維持性血液透析患者不安腿綜合征發病原因及其治療進展研究

韓朋

莒南縣人民醫院神經內科，山東臨沂 276600

維持性血液透析患者不安腿綜合征發病原因及其治療進展研究

韓朋

莒南縣人民醫院神經內科，山東臨沂 276600

不安腿綜合征為接受維持性血液透析治療患者的一種常見并發癥，且隨著患者透析齡的增加，其發生不安腿綜合征的風險就越大，癥狀就越嚴重。該并發癥發生后，患者睡眠及生命質量均會受到嚴重影響。加強對不安腿綜合征發生原因以及有效治療措施進行深入研究具有重要臨床價值。

血液透析；不安腿綜合征；治療研究

不安腿綜合征發生后，患者臨床表現主要為出現類似蟻走或瘙癢異常感覺、肌肉痙攣、深部肌肉出現明顯不適感，癥狀會在夜間或休息時加重，進行適當活動課得到一定緩解。近年來，研究者們不斷加強對該種并發癥的發生機制以及治療措施進行深入研究，旨在使該病治療效果及治療安全性得到進一步提高。該次研究主要探討維持性血液透析發生不安腿綜合征的原因及治療研究進展情況，現綜述如下。

1 維持性血液透析患者發生不安腿綜合征原因

接受血液透析持續治療的患者發生不安腿綜合征原因主要體現在如下幾個方面：①多巴胺神經元遭受損傷，鐵儲備量發生異常：目前，已經有研究證實，不安腿綜合征的發生于多巴胺神經元受損存在密切關系，因此應用多巴胺制劑對該類患者進行治療能夠取得較好效果[1]。神經解剖學相關研究表明，第3腦室旁A14區域、間腦A11區域為不安腿綜合征患者多巴胺神經元受損的主要部位[2]。也有研究顯示，大腦內所含大腦內、鐵元素下降，轉鐵蛋白染色體增加，轉鐵蛋白受體減少，均與接收維持性血液透析治療患者發生不安腿綜合征存在密切相關性[3]。②阿片受體功能受損：行PET技術檢查結果顯示，不安腿綜合征發生后，隨著患者病情的加重，患者腦組織中內源性阿片釋放會不斷增多，選用阿片類藥物對患者進行治療時，可促進其病情得到有效改善。③下肢局部血液循環出現障礙：對不安腿綜合征患者行下肢功能檢測發現，有67.6%的患者存在血管閉塞壞死、下肢血管炎、內皮細胞腫脹等，這些均可使下肢血液循環發生障礙。

2 不安腿綜合征治療研究進展

2.1 中醫治療

在中醫治療方面，對因接受維持性血液透析發生不安腿綜合征的患者，目前臨床上主要選用活血化瘀法、養肝舒筋法、除濕通絡法、益氣養血法、溫經散寒法、針灸等進行治療。①活血化瘀療法的主要應用于瘀血阻絡類型患者的治療。所用中醫湯劑主要為活血舒筋通絡湯，成分主要為牛膝、白芍、木瓜、絲瓜絡、鉤藤、全蝎、紅花、甘草。應用該該中藥湯劑對該類患者進行治療時，治療總有有效率可高達95.00%以上[4]。②除濕通絡法主要應用于除濕通絡法型患者的治療，應用較為普遍的主要為三仁湯、木瓜湯。三仁湯組方為杏仁、漢防己、通草、厚樸、滑石、半夏、竹葉、車前子等，其應用療效可大100%。木瓜湯的組方為木瓜、防己、蘇木、牛膝等，根據患者實際病情實施加減治療，療效也較為顯著。③益氣養血法主要應用于氣血虧虛型患者的治療，選用藥劑為自擬益氣養血通絡湯，組方為當歸、白術、木瓜、黃芪、白芍藥、川芍、黨參、牛膝、姜黃等，可促進患者癥狀得到顯著改善，療效可超過96.00%[5]。④溫經散寒法主要應用于陽氣虛弱、血運不暢型患者的治療，溫陽通經柔筋緩急法、當歸四逆湯為主要措施。溫陽通經柔筋緩急法的組方主要為干姜、桂枝、木瓜、附子、烏梅、川牛膝、鍛龍牡、細辛、葛根、甘草等。⑤養肝舒筋法主要應用于肝腎陰虛型患者的治療，所用中醫湯劑為芍薏甘草湯，組方為炙甘草、白芍、當歸、薏苡仁、黃芪。臨床實踐結果先用該種中醫湯劑對不安腿綜合征患者進行治療，治療總有效率可超過90.00%[6]。⑥針灸療法及其他方法。實施針灸治療，可促進患者血管張力得到有效增強，使血液循環、代謝產物排泄得到有效加速，進而促進患者局部肌肉、軟組織所受壓迫和阻滯得到有效消除。行針灸治療時，所選穴位主要為陽陵泉穴、足三里穴、三陰交穴、學海穴等。此外，應用中成藥靜滴、火罐、推拿、穴位注射、耳穴貼壓等方法對該類患者進行治療也能取得較為理想的治療

