美國放射科住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)解讀與思考(三)：神經(jīng)放射學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)

趙藝?yán)伲?滕海娟， 張景峰

·住院醫(yī)師培訓(xùn)管理專欄·

美國放射科住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)解讀與思考(三)：神經(jīng)放射學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)

趙藝?yán)伲?滕海娟， 張景峰

神經(jīng)放射學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)，是由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(ACGME)與美國放射學(xué)會(ABR)聯(lián)合倡議發(fā)起的用于評價放射學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)考核系統(tǒng)的一部分，該體系考核并記錄放射學(xué)住院醫(yī)師在神經(jīng)放射學(xué)方面的6項能力培養(yǎng)和成長過程，包括知識、技能、專業(yè)態(tài)度等方面，具體涵蓋了病患關(guān)切(PC)、醫(yī)學(xué)知識(MK)、基于系統(tǒng)的實踐(SBP)、基于實踐的學(xué)習(xí)(PBL)、職業(yè)素養(yǎng)(PROF)、人際關(guān)系和溝通技巧(ICS)六個方面，二十個單項。涵蓋了對神經(jīng)影像的理解和診斷、科研能力的提高、侵入性和非侵入性操作的訓(xùn)練，該評價體系全方位展示了美國住院醫(yī)師勝任力培訓(xùn)的要點，值得國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機構(gòu)學(xué)習(xí)借鑒。

神經(jīng)放射學(xué)； 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)； 分階段目標(biāo)； 勝任力

2011年，國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會在《柳葉刀》雜志發(fā)布“21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告”，提出第三代醫(yī)學(xué)教育改革將是基于崗位勝任力的變革。基于勝任力的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)成為全球醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢[1]。基于此，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(the Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME)提出醫(yī)師需具備6項勝任力，包括：病患照護(patient care，PC)、醫(yī)學(xué)知識(medical knowledge，MK)、基于系統(tǒng)的實踐(systems-based practice，SBP)、基于實踐的學(xué)習(xí)(practice-based learning，PBL)、職業(yè)素養(yǎng)(professionalism，PROF)和人際溝通技巧(interpersonal and communication skills，ICS)等。

由美國ACGME提出和實施的住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)(Milestones)，具體用途包括以下4點[2]：①追蹤住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間6項勝任力進步過程，反映其成長軌跡；②為判斷住院醫(yī)師能否進入下一階段的培訓(xùn)，能否獲取資格認(rèn)證、獨立進行醫(yī)療實踐提供決策參考；③指導(dǎo)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目的課程設(shè)置，使之與Milestones的階段性評價目標(biāo)相統(tǒng)一；④為住院醫(yī)師自我評估提供標(biāo)桿。

作為Milestones 一部分的神經(jīng)放射學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)，是由ACGME與美國放射學(xué)會(the American Board of Radiology，ABR)聯(lián)合倡議的用于評價放射學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)考核系統(tǒng)的一部分[1-2]，涵蓋了神經(jīng)放射學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)、臨床實踐、職業(yè)素養(yǎng)、人際溝通等多方面內(nèi)容，可以全方位、階段性準(zhǔn)確考核并記錄放射學(xué)住院醫(yī)師神經(jīng)放射方面的培養(yǎng)成長過程。以下從六個方面分別詳做解讀。

病患照護

病患照護考核內(nèi)容分為三個單項，包括咨詢、侵入性和非侵入性操作與患者安全。

“咨詢”著重強調(diào)按照ABR確定的循證影像指南，結(jié)合患者臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)給出合理的基本診斷及較復(fù)雜的神經(jīng)影像學(xué)診斷，包括鑒別診斷，與專科醫(yī)生會診、向他們推薦影像學(xué)檢查方案等。

侵入性和非侵入性操作勝任力考核內(nèi)容從認(rèn)識和處理操作的適應(yīng)癥和禁忌癥、認(rèn)識和處理對比劑的副反應(yīng)和并發(fā)癥開始，正確執(zhí)行操作前的各項工作程序，至在上級醫(yī)師指導(dǎo)下或獨立完成神經(jīng)放射學(xué)相關(guān)操作、以及預(yù)測、識別和處理復(fù)雜操作相關(guān)的并發(fā)癥。

