谷化劍：大醫(yī)精誠

郎艷林

編者按：2016年至2018年，貴州啟動“黔醫(yī)人才計劃”，國家衛(wèi)計委將幫助貴州培養(yǎng)200名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)重點學(xué)科人才和醫(yī)院管理骨干人才。在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)師制培訓(xùn)學(xué)習(xí)的貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任醫(yī)師谷化劍就是首期70名學(xué)員之一。

11月29日14：30，北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，谷化劍醫(yī)生剛剛結(jié)束3臺肝癌根治性手術(shù)，稍作休息，就跟隨導(dǎo)師到病房查房，這是外科醫(yī)生的基本功課，要與病患溝通術(shù)前的診療方案、查看術(shù)后的恢復(fù)狀況，下班時天已黑透。

谷化劍是貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科醫(yī)生，作為貴州省“黔醫(yī)人才計劃”首期70名學(xué)員之一，11月9日起，被安排在北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科和胰腺外科，進(jìn)行導(dǎo)師一對一的培訓(xùn)一年。

“北京協(xié)和醫(yī)院是全國綜合排名第一的頂級醫(yī)院，無論是醫(yī)、教、研，還是管理理論在全國都是位列前茅?！惫然瘎φf。切開、暴露、分離、止血、結(jié)扎、縫合……手術(shù)中，主刀醫(yī)生執(zhí)著于每一個規(guī)定的細(xì)節(jié)和流程，作為第一助手的谷化劍看在眼里，記在心上。

病人身上無小事

打開網(wǎng)頁，關(guān)于醫(yī)生谷化劍的評價很多。2016年9月14日，一位根據(jù)網(wǎng)上評價選擇谷化劍看病的李姓患者家屬在網(wǎng)上留言：“谷醫(yī)生是個好醫(yī)生，醫(yī)術(shù)非常高明。我愛人是膽結(jié)石膽管結(jié)石急性膽囊炎，咨詢過很多醫(yī)生，都說要做開腹手術(shù)，在谷醫(yī)生的治療下只做了個微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)非常成功，創(chuàng)傷很小，我愛人現(xiàn)在恢復(fù)得很好?！?/p>

一位通過藥物治療痊愈的吳姓患者留言說，谷醫(yī)生很為病人著想，盡量花少的錢就能看好病，待病人很好，是個難得的好醫(yī)生。

這樣的口碑與谷化劍在校期間嚴(yán)謹(jǐn)、高強度的學(xué)習(xí)不無關(guān)系。

2005年至2008年，谷化劍師從我國著名肝膽胰外科專家孫誠誼教授，養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)、求實、創(chuàng)新的工作與生活作風(fēng)。2010年，31歲的谷化劍為進(jìn)一步掌握與探索高層次、精湛的醫(yī)學(xué)知識與臨床技能，繼續(xù)求學(xué)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，攻讀肝膽外科學(xué)博士。

導(dǎo)師馮賢松教授是一代名醫(yī)裘法祖院士的弟子，見到他的時候，導(dǎo)師就說：“我要把你培養(yǎng)成具有高尚醫(yī)德，科研與醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到高水平的肝膽胰外科博士生?！?/p>

魔鬼訓(xùn)練隨之開始。白天臨床，晚上做科研。在導(dǎo)師每周三天的手術(shù)日，谷化劍早上7：30要做好術(shù)前準(zhǔn)備，一天做三、四臺大手術(shù)，多數(shù)是肝癌、膽管癌手術(shù)，脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，甚至肝移植等，下了手術(shù)臺已經(jīng)晚上8點半。

晚上要繼續(xù)做科研，閱讀文獻(xiàn)，養(yǎng)老鼠制造模型，培養(yǎng)細(xì)胞等，回到宿舍往往已經(jīng)凌晨一兩點。第二天早上六點半又得起床到病房，大部分患者都是等待手術(shù)或者大手術(shù)后的恢復(fù)期，細(xì)致的管理對患者的術(shù)后恢復(fù)很重要。

谷化劍記得導(dǎo)師教導(dǎo)他“病人身上無小事”，在病人的圍手術(shù)期管理中，一個細(xì)節(jié)沒有處理好，都有可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重的后果，甚至死亡。

本著對生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，無論時間多緊張、工作壓力多大，谷化劍始終堅持做到導(dǎo)師要求的每一個細(xì)節(jié)。大量的手術(shù)鍛煉，以及手術(shù)中遇到的難題一一化解，給谷化劍后來的工作順利開展打下了堅實的基礎(chǔ)。

2013年博士畢業(yè)后，雖然是地道的貴陽人，但谷化劍仍以“高層次人才”的身份被引進(jìn)貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科工作。

