手足口病醫院感染的危險因素及預防控制對策探討

范曄曄

臨沂市蘭山區方城中心衛生院，山東臨沂 276000

手足口病是一種較為常見的小兒傳染病，發病人群多為5歲以下兒童，主要由腸道病毒71型（EV 71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16）等腸道病毒引起。大部分手足口病患兒病情輕微，預后良好，但是重癥患兒合并有腦膜炎、心功能衰竭、神經源性肺水腫等危急癥狀，致死率極高。目前來說，小兒手足口病仍然是臨床上難以解決的一個難題，而且其傳染性較強，針對這一病癥患兒，最好是早發現早治療，并將患兒隔離，做好消毒隔離措施，有效防止疾病的傳播。此次試驗旨在探究手足口病醫院感染的危險因素及預防控制對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年9月該院收治的164例手足口病患兒納入研究，患兒基本治療為：男性與女性的比例為92:72；最小、最大年齡分別為13個月、12歲，中位數年齡（5.34±2.16）歲，其中 1～3 歲患兒 135例，占比%82.32%；最低、最高病程分別為 3、14 d，病程中位數為 （8.15±1.12）d。 患兒發病時間集中在3～9月份，以農村患兒為主。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《手足口病預防控制指南》的疾病診斷標準，在臨床上表現為口痛、厭食、低熱等癥狀，患兒手、足、口腔等部位出現輕微皰疹或潰瘍；②此次研究經醫學倫理委員會審核并通過，患兒家屬均知悉此次試驗內容，并簽署知情同意書[2]。（2）排除標準：合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患兒。

1.3 方法

收集患兒的臨床資料，明確患兒的姓名、年齡、病程、病因，從疾病本身、患兒、醫院管理等多方面，分析手足口病醫院感染的危險因素，提出預防控制對策。經過深入分析后，發現危險因素主要包括以下幾個要點：①疾病因素。手足口病具有較強的傳染性，且具有發病時間集中的特點，常爆發出現，而且多發于5歲以下的學齡前幼兒。通常情況下，醫院會在短時間內接收大量患兒，而好發群體由于自身保護機制發育未完善，免疫機制不健全，院內感染風險大。②消毒隔離工作不到位。手足口病可通過飛沫、糞便等傳播，在醫院內，患兒探視人員比較多，人員流動大，若醫院沒有做好分區隔離及消毒工作，會使得院內空氣中的病原菌含量增加，增加院內感染風險。③醫務人員安全防范意識不到位。護理人員是患兒護理的主要負責人，但醫院接收大量手足口病患兒時，醫務人員很有可能因為工作負荷大而忽略手衛生等情況，使自身成為傳染源。而且，疾病的傳播控制措施需要護理人員去貫徹落實，比如說患兒常用物品及衣物消毒等，這些需要護理人員引導陪護人員去操作，但是在緊急情況下容易被忽略。④其他因素。很多家屬專注于患兒的病情，卻忽視了對于自身衛生的防護，不注重手衛生，隨意丟棄一些接觸過患兒可能帶有病原菌的物品，使得交叉感染的可能性增加。

2 結論

2.1 加強手足口病預防控制知識培訓

充分重視小兒手足口病的預防控制問題，在院內領導的帶領下，分工合作，協調好發熱門診、住院部兒科等部門的工作，制訂手足口病應急預案，做好病癥爆發的應對措施，明確手足口病的就診及救治流程，明確各個環節的治療或護理操作標準，實現手足口病院內感染預防控制的制度化管理。對于參與到手足口病治療及護理中的醫務人員，定期組織參加知識培訓，進行理論知識及實操考核，將之納入個人績效評定范疇。對于院內保潔人員，做好思想教育工作，明確醫院日常清潔工作的內容及標準，明確手足口病爆發時期的病房清潔工作要點，確保院內的清潔干凈，從傳播途徑上控制住疫情。