患者安全包括對比劑使用的風(fēng)險和處理并發(fā)癥的能力、輻射安全的識別和評估。需要指出，磁共振掃描的安全性也屬考核范圍。

醫(yī)學(xué)知識

醫(yī)學(xué)知識考核內(nèi)容分為三個單項：神經(jīng)科學(xué)在神經(jīng)放射學(xué)中的應(yīng)用、神經(jīng)影像的理解和檢查方案選擇和圖像優(yōu)化。

神經(jīng)科學(xué)在神經(jīng)放射學(xué)中的應(yīng)用考核核心是對于頭頸部和脊柱疾病的病理生理學(xué)、解剖學(xué)和遺傳學(xué)知識的理解和運用，以此詮釋神經(jīng)系統(tǒng)的影像以及患者治療方案的應(yīng)用、證實治療后的相應(yīng)影像學(xué)改變。

神經(jīng)影像的理解考核重點在于在細(xì)致精確的觀察基礎(chǔ)上，對常見病、少見病及復(fù)雜病變的影像學(xué)征象進行闡述和診斷，并在一定程度上，對臨床治療提出建議。

方案選擇和圖像優(yōu)化考核點涵蓋影像學(xué)檢查方案制定、對比劑及其劑量的選擇、糾正偽影及更新掃描序列等一系列專業(yè)技術(shù)性問題。

基于系統(tǒng)的實踐

基于系統(tǒng)的實踐考核內(nèi)容主要含衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。要求從專業(yè)角度理解和闡述影像學(xué)檢查的技術(shù)成本和專業(yè)成本、科室運行成本的節(jié)約及醫(yī)療保險償付的影像學(xué)檢查部分和需支付內(nèi)科醫(yī)生的津貼。

基于實踐的學(xué)習(xí)和能力提升

基于實踐的學(xué)習(xí)考核內(nèi)容分為三個單項。

第一項為自主學(xué)習(xí)，首先要求住院醫(yī)師認(rèn)知自身知識和專業(yè)技術(shù)水平，在此基礎(chǔ)上能夠利用循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合外部指導(dǎo)進行自學(xué)，并能夠規(guī)劃出持續(xù)更新專業(yè)知識的方法，甚至能開發(fā)教學(xué)課程和評估工具。

第二項為學(xué)術(shù)活動，要求住院醫(yī)師理解科研設(shè)計、科研項目中的倫理道德問題、對被試者的保護、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，及完成科研項目。

第三項為質(zhì)量改進。要求住院醫(yī)師主動參與到具體的、專業(yè)的實施質(zhì)量改進中，并能夠領(lǐng)導(dǎo)一個團隊進行設(shè)計和實施質(zhì)量改進項目。

職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)考核內(nèi)容包括兩項。

第一項要求住院醫(yī)師個人能夠?qū)⒒颊呃妗⒒颊邫?quán)利和社會公正放在首位，并能夠在職業(yè)規(guī)范和倫理道德方面指導(dǎo)他人。

第二項要求住院醫(yī)師作為醫(yī)療團隊中的一員，保護患者隱私、遵守機構(gòu)和項目要求的職業(yè)制度和倫理道德準(zhǔn)則，能夠參與到提高臨床診療和專業(yè)知識的項目中。

人際溝通技巧

人際溝通技巧考核內(nèi)容分為兩項。

第一項包括與患者、家屬和看護的有效溝通。

第二項包括與醫(yī)療團隊成員的有效溝通，從最基本的病例報告開始，保證在緊張狀況下，也能夠開展有效而專業(yè)的溝通，并且具備組織科室內(nèi)部的以及多學(xué)科之間的會診和會議的能力。

討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[3-4]，是廣大醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必經(jīng)之路，也是醫(yī)學(xué)教育和今后就業(yè)的重要組成部分。美國4+4+3的醫(yī)學(xué)教育模式研究延續(xù)了三十多年，畢業(yè)后的專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要經(jīng)過2～3年，因此，美國學(xué)生高中畢業(yè)到成為一名影像科醫(yī)生至少要13年[5]。