2.2 西醫治療

①一般治療：加強對患者作息時間進行嚴格控制，使患者保持健康、有規律的睡眠，改善其睡眠狀況；行貧血糾正，將血紅蛋白控制在100～120 g/L，給予營養支持，積極補充必須元素，糾正營養水平；加強用藥管理和指導，避免藥物潴留，降低神經系統損傷[7]；加強心理疏導，促進患者不良心理狀態得到有效緩解，改善其臨床癥狀。②透析治療：行充分血液透析，使存在于血液中的小分子毒素得到徹底清除，且透析治療應盡早實施，防止透析時間過晚導致神經病變無法得到有效恢復。血液透析，可促進患者癥狀得到顯著改善。③腎移植治療：通過行腎移植，可促進血液中大分子毒素得到有效清除，促進患者神經系統病變得到顯著改善。④口服藥物治療：給予左旋多巴類藥物對患者進行治療。選用左旋多巴制劑對維持性血液透析發生不安腿綜合征患者進行治療，藥物起效時間快，可促進患者睡眠狀態得到顯著改善，但該種藥物的半衰期相對較短，因此其臨床應用存在局限性；給予多巴胺受體激動劑對該類患者進行治療時，其療效可高于70%，可促進患者臨床癥狀得到有效改善，大大減少患者睡眠期間肢體抽動次數，使其睡眠及生活質量得到較大程度的提高。鹽酸普拉克索為一種新型多巴胺受體激動劑，將其應用于不安腿綜合征患者治療中，能夠使患者病情得到顯著改善；應用抗癲癇藥物對該類患者進行治療，可促進促進患者不寧腿癥狀得到有效改善，同時也可大大提高患者的睡眠質量；應用阿片類藥物對該類患者進行治療，可使夜間發作患者的病情得到更好改善，應用較為普遍的藥物主要為可待酮、丙氧芬；應用苯二氮卓類藥物進行治療，可使患者睡眠狀態得到有效改善，緩解失眠癥狀，臨床治療中應用較為普遍的藥物主要為氯硝西泮，該種藥物毒副作用較輕，且為可逆的；聯合使用多種藥物對患者實施強化透析治療。在患者治療過程中，需將透析周期多短，將透析時間延長，促進毒素得到更加徹底地清除，使患者相關癥狀得到更大程度的改善。在該類患者治療中，聯合使用黛力新、三氟噻噸等多種藥物進行治療，療效更為確切。

3 結語

目前，接受維持性血液透析治療患者發生不安腿綜合征的原因還尚未得到明確，同時也缺乏安全、有效的治療措施。因此有必要不斷加強對其發生機制進行深入研究，進而促進其治療效果得到進一步提高，使患者生活質量得到有效提高。

[1]孟葉彩,樓秀霞,金麗英,等.301例透析患者不安腿綜合征相關因素研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2017,15 (3):530-531.

[2]王文波,郭冬花.血液透析濾過聯合血液灌流對維持性血液透析患者不寧腿綜合征治療效果[J].臨床誤診誤治, 2016,9(S1):88-89.

[3]戴再友,蔡莎莎,嚴海紅,等.普瑞巴林治療尿毒癥患者不安腿綜合征的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志, 2017,14(1):206-207.

[4]唐春苑,王饒萍,陳小帆,等.維持性血液透析患者不安腿綜合征與生存質量的相關研究[J].當代護士,2016,3(12下旬刊):116-117.

[5]石理華,梁彥軍,王俊虹,等.維持性血液透析患者不安腿綜合征危險因素分析[J].中國血液凈化,2015,11(12):78-79.

[6]張曉莉,謝萍.高通量透析對維持性血液透析患者不安腿綜合征的影響[J].當代護士,2016,18(11下旬刊):106-107.

[7]李雪霞,何玲.活血安神方足浴治療維持性血液透析不安腿綜合征隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2015, 4(9):57-58.

R559

A

1004-6569（2017）05（b）-0111-02

2017-02-20）

韓朋（1986-），男，山東臨沂人，本科，醫師，研究方向：腦血管方向。