年齡不是手術(shù)禁忌

2015年11月，一位80歲的男性患者來到谷化劍的門診。這位患者因上腹部不適在其他醫(yī)院做CT時發(fā)現(xiàn)胰腺頭部有一個直徑3cm的腫瘤，醫(yī)生說可能是胰腺癌，應(yīng)該做手術(shù)，但考慮他年事已高，手術(shù)風(fēng)險太大，而且不排除腫瘤侵犯大血管的可能，因此不建議做，他的家屬也不主張手術(shù)。

“我第一次見到他（80歲的患者）時，他很失落、很沮喪?！惫然瘎貞浀?，患者因為清楚自己的病情，并沒有抱多大希望，只是來了解有沒有新藥可以治療胰腺癌。

谷化劍仔細(xì)看了他的CT片，并對他的身體狀況進(jìn)行初步評估，發(fā)現(xiàn)腫瘤尚未侵犯大血管，也無局部淋巴結(jié)腫大?！皬木植織l件看，是有切除腫瘤的機會?！苯?jīng)過進(jìn)一步了解，患者無高血壓、慢支炎肺氣腫、糖尿病等系統(tǒng)疾病史，其所患的胰胰癌也尚未引起黃疸與腸道梗阻。加之患者平時喜歡鍛煉，能吃能喝，思維敏捷、反應(yīng)快，有行胰腺癌根治手術(shù)的全身條件。

“我記得導(dǎo)師時常教導(dǎo)我，手術(shù)評估時，年齡不是手術(shù)的禁忌。不能因為高齡，就放棄對患者治療，應(yīng)該綜合評估。”谷化劍將疾病診治、手術(shù)的局部與全身條件評估盡數(shù)告訴患者本人，并告訴他還有手術(shù)根治腫瘤的機會與條件。

聽了谷化劍的分析后，患者一改之前的頹喪表情，竟然淚流滿面。“你給了我一道生存下去的曙光?！惫然瘎η逦浀没颊叩倪@句話。

不久后，這名患者再次出現(xiàn)在谷化劍面前——他說服了家人同意接受手術(shù)。手術(shù)之前，患者拿出了擬好的遺囑，告訴家人：“我的命運由我自己決定！”經(jīng)過六個多小時的手術(shù)，腫瘤如預(yù)期完整切除，手術(shù)很順利，很快患者就治愈出院了。

如今，老人每隔兩三個月就會到門診看望谷化劍，除了復(fù)診，更是為了和他聊聊天?！斑@件事讓我明白，無論是醫(yī)生還是患者家屬，診治過程中多從患者角度考慮問題，不要輕易放棄?！?/p>

大醫(yī)精誠爭創(chuàng)一流

在去北京之前，谷化劍剛剛參加了在解放軍總醫(yī)院舉行的“炎癥思辨”手術(shù)視頻圍手術(shù)期挑戰(zhàn)賽全國總決賽。這是一場與全國肝膽胰外科領(lǐng)域頂級專家的較量，谷化劍憑借精湛的手術(shù)技術(shù)與先進(jìn)、科學(xué)的圍手術(shù)期處理措施，得到評委贊賞，獲得二等獎，同時也獲得了參加在新加坡舉辦的亞洲國際肝膽胰脾會議的比賽資格，為提升貴州肝膽外科的知名度做出努力。

2016年5月16日，谷化劍和貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科學(xué)科帶頭人孫誠誼教授組成的微創(chuàng)外科團隊，成功為貴州省一名中年女性肝癌患者實施了全腹腔鏡下第Ⅳ段精準(zhǔn)肝臟切除術(shù)，這在貴州尚屬首例。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，僅耗時3小時30分鐘。術(shù)后第二天，患者胃腸功能恢復(fù)并進(jìn)食，復(fù)查肝功能示總膽紅素正常。術(shù)后第八天，腹腔引流管全部拔除，無發(fā)熱、出血、膽漏、肝功能不全等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后第九天，患者康復(fù)出院。這標(biāo)志著貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科在腹腔鏡技術(shù)邁上了新臺階。

“微創(chuàng)外科手術(shù)是手術(shù)學(xué)發(fā)展的趨勢，微創(chuàng)手術(shù)患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥低、疤痕小、住院天數(shù)縮短，同時節(jié)約了國家醫(yī)療資源?！惫然瘎φf，貴州省肝膽胰外科水平在全國處于先進(jìn)水平，但在一些微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域與全國知名醫(yī)院還有一定差距。這也是他這次到北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)的重點方向之一。

谷化劍心心念念的還有肝移植手術(shù)技術(shù)。2016年10月，谷化劍被派去香港參加國際器官移植大會，了解國內(nèi)外器官移植的技術(shù)發(fā)展等信息。移植手術(shù)是外科發(fā)展的大趨勢，等待肝移植來救治的患者越來越多。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院作為貴州僅有的兩家具有肝移植資質(zhì)的醫(yī)院之一，卻因肝源短缺導(dǎo)致該項技術(shù)幾乎處于停滯狀態(tài)。

因此，谷化劍此次到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)師制培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也是為貴州肝移植手術(shù)技巧與圍手術(shù)期管理做準(zhǔn)備。