谷化劍：大醫(yī)精誠(chéng)

郎艷林

編者按：2016年至2018年，貴州啟動(dòng)“黔醫(yī)人才計(jì)劃”，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將幫助貴州培養(yǎng)200名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科人才和醫(yī)院管理骨干人才。在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)師制培訓(xùn)學(xué)習(xí)的貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任醫(yī)師谷化劍就是首期70名學(xué)員之一。

11月29日14：30，北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，谷化劍醫(yī)生剛剛結(jié)束3臺(tái)肝癌根治性手術(shù)，稍作休息，就跟隨導(dǎo)師到病房查房，這是外科醫(yī)生的基本功課，要與病患溝通術(shù)前的診療方案、查看術(shù)后的恢復(fù)狀況，下班時(shí)天已黑透。

谷化劍是貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科醫(yī)生，作為貴州省“黔醫(yī)人才計(jì)劃”首期70名學(xué)員之一，11月9日起，被安排在北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科和胰腺外科，進(jìn)行導(dǎo)師一對(duì)一的培訓(xùn)一年。

“北京協(xié)和醫(yī)院是全國(guó)綜合排名第一的頂級(jí)醫(yī)院，無(wú)論是醫(yī)、教、研，還是管理理論在全國(guó)都是位列前茅。”谷化劍說(shuō)。切開、暴露、分離、止血、結(jié)扎、縫合……手術(shù)中，主刀醫(yī)生執(zhí)著于每一個(gè)規(guī)定的細(xì)節(jié)和流程，作為第一助手的谷化劍看在眼里，記在心上。

病人身上無(wú)小事

打開網(wǎng)頁(yè)，關(guān)于醫(yī)生谷化劍的評(píng)價(jià)很多。2016年9月14日，一位根據(jù)網(wǎng)上評(píng)價(jià)選擇谷化劍看病的李姓患者家屬在網(wǎng)上留言：“谷醫(yī)生是個(gè)好醫(yī)生，醫(yī)術(shù)非常高明。我愛人是膽結(jié)石膽管結(jié)石急性膽囊炎，咨詢過(guò)很多醫(yī)生，都說(shuō)要做開腹手術(shù)，在谷醫(yī)生的治療下只做了個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)非常成功，創(chuàng)傷很小，我愛人現(xiàn)在恢復(fù)得很好。”

一位通過(guò)藥物治療痊愈的吳姓患者留言說(shuō)，谷醫(yī)生很為病人著想，盡量花少的錢就能看好病，待病人很好，是個(gè)難得的好醫(yī)生。

這樣的口碑與谷化劍在校期間嚴(yán)謹(jǐn)、高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)不無(wú)關(guān)系。

2005年至2008年，谷化劍師從我國(guó)著名肝膽胰外科專家孫誠(chéng)誼教授，養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、創(chuàng)新的工作與生活作風(fēng)。2010年，31歲的谷化劍為進(jìn)一步掌握與探索高層次、精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能，繼續(xù)求學(xué)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，攻讀肝膽外科學(xué)博士。

導(dǎo)師馮賢松教授是一代名醫(yī)裘法祖院士的弟子，見到他的時(shí)候，導(dǎo)師就說(shuō)：“我要把你培養(yǎng)成具有高尚醫(yī)德，科研與醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到高水平的肝膽胰外科博士生?！?/p>

魔鬼訓(xùn)練隨之開始。白天臨床，晚上做科研。在導(dǎo)師每周三天的手術(shù)日，谷化劍早上7：30要做好術(shù)前準(zhǔn)備，一天做三、四臺(tái)大手術(shù)，多數(shù)是肝癌、膽管癌手術(shù)，脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，甚至肝移植等，下了手術(shù)臺(tái)已經(jīng)晚上8點(diǎn)半。

晚上要繼續(xù)做科研，閱讀文獻(xiàn)，養(yǎng)老鼠制造模型，培養(yǎng)細(xì)胞等，回到宿舍往往已經(jīng)凌晨一兩點(diǎn)。第二天早上六點(diǎn)半又得起床到病房，大部分患者都是等待手術(shù)或者大手術(shù)后的恢復(fù)期，細(xì)致的管理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)很重要。

谷化劍記得導(dǎo)師教導(dǎo)他“病人身上無(wú)小事”，在病人的圍手術(shù)期管理中，一個(gè)細(xì)節(jié)沒(méi)有處理好，都有可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重的后果，甚至死亡。

本著對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，無(wú)論時(shí)間多緊張、工作壓力多大，谷化劍始終堅(jiān)持做到導(dǎo)師要求的每一個(gè)細(xì)節(jié)。大量的手術(shù)鍛煉，以及手術(shù)中遇到的難題一一化解，給谷化劍后來(lái)的工作順利開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2013年博士畢業(yè)后，雖然是地道的貴陽(yáng)人，但谷化劍仍以“高層次人才”的身份被引進(jìn)貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科工作。

年齡不是手術(shù)禁忌

2015年11月，一位80歲的男性患者來(lái)到谷化劍的門診。這位患者因上腹部不適在其他醫(yī)院做CT時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺頭部有一個(gè)直徑3cm的腫瘤，醫(yī)生說(shuō)可能是胰腺癌，應(yīng)該做手術(shù)，但考慮他年事已高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，而且不排除腫瘤侵犯大血管的可能，因此不建議做，他的家屬也不主張手術(shù)。

