罕見“足部尿酸結晶抽吸”導致糖尿病足的護理

李曉慧

湖北省荊門市第一人民醫院，湖北荊門 448000

罕見“足部尿酸結晶抽吸”導致糖尿病足的護理

李曉慧

湖北省荊門市第一人民醫院，湖北荊門 448000

由于糖尿病患者下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變，在不良外環境刺激下易導致足部感染、潰瘍和深層組織破壞。通過對1例痛風合并糖尿病的患者，因“足部尿酸結晶抽吸”導致糖尿病足感染患者的護理，對此護理措施和注意點進行闡述，為護士護理該類患者提供參考。

尿酸結晶；抽吸糖尿病足護理

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破環。其主要臨床表現為足部潰瘍與壞疽,是糖尿病病人致殘的主要原因之一[1]。隨著糖尿病及痛風發病率不斷上升，隨之痛風并發糖尿病足的發病率也逐年提高。該科于2014年5月7日收治1例因“尿酸結晶抽吸”導致2型糖尿病足的老年患者，經及時治療，綜合護理8 d后完全治愈出院，現報道如下。

1 一般資料

患者，男，67歲，5年前診斷為“2型糖尿病”，給予門冬胰島素30針：早12 U、晚12 U餐前皮下注射，血糖控制在“空腹血糖6～7 mmol/L，餐后血糖8～10 mmol/L”。1周前無明顯誘因出現左足部腫脹，在“中醫診所”診斷為“急性痛風性關節炎”，行“尿酸結晶抽吸”治療后下肢疼痛無緩解，紅腫、疼痛范圍擴大至膝關節下，門診以“糖尿病足”收入該科。患者痛風史10年，原發性甲狀腺功能減退癥20年，吸煙史40年，2005年因“摔傷致左股骨骨折”行“左股骨固定術”，其余無特殊。

對患者全身評估：神志清，對答切題，T:36.2℃,P: 94次/min，R:20次/min，BP:117/79 mmHg,身高：1.73 m，體重：69 kg，BMI：23.05 kg/m2，腰圍：95 cm，臀圍92 cm，腰臀比：1.03。隨機血糖7.7 mmol/L；超敏C反應蛋白116.72 mg/L；急診血生化：鉀3.37 mmol/L，尿酸540.4；急診血常規：白細胞11.71，中性粒細胞百分數77.5%；糖化血紅蛋白：6.7%。

局部評估：左踝關節處可見4個抽吸針眼，左下肢凹陷性水腫，皮膚發紅、皮溫高，觸痛明顯，范圍至膝關節處。

2 護理

2.1 血糖監測

有效控制血糖是提高治療效果的重要手段之一。遵囑監測三餐前、三餐后2 h及睡前血糖，根據血糖值正確調整胰島素劑量，并密切觀察有無低血糖等并發癥的發生。患者在正確的治療和監測下，血糖一直控制在6.0～7.9 mmol/L之間。

2.2 飲食護理

給予糖尿病飲食的同時應給予痛風患者低嘌呤飲食，并戒煙。根據患者的身高體重算出每日所需熱量，在按等份熱量進行轉換，結合實物模型，對患者進行合理健康的飲食指導。

食物中糖類占飲食總熱量的50%～60%,蛋白質含量不超過15%,脂肪占30%[2]。為防止痛風患者的急性發作，應嚴格控制其飲食習慣，保證限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質飲食。

2.3 用藥護理

抗感染和改善微循環的藥物在糖尿病足并感染的治療中有非常重要的地位，常用的藥物有青霉素類、前列地爾。該患者用氟氯西林抗感染治療6 d；燈盞花素、前列地爾針改善微循環7 d；考慮痛風急性發作期，暫不予降尿酸治療，于第二日給予依托考昔60 mg(QD)，于第五日給予碳酸氫鈉1 g(Tid)；用藥過程中要注意觀察患者的反應及用藥效果。

2.4 傷口局部護理

給予25%硫酸鎂熱濕敷（避開針眼處），2次/d，15～20 min/次。注意足部清潔，局部出現瘙癢時，切忌用手直接搔抓，并經常檢查足部情況，溫水泡腳有利于血液循環，但要注意水溫不要過高，以37～39℃為宜[3]。痛風急性發作期間，患者應臥床休息，足部制動并抬高30°，用棉被或枕頭抬高，減少對足部的壓力；病情得到控制后，給予適當運動，囑患者每日適當作小腿和足部運動30～60 min,如甩腿運動等。

2.5 心理護理

由于糖尿病足患病時間較長，會對患者的生活質量造成一定影響，所以護理人員要經常與患者家屬進行溝通和交流，告知每一項治療方法、目的和重要性，及時給予安慰和解釋以避免患者因病情而產生的不良情緒。

2.6 健康教育指導

提供相關疾病的健康教育，不僅僅是糖尿病的教育，還包括痛風的相關健康教育。大多數患者對病情不夠了解，缺乏相關知識，導致病情加重才來醫院就診[4]。所以有必要對患者普及相關知識，以避免出院后病情再次復發。同時，應提供痛風的健康教育，對患者實施有計劃、有目的的健康教育活動,使患者獲得相關的患肢護理、飲食指導、生活調理等知識。

3 效果評價

通過以上護理措施，患者于第5天感覺疼痛明顯好轉，水腫明顯消除；于第8天皮溫恢復正常，疼痛、水腫消失，血糖控制佳出院。

4 體會

糖尿病合并痛風患者，在痛風急性發作期，進行“尿酸結晶抽吸”時，若未能嚴格按照無菌技術操作，則可誘發糖尿病足并感染的發生。為防止此類情況發生，我們應積極治療痛風的急性發作。在進行全身抗感染、改善微循環、降尿酸等全身治療的同時，可用25%硫酸鎂對局部進行熱濕敷。

[1]尤黎明.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008: 417.

[2]黃桂桃,李秉根,肖曉娟.28例糖尿病足病人的護理[J].全科護理雜志，2009，7（139）：859.

[3]桑成美.一例糖尿病足合并感染的護理體會[J].中外醫療,2009（31）：123.

[4]蘇敏.40例糖尿病足合并感染患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2014，12（11）：294-295.

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1004-6569（2017）01（a）-0020-02

2016-10-11）