高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥的臨床研究

李勝，張偉

1.濰坊學院校醫院內科，山東濰坊 261061；2.濰坊醫學院附屬醫院產科，山東濰坊 261061

高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥的臨床研究

李勝1，張偉2

1.濰坊學院校醫院內科，山東濰坊 261061；2.濰坊醫學院附屬醫院產科，山東濰坊 261061

目的研究高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥的臨床效果。方法分析該院于2016年3月—2017年3月期間接收的78例高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥患者資料，針對該組臨床表現、伴隨基礎疾病、診療及預后影響因素予以詳盡分析。結果該組78例高齡住院老年患者VTE中，共20例并發PTE；該組78例肺部感染DVT共40例；慢性支氣管炎18例；腫瘤10例；腦血管病后遺癥14例；下肢靜脈功能不全14例；急性左心衰4例；股骨頸骨折術后4例；舒張性心功能不全6例；尿路感染4例。該組下肢肌間血栓40例，下肢深靜脈血栓共38例；肌間靜脈血栓并PTE10例；24例右下肢，24例雙側，30例左下肢，2例右上肢血栓。該組32例靜脈置管，共例VTE；該組64例行抗凝醫治，14例由于禁忌證無醫治；其中34例行低分子肝素醫治，其中2例過敏停藥，30例有效，2例無效；20例PTE中12例行華法林醫治；10例置入靜脈濾器。結論高齡住院老年患者的危險因素較多，臨床需對VTE予以積極篩查，待明確診斷后行抗凝醫治，避免發生大面積PTE。

高齡;住院;靜脈血栓栓塞癥

靜脈血栓栓塞癥（VTE）于臨床中較為常見，其病死率、致殘率均較高，主要包括PTE（肺栓塞）與DVT（深靜脈血栓形成）[1]。患者自入院即存在VTE相關危險因素，由于合并、制動疾病等情況均易引發VTE，且可能因PTE而造成死亡。目前臨床針對高齡住院老年VTE患者相關報道較少，為此，該研究就選定的78例此類患者資料作研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院于2016年3月—2017年3月期間接收的78例高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥資料，其中男女比52:26，年齡75～98歲，平均（86.57±4.21）歲；其中10例表現心悸、呼吸困難及胸悶癥狀；10例肢體發涼、疼痛；72例表現單側下肢或雙下肢不同程度水腫。

1.2 方法

該組予皮下注射低分子肝素，1～2次/d，療程1～2周；待PTE診斷明確后予3 d低分子肝素后口服華法林，3 mg/d，持續半年；當超聲顯示血栓及下肢腫脹均消失即醫治有效。

1.3 診斷依據

1.3.1 PTE根據中華醫學呼吸學會所制定的PTE診療指南標準臨床診斷，具PTE危險因素與臨床表現，胸片和心電圖排除心肺疾病，且結合肺CT、超聲、血氣檢查結果支持PTE診斷者[2-3]。

1.3.2 DVT診斷依據 彩超檢查顯示靜脈內存在強弱不同實性回聲，阻塞管腔，病變部位或者近遠端不可探血流信息或少量診斷靜脈血栓。

2 結果

2.1 該組PTE發病情況分析

該組78例高齡住院老年患者VTE中，共20（25.64%）例并發PTE。

2.2 該組VTE與基礎疾病情況分析

該組78例肺部感染DVT共40例 （51.28%），其中老年帕金森綜合癥、癡呆4例（5.13%），股骨頸骨折無法耐受、墜積性肺炎14例（17.95%）；慢性支氣管炎18例（23.08%）；腫瘤10例（12.82%）；腦血管病后遺癥14例（17.95%）；下肢靜脈功能不全14例（17.95%）；急性左心衰 4例 （5.13%）；股骨頸骨折術后 4例（5.13%）；舒張性心功能不全6例（7.69%）；尿路感染4例（5.13%）。

2.3 該組靜脈血栓發病位置分析

該組78例中下肢肌間血栓40例（51.28%），且10例（12.82%）同時存在肌間靜脈與深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓共38例（48.72%）；肌間靜脈血栓并PTE10例（12.82%）；24例（30.77%）右下肢，24例（30.77%）雙側，30例（38.46%）左下肢，2例（2.56%）右上肢血栓。