2.2 完善手足口病院內感染防控機制

由護理人員指導陪護人員做好院內感染防控工作，注重患兒衛生，加強個人防護。病房勤開窗，保持通風，保證空氣新鮮，濕度適宜，盡量不要讓患兒與其他幼兒接觸，對于患兒使用過的一些物品，比如說奶瓶、毛巾、餐具在沸水中煮3 min，貼身衣物用50℃以上的任誰浸泡半小時，用漂白粉對患兒經常接觸的玩具、桌椅等消毒，患兒的口腔分泌物（比如痰液、唾液）以及排泄物，以及擦拭用的紙巾，都應該放入專門的消毒便盆中，倒入適量的84消毒液，在攪拌消毒后，倒入廁所，并且再用消毒液對便盆進行清洗。家屬在接觸患兒前后，尤其是在給患兒換尿布，或者處理患兒排泄物時，都應該用消毒皂洗手。患兒需勤換衣物，衣物清洗后晾在陽光充足的地方暴曬。

2.3 做好消毒隔離工作，加大監管力度

做好院內疾病傳染控制工作，將患兒隔離治療，避免交叉感染，定期對病房進行消毒，并且將患兒接觸過的醫療器械、病床、生活用品等消毒后才能再次使用，通常情況下，每日需要使用500 mg/L的含氯消毒劑對床欄桿、門把手、水龍頭、電梯等進行消毒。在手足口病治療室、病房等病原菌可能傳播的區域，需要每天使用移動式空氣消毒器進行消毒，3次/d，持續1h，消毒后開窗通風，使用含氯消毒劑濕拖2次，拖把分區使用，使用后置于陽光下暴曬。為了保障消毒隔離工作的實施力度，應加大監管力度，在醫院內部各個部門抽取一到兩名成員，成立手足口病院內感染預防控制監管小組，對醫院清潔、消毒、手衛生工作執行力度進行檢查，督促醫務人員及保潔人員提供警惕，做好本職工作。

2.4 有效分流患兒，合理彈性排班

設置手足口病隔離區，明確污染區、半污染區、清潔區、醫務人員專用通道及患兒通道，確保各項工作有序進行。做好患兒分流工作，明確患兒住院指征，減少不必要的住院和留院觀察，減輕醫院負擔。在手足口病爆發期，啟動緊急預案，全院的人力、物力資源統一調配，合理排班，從其他科室調入優秀的護理人員，確保人力充足，讓醫務人員有足夠的時間進行疾病預防控制措施的實施及引導。同時，醫務人員應嚴格執行手衛生制度，避免交叉感染，在接觸患兒體液及排泄物之前，必須戴好口罩、手套，穿好防護服，并且及時更換。

2.5 做好健康宣教工作，嚴格控制陪護

加強手足口病預防控制知識的宣傳教育工作，通過健康知識手冊、知識講座等方式，向陪護人員宣傳手足口病及院內感染的防控知識，現場示范六步洗手法，指導陪護人員如何處理患兒的分泌物及排泄物，正確處理患兒接觸過的物品，督促陪護人員及患兒建立良好的衛生習慣，勤洗手。對住院治療的患兒家屬進行口頭宣導，告知患兒可能出現的危急癥狀，，如有異常應及時告知醫生，及時采取治療措施。同時，嚴格控制陪護人員，盡量減少病區人員流動，降低疾病傳播風險。

[1]趙玉英,郭維奇,段文瑜.兒科住院病人醫院感染的分析[J].中國水電醫學，2002(2).

[2]王煥,付艷,范迅捷,等.原發性腎病綜合征患兒醫院感染控制方案與可行性分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(2)：444-445，461.

[3]李艷琴,馬友鳳,李莉.新生兒重癥監護病房醫院感染與控制[J].中國實用醫藥，20149(5)：272-273.

[4]莫蔚農.新生兒重癥監護病房侵入性操作與醫院感染的相關研究[J].中華醫院感染學雜志，2011(18)：3820-3822.

[5]陳傳英,李嫣嫣.新生兒重癥監護病房醫院感染的因素探討及防控對策[J].臨床醫學，2010，30(9)：24-25.

[6]沈紅五,丁敏,顧冬梅.新生兒重癥監護病房醫院感染的原因分析及對策[J].護理研究，2009，23(8)：708-709.

[7]石計朋,王吉,錢燕,等.新生兒重癥監護病房醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(9)：1077-1079.

[8]沈敘莊,王愛華.兒童醫院感染肺炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2009(10)：1799-800.