勝任力這一概念是由美國哈佛大學(xué)心理學(xué)教授McClelland于1973年首次提出[6]，是指能將某一工作中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分來的個人潛在的深層次特征；勝任力模型則是指承擔(dān)某一特定的專業(yè)角色所應(yīng)具備的勝任力要素的組合。因此，放射科Milestones醫(yī)師勝任力評價系統(tǒng)層次分明，目標(biāo)明確，無論是過程控制還是結(jié)果評價，都是為了保證放射科住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量[7]。在神經(jīng)放射學(xué)部分，同樣責(zé)任明晰，模塊完整。例如，關(guān)于放射劑量知識的教育和考核，關(guān)于對比劑使用安全性和合理性的培訓(xùn)，關(guān)于磁共振掃描的禁忌癥和適應(yīng)癥的控制，對科研意識和能力的培養(yǎng)，對病患溝通和團隊合作重要性的認(rèn)知等，與臨床工作流程完全一致，真正達(dá)到了嚴(yán)格、完善、規(guī)范和統(tǒng)一。

我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系經(jīng)過十余年的努力也構(gòu)建了比較成熟的體系和豐富的教學(xué)資源，其目標(biāo)是：住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)具有良好的身體素質(zhì)，高尚的醫(yī)德情操，成熟的溝通技巧，扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，相對獨立的臨床工作能力，及積極主動的科研教學(xué)素養(yǎng)。這些能力培養(yǎng)原則與美國的住院醫(yī)師勝任力評價體系的目標(biāo)實際上是一致的[8]。因此，我們可以借鑒Milestones醫(yī)師勝任力評價系統(tǒng)，以提高勝任力為最純粹目標(biāo)，將優(yōu)化培養(yǎng)路徑為基本方式，將夯實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識為首要前提，以加強人文教育和綜合素養(yǎng)為補充，精準(zhǔn)定位，全面培養(yǎng)，為國家培養(yǎng)和輸出具備更高崗位勝任力的住院醫(yī)師，造福社會。

[1] 王俊麗，黃強，張景峰，等.美國放射科住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)解讀與思考(一)：放射診斷學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)[J].放射學(xué)實踐，2017，32(8):782-786.

[2] 韓婷婷，劉娟娟，蔣國平，等.基于美國Milestones的我國導(dǎo)航式全科醫(yī)生培養(yǎng)模式探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10):1152-1155.

[3] 張景峰，阮凌翔，熊兵，等.新時期放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，37(10):1491-1495.

[4] 張景峰，陳峰，阮凌翔.放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式探索與實踐[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2017:47-48.

[5] 田芳，秦玲娣，鮑虹，等.比較中美放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)特點[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，5:11-12.

[6] McClelland DC.Testing for competency rather than intelligence[J].Am Psychol，1973，28:1-14.

[7] 黃強，薛星，張景峰，等.美國放射科住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)解讀與思考(二)：介入放射學(xué)分階段目標(biāo)勝任力評價系統(tǒng)[J].放射學(xué)實踐，2017，32(9):906-908.

[8] 陳燕，張艷萍，馬進.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后勝任力模型的構(gòu)建[J].上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2014，34(3):374-378.

InterpretationanddiscussionofmilestonecompetencyevaluationframeworkforAmericanradiologyresident(3):theNeuroradiologyMilestoneProject

ZHAO Yi-lei,TENG Hai-juan,ZHANG Jing-feng.

Department of Radiology,the First Affiliated Hospital,School of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou 310003,China

The Neuroradiology Milestone Project is part of the Milestones which were initiated jointly by the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) and the American Board of Radiology (ABR).This part of milestone project is designed for accurate phased evaluation in all dimensions of the resident in the context of their participation in neuroradiology.This project evaluate and recording the six training aspects and development processes of neuroradiology resident.A total of twenty items,including Patient Care (PC),Medical Knowledge (MK),Systems-based Practice (SBP),Practice-based Learning (PBL),Professionalism (PROF),and Interpersonal and Communication Skills (ICS).The project demonstrates comprehensively the key dimensions of the elements in training resident competency in USA,worth being to be learned by resident standardization training institutions in China.

Neuroradiology; Residents; Milestones; Competency

310003 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科

趙藝?yán)?1972-)，女，河南鄭州人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷工作。

中國工程院2016年重大咨詢項目(2016-ZD-11)“現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略研究(臨床)”；浙江省2016年度高等教育教學(xué)改革項目(jg20160016)

R05

A

1000-0313(2017)11-1114-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.11.003

2017-10-18)