2.4 該組VTE與靜脈置管情況分析

該組32例（41.02%）靜脈置管，共4例（5.13%）VTE，其中2例（2.56%）應激性潰瘍、肺部感染，予右側PICC，置管后第3天表現上肢水腫，且經超聲證實為DVT；2例（2.56%）為硬膜下水腫，行手術，癱瘓2年，于雙側股置管后1周，表現下肢深靜脈血栓，且行抗凝醫治后無PTE發生。

2.5 預后轉歸

該組78例中，64例（82.05%）行抗凝醫治，14例（17.95%）由于禁忌癥無醫治；其中34例行低分子肝素醫治，其中2例（2.56%）過敏停藥，30（38.46%）例有效，2例 （2.56%）無效；20例 （25.64%）PTE中12例（15.38%）行華法林醫治，其中2例由于消化道出血而死亡；10例（12.82%）置入靜脈濾器。

3 討論

VTE可表現為PTE或DVT，或者二者兼具，其為臨床常見的一種疾病，病死率、致殘率均較高[3]。VTE為繼中風及心肌梗死后第3大心血管疾病，目前國內對VTE尚未開展大規模的流行病學調查，為此，該研究就選定的78例高齡住院老年VTE患者資料作研究對象，旨在為日后臨床診療VTE提供參考依據。

該研究結果顯示：該組78例肺部感染DVT共40例，其中老年帕金森綜合征、癡呆4例，股骨頸骨折無法耐受、墜積性肺炎14例（17.95%）；慢性支氣管炎18例（23.08%）；腫瘤10例；腦血管病后遺癥14例；下肢靜脈功能不全14例（17.95%）；急性左心衰4例；股骨頸骨折術后4例；舒張性心功能不全6例；尿路感染4例。由此可知，慢性支氣管炎、肺部感染VTE的風險最高，這是因患慢性疾病，導致患者再次由于急性入院，各種危險因素相疊加，使得患者活動受限制，因此呈現高發病、高風險情況[4]。相關研究表明[5]，高齡為VTE重要的一項危險因素，由于高齡患者的體力活動有所減少，故其血管壁大多存在損傷，而體內容易出現高凝狀態，從而引發VTE的發生。同時，該研究結果發現：該組78例VTE患者中共24例（30.77%）右下肢，24例（30.77%）雙側，30例（38.46%）左下肢，2例（2.56%）右上肢血栓；與右下肢發生率30.77%相比，左下肢38.46%更高，分析原因可能為：粘連結構所處后方大部分為硬且小的骨性隆起；其中將近27.56%患者中局部形成粘連結構[6]。

此外，該研究患者均存在心腦血管性疾病，且口服抗血小板聚集藥物醫治，有效改善其血液高凝狀態，因此，針對來自肌間靜脈血栓需予以高度重視，同時增強對PTE的篩查及有效治療。此外，該研究結果顯示：該組78例中，34例行低分子肝素醫治，其中30例（38.46%）有效，2例（2.56%）無效；20例（25.64%）PTE中12例（15.38%）行華法林醫治，其中2例由于消化道出血而死亡；10例（12.82%）置入靜脈濾器。由此可知，針對高齡住院VTE患者，臨床需關注其全身情況，并針對性采取安全劑量與藥物外有效舉措，針對消化道出血患者可考慮置入靜脈濾器，同時行低分子肝素醫治，禁止服用華法林。

綜上所述，增強對高齡住院VTE患者管理，并提高醫務人員對PTE及DVT正確診治，以有效降低臨床漏診、誤診率，并提高治愈率。臨床可盡早對住院VTE患者行抗凝藥物治療，以起到預防作用。

[1]陳泉芳,王威,鄒小英,等.肺癌化療患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素及治療分析[J].實用醫學雜志,2014,30 (6):891-894.

[2]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志,2016,36(2):65-71.

[3]許小毛,楊鶴,喬立松,等.肺癌合并靜脈血栓栓塞癥患者的臨床特點及預后分析[J].中華醫學雜志,2014,94(26): 2045-2049.

[4]李秋月,李奕辰,張玉泉.2003—2013年1136例靜脈血栓栓塞癥住院患者臨床資料分析[J].實用醫學雜志,2015,31 (06):1006-1008.

[5]張煒浩,郭志,王長利,等.惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥1例診治分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(4):262-265.

[6]張晶晶,江智霞,昊華煉,等.ICU靜脈血栓栓塞癥風險因素的Meta分析[J].重慶醫學,2017,46(9):1230-1234.

R246.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0099-02

2017-04-25）

李勝（1980-），男，山東濰坊人，本科，研究方向：心內科。