便秘的中醫治療機理及應用研究

王萬里，黃金艷

烏魯木齊市沙依巴克區寶山風濕病醫院，新疆烏魯木齊 830000

便秘的中醫治療機理及應用研究

王萬里，黃金艷

烏魯木齊市沙依巴克區寶山風濕病醫院，新疆烏魯木齊 830000

便秘屬于人體胃腸動力疾病的一種，對人們的身心健康影響較大。隨著社會經濟水平的不斷提升，現代人飲食結構的不斷變化，患有便秘的人數亦是逐年增多。臨床上治療便秘時均是通過提高人體腸壁感受性，增加腸道菌群以便快速分解食物殘渣，以便增強腸蠕動，達到治療便秘的效果，但往往西藥治療便秘時會帶給患者各種不良反應。隨著中醫學研究的不斷深化，以中醫藥治療便秘的效果不斷提升，該文對中醫藥治療便秘進行了探討，為臨床上治療便秘提供參考依據。

便秘；中醫藥；治療效果

便秘會降低人們的生活質量，急性心肌梗塞、腦血管類疾病引起的便秘極易威脅到患者的生命，但引起便秘的因素諸多，若患者未能得到及時有效的治療，便會造成嚴重的后果。中醫學治療此癥時是分為諸多類型，給予患者不同的方式治療，比如湯藥內服、針灸或是耳穴等方式，不同治療方法所治癥狀亦是不同的。因此，探討中醫學治療便秘，對臨床上便秘患者治療效果提升有著極大現實意義。

1 便秘發病機制

現代醫學家認為便秘治療時可分為不同類型給藥，便秘發病機制可為：①熱盛傷津型。此型患者大都是外感邪氣化熱、飲食辛熱厚；②氣機失常型。此型患者均是熱壅氣結、情志不遂所致；③氣血陰津虧虛與陰寒凝結型。此種患者均是因濕邪阻滯、風襲腸腑、宿食停積、淤血內阻所致。通常飲食不節或是情志失調與外邪侵襲等因素所致的便秘均是實秘或是虛秘，患者均有腸道津液虧損的情況，津液被耗傷后則不能有效載氣，人體內的氣機便不能有效轉輸，致使脾胃升降異常與腑氣不暢，這時人體內的氣機不能順利傳輸而成便秘。便秘發病機制十分復雜，治療時要全面考慮患者的病情，兼顧各種病因對患者進行調治，以獲得良好的遠期效果。

2 功能性便秘的中醫治療機制

臨床上導致功能性便秘發病的因素多種多樣，其主要與精神心理因素、腸神經系統損傷、胃腸激素紊亂、排便動力異常等多種因素有關，在為患者開展治療的過程中，不管具體應用何種治療方法，主要是從這樣幾個角度來開展：①改善患者異常的排便動力學，尤其是對于老年人患者來說，其直腸對容積擴張大多存在高耐受性與低敏感性特征，一些患者在排便時會存在肛管括約肌反向矛盾收縮病理改變現象，那么在為其開展治療的過程中，通過促進胃腸蠕動來縮短結腸通過實踐，改善藥物依賴性傳輸功能具有非常重要的意義；②對神經遞質及相關因子進行調節，神經系統及體液因子是影響胃腸運動的兩個非常重要的因素，雙向性、抑制性及興奮性為調節腸蠕動神經遞質的幾種類型，保證其平衡性，有利于減少腸道神經肌肉功能障礙的發生率，從而避免腸道運動性疾病的發生；③對腸神經系統進行調節，導致結腸動力減弱的一個非常重要的因素就是結腸肌間神經叢存在全結腸性退行性病理改變，尤其是對于存在長期服用各種瀉劑病史的患者，長期受到瀉劑的刺激會導致壁內神經、平滑肌及結腸粘膜的病變，從而導致功能性便秘的發生，所以說在為患者開展治療時，做好其腸神經系統調節工作非常必要。

3 虛證便秘中醫藥治療

3.1 陰虛型

臨床上治療陰虛型便秘患者時可選擇六味地黃湯加味，如果患者腎陰虧損則用左歸飲加減，如果患者腎陰不足則用津枯腸燥用增液湯加味，如果患者肺腎兩虛則用滋陰降肺湯加減，藥方為熟地、首烏、肉蓯蓉、懷牛膝、太子參、蘇子、北杏仁、冬桑葉、枇杷葉、白芍、厚樸。

