降壓治療方案的合理調整

是明啟

筆者常常在門診遇到不少高血壓患者，剛開始降血壓治療一段時間，血壓控制較理想，過了一段時間或幾年以后，血壓降不下來了，患者不知原因，就來咨詢。

最新調查數據顯示，我國高血壓患者血壓達標率很低。高血壓需要終身治療，降壓效果需要高度重視，不能癥狀一減輕就停服、漏服藥物；如果服藥物8～12周，血壓仍未達標，則需要復診，調整用藥方案。

現在提倡降壓藥使用長效制劑，以使血壓更穩定，但是不分高矮胖瘦每人每天都吃一粒，有的人可能就沒有效果。比如有的人一頓飯可能三兩就夠了，有的人需要吃六兩，如果讓每個人都吃半斤，就會出現有的人吃多了，有的人吃不飽的情況。因而劑量宜個體化。

血壓在一天中有兩個高峰期，即上午6—10時和下午4—8時，夜間睡眠中血壓最低，這其中的差值可達40毫米汞柱，起床走動后血壓進一步升高。老年人由于血管硬化，24小時內血壓變化更明顯，血壓可在清晨急速上升50毫米汞柱，醫學上稱為“血壓晨峰”。

血壓晨峰引起心血管系統壓力升高，增加心血管事件風險。因此，大多數患者可以在早起后立即服第一次降壓藥；如果需要服用第二次藥，則應在下午5時之前。少數患者血壓節律發生變化，可以進行24小時動態血壓監測，然后選擇最佳服藥時間。

換季要考慮調整藥物

血壓水平會隨著季節的變化而發生改變。冬季氣溫降低后,人體耗氧量增加。為了維持體溫，心率會改變，心臟收縮功能增強，并通過刺激人體內血管收縮來增加血管阻力，從而引起血壓升高。到了夏季，隨著氣溫升高，人體血管擴張，血壓水平也會相應降低，部分患者的血壓甚至可接近正常。

若高血壓患者在夏季血壓過低，可適當減少服藥劑量，但切不可突然停服降壓藥。有些患者在自行停藥的不長時間后，血壓反彈升高，又要繼續使用藥物降壓。這樣一來，不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度波動，還會引起心、腦、腎發生嚴重的并發癥，甚至危及生命。因此，調藥最好找專業醫師予以指導。

有些人認為，血壓降得越低越好，還有的老年人長期處于低血壓狀態，但沒有什么不適，于是就不咨詢醫生，也不調整藥物。其實，這些都是非常錯誤的。因為低血壓是會影響心臟血液灌注的，長期低血壓會導致回流心臟的血液“動力不足”，增加心肌梗死的發生風險。特別是對下面五類患者來說，血壓并不是越低越好：

1.高血壓伴冠心病。這類患者血壓應控制在一個區間范圍內，不能過高或者過低，130/80毫米汞柱左右比較合適。

2.腦卒中患者血壓不宜低于120/70毫米汞柱，他們最好做24小時動態血壓監測。

3.高血壓伴腎功能損害患者。

4.年齡大于65歲者。

5.高血壓合并糖尿病者，130～135毫米汞柱的收縮壓目標值較為合適。