“我第一次見到他（80歲的患者）時(shí)，他很失落、很沮喪?！惫然瘎貞浀溃颊咭?yàn)榍宄约旱牟∏椋](méi)有抱多大希望，只是來(lái)了解有沒(méi)有新藥可以治療胰腺癌。

谷化劍仔細(xì)看了他的CT片，并對(duì)他的身體狀況進(jìn)行初步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)腫瘤尚未侵犯大血管，也無(wú)局部淋巴結(jié)腫大。“從局部條件看，是有切除腫瘤的機(jī)會(huì)。”經(jīng)過(guò)進(jìn)一步了解，患者無(wú)高血壓、慢支炎肺氣腫、糖尿病等系統(tǒng)疾病史，其所患的胰胰癌也尚未引起黃疸與腸道梗阻。加之患者平時(shí)喜歡鍛煉，能吃能喝，思維敏捷、反應(yīng)快，有行胰腺癌根治手術(shù)的全身?xiàng)l件。

“我記得導(dǎo)師時(shí)常教導(dǎo)我，手術(shù)評(píng)估時(shí)，年齡不是手術(shù)的禁忌。不能因?yàn)楦啐g，就放棄對(duì)患者治療，應(yīng)該綜合評(píng)估?！惫然瘎⒓膊≡\治、手術(shù)的局部與全身?xiàng)l件評(píng)估盡數(shù)告訴患者本人，并告訴他還有手術(shù)根治腫瘤的機(jī)會(huì)與條件。

聽了谷化劍的分析后，患者一改之前的頹喪表情，竟然淚流滿面?！澳憬o了我一道生存下去的曙光。”谷化劍清晰記得患者的這句話。

不久后，這名患者再次出現(xiàn)在谷化劍面前——他說(shuō)服了家人同意接受手術(shù)。手術(shù)之前，患者拿出了擬好的遺囑，告訴家人：“我的命運(yùn)由我自己決定！”經(jīng)過(guò)六個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，腫瘤如預(yù)期完整切除，手術(shù)很順利，很快患者就治愈出院了。

如今，老人每隔兩三個(gè)月就會(huì)到門診看望谷化劍，除了復(fù)診，更是為了和他聊聊天?！斑@件事讓我明白，無(wú)論是醫(yī)生還是患者家屬，診治過(guò)程中多從患者角度考慮問(wèn)題，不要輕易放棄?！?/p>

大醫(yī)精誠(chéng)爭(zhēng)創(chuàng)一流

在去北京之前，谷化劍剛剛參加了在解放軍總醫(yī)院舉行的“炎癥思辨”手術(shù)視頻圍手術(shù)期挑戰(zhàn)賽全國(guó)總決賽。這是一場(chǎng)與全國(guó)肝膽胰外科領(lǐng)域頂級(jí)專家的較量，谷化劍憑借精湛的手術(shù)技術(shù)與先進(jìn)、科學(xué)的圍手術(shù)期處理措施，得到評(píng)委贊賞，獲得二等獎(jiǎng)，同時(shí)也獲得了參加在新加坡舉辦的亞洲國(guó)際肝膽胰脾會(huì)議的比賽資格，為提升貴州肝膽外科的知名度做出努力。

2016年5月16日，谷化劍和貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科學(xué)科帶頭人孫誠(chéng)誼教授組成的微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)，成功為貴州省一名中年女性肝癌患者實(shí)施了全腹腔鏡下第Ⅳ段精準(zhǔn)肝臟切除術(shù)，這在貴州尚屬首例。

手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少，僅耗時(shí)3小時(shí)30分鐘。術(shù)后第二天，患者胃腸功能恢復(fù)并進(jìn)食，復(fù)查肝功能示總膽紅素正常。術(shù)后第八天，腹腔引流管全部拔除，無(wú)發(fā)熱、出血、膽漏、肝功能不全等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后第九天，患者康復(fù)出院。這標(biāo)志著貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科在腹腔鏡技術(shù)邁上了新臺(tái)階。

“微創(chuàng)外科手術(shù)是手術(shù)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，微創(chuàng)手術(shù)患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥低、疤痕小、住院天數(shù)縮短，同時(shí)節(jié)約了國(guó)家醫(yī)療資源。”谷化劍說(shuō)，貴州省肝膽胰外科水平在全國(guó)處于先進(jìn)水平，但在一些微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域與全國(guó)知名醫(yī)院還有一定差距。這也是他這次到北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)的重點(diǎn)方向之一。

谷化劍心心念念的還有肝移植手術(shù)技術(shù)。2016年10月，谷化劍被派去香港參加國(guó)際器官移植大會(huì)，了解國(guó)內(nèi)外器官移植的技術(shù)發(fā)展等信息。移植手術(shù)是外科發(fā)展的大趨勢(shì)，等待肝移植來(lái)救治的患者越來(lái)越多。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院作為貴州僅有的兩家具有肝移植資質(zhì)的醫(yī)院之一，卻因肝源短缺導(dǎo)致該項(xiàng)技術(shù)幾乎處于停滯狀態(tài)。

因此，谷化劍此次到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)師制培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也是為貴州肝移植手術(shù)技巧與圍手術(shù)期管理做準(zhǔn)備。