3.2 陽虛型

陽虛型患者可用經驗方加減治療，藥方為熟附子、肉桂、肉蓯蓉、生首烏、鎖陽、熟地、當歸、火麻仁、柏子仁等中藥治療，如果患者脾虛津少、腎虛寒秘則以溫脾湯加減治療。如果患者陽虛陰寒則以經驗方加減治療，藥方為肉蓯蓉、當歸、火麻仁、沉香、肉桂、熟附子、烏藥、生地、生首烏、杏仁、黑蘇子、決明子等中藥治療。如果患者陽虛寒凝則應溫陽通便，以濟川煎加減，如果患者腎陽虛弱則以右歸丸合濟川煎加減。

3.3 氣虛型

氣虛型與遲緩型、直腸型便秘類似，屬習慣性便秘與頑固性便秘，這時應為患者補益脾腎、培本通便，可選擇黃芪湯為患者治療。如果患者中氣不足、下傳無力，則要以補中益氣湯加味治療。如果患者為肺氣虛弱則要以經驗方加減治療，藥方為黃芪、陳皮、火麻仁、山藥、半夏、木香、灸甘草等中藥。如果患者脾腎兩虛則以補腎益氣湯加減治療，藥方為肉蓯蓉、麥芽、桑葚子、生首烏、熟地、生黃芪、懷牛膝、淮山藥、當歸、黨參、生白術、升麻、枳殼、白蜜；或是可以補中益氣湯與六味地黃湯治療；亦可用運腸通便湯加減治療，藥方為肉蓯蓉15 g、懷牛膝10 g、熟地10 g、當歸15 g、白術20 g、威靈仙10 g，將諸藥以水煎服，1劑/d，1劑分早晚2次服用[1]。

3.4 血虛型

此型患者應以尊生潤腸丸加減治療，血虛津虧大都是直腸、遲緩型便秘，治療時要滋陰養血、增水行舟，可以八珍湯加味治療。

4 實證便秘中醫藥治療

4.1 胃腸積熱型

此型可以經驗方加減治療，藥方為石膏、知母、枳實、火麻仁、杏仁、郁李仁、栝樓仁、玄參、生地、麥冬、生大黃。如果患者是胃腸燥熱則應清熱潤腸通便，以麻仁丸加減治療[2]。

4.2 肺失宣肅型

此型患者均可以經驗方治療，藥方為防風、荊芥、桂枝、桔梗、杏仁、火麻仁、灸甘草。如果患者為燥熱傷肺則可以經驗方加減治療，藥方為沙參、麥冬、玉竹、生甘草、冬桑葉、天花粉、火麻仁。

4.3 氣機阻滯型

此型與痙攣型便秘類似，可以六磨湯加減治療，亦或是以理氣湯加減治療，藥方為厚樸、枳殼、檳榔、制香附、烏藥、生大黃、二丑等中藥治療。如果患者肝郁氣滯則以經驗方加減治療，藥方為柴胡、生首烏、當歸、生地、火麻仁、木香、杏仁、黑蘇子、玄參、麥冬、決明子、烏藥、枳實等中藥治療[3]。

5 結語

治療便秘時要根據患者全身或是局部原因給藥，但患便秘的原因諸多，治療時要綜合治療才能得到目的，獲得良好的治療效果，并要糾正患者的不良飲食習慣與生活習慣，讓患者增加活動量，再輔以相應的藥物治療，之后便根據患者大便情況為患者調整藥方，幫助患者調理飲食結構，有效預防患者大便秘結。本文對便秘發病機制進行了簡述，探討了虛、實證便秘中醫藥治療，并提出了相應的中醫藥方，為臨床治療提供參考依據。

[1]趙勱,譚至柔.成年人慢性便秘流行病學的研究現狀[J].世界華人消化雜志,2014,22(7):939-944.

[2]曲萌,馬曉莉.穴位貼敷治療便秘的臨床研究進展[J].醫學研究與教育,2013,30(2):76-81.

[3]李曉燕,呂紅玲,陳文玲.益氣健脾通便湯治療老年性便秘42例臨床觀察[J].中醫藥導報,2013,19(3):105-106.

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2016-11-01）