16.7%。分析其原因有以下幾點：①足踝部解剖結構顯示圖像清晰度不足。組成骨大部分是不規則形骨，關節面重疊部位多。②數字化攝影檢查密度分辨率低。改檢查方式對骨皮質、骨小梁輕度分離檢查的敏感度不強，不宜察覺隱匿較深的骨折。③檢查部位是否符符合檢查要求。如果在投照申請單上檢查部位不符合，也會出現漏診的情況。該次檢查中足踝部外傷對脛腓骨正側位開展X線檢查，使得距骨骨折有出現漏診，足踝部外使得跟骨側位軸為發生偏移，X線片檢查未能的將距骨以及踝關節骨折和脫位顯示出來。④與患者身體狀態的有關。外傷會增加患者的疼痛感的，而疼痛感會使得體位和放射科常規拍攝部位存在偏差，未能在最佳的角度對骨折進行攝像。加上患者就診時處理傷口，異物也會影響骨折部位的拍攝。⑤放射科拍攝條件的有限，有部分拍攝操作醫師責任心不強，或者是缺乏經驗，投照質量未能得到保證，同樣會導致出現漏診。

該次研究入選90例足踝部骨折和脫位患者，將之分為A組和B組，其中A組患者使用數字化攝影診斷方式，B組患者接受多層螺旋CT，后者檢查方式具有高空間分辨率和高密度分辨率，可以清晰將患者整個足踝部結構呈現出來，觀察到骨折的細微處。多層螺旋CT在檢查過程中對骨折橫斷面的掃描可以生成圖像，對分析骨折組織有力，全面了解足踝部骨折、脫位情況。剛好可以彌補數字化攝影的不足的，但該方式對碎骨定位還需作進一步優化，只有的與矢狀位、冠狀位以及斜面的MPR相互結合，才可以清晰碎骨、關節脫位程度顯示出來。利用MPR空間高分辨率，有助于的醫師了解患者碎骨移動的方向、程度以及關節面塌陷情況，對碎骨和關節異位距離進行判斷，有助于制定合理的治療方案。該次試驗結果顯示：B組足踝部骨折符合率為93.1%，A組為83.3%（P＜0.05）；B組關節脫位診斷符合率為92.3%，A組的為83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，盡量降低骨折、脫位的漏診率，首診要開展體格檢查，醫生根據患者疼痛點出示申請單，規范檢查流程，突出檢查目標；檢查患肢前將傷口異物清除后在攝影；攝影時注意拍照體位，可進行多方位角度拍攝，以便更好發現隱匿性骨折，確定碎骨情況，最大限度減少漏診、誤診的情況出現的。

綜上所述，足踝部骨折及脫位的診斷可選擇多層螺旋CT檢查方式，有效幫助醫生做出診斷，盡快為患肢制定治療方案，值得推廣應用。

[1]崔潤河,陳培柱.數字化攝影和多層螺旋CT應用在診斷足踝部骨折及關節脫位的價值比較[J].雙足與保健,2017,26(11):139-140.

[2]張寶慶.數字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關節脫位的應用對比[J].雙足與保健,2017,26(9):152-153.

[3]洪常華,田震靜,韓立江,等.數字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關節脫位的應用對比[J].中國老年學雜志,2016,36(8):1966-1967.

[4]Michael C.Greaser.Foot and Ankle Stress Fractures in Athletes[J].Orthopedic Clinics of North America,2016,4(74):120-180.

[5]Derek Isenberg.A foot fracture in a young patient who jumped off a roof[J].Visual Journal of Emergency Medicine,2017,9(21):21-50.