天寒夜夜咳　可能與心力衰竭有關

黎　蘅　陳著元

受訪專家：廣州市胸科醫院心血管內科副主任醫師　黃艷霞

老年人咳嗽，近三成與心力衰竭有關

日前，80多歲的陳大爺因為呼吸困難和嚴重的腳腫被兒女送進了醫院。陳大爺的兒女告訴醫生，老人最近一直咳嗽，而且食欲不好，開始以為是老慢支，在當地醫院治療了很久都不見效。最近，兒女發現老人的雙腳腫得厲害，擔心有其他問題，于是把他送到了醫院。

在檢查過程中，醫生發現陳大爺的心電圖有明顯異常，而且已經發展到了心力衰竭，經過進一步檢查，發現他患有嚴重的冠心病，同時合并呼吸道感染。醫生認為，陳大爺的咳嗽并非單純與呼吸道感染有關，更重要的原因還在于心力衰竭。經過利尿、強心等一系列治療，陳大爺的病情明顯好轉，如今已經出院回家。

“老年人，尤其是有心血管疾病的患者，如果久咳不愈，特別是夜間咳嗽，可能是心源性咳嗽，要警惕心力衰竭（簡稱‘心衰’）。否則一直盲目治療，可能耽誤病情，最終危及生命?！睆V州市胸科醫院心血管內科副主任醫師黃艷霞說，她幾乎每天都要到呼吸科參與會診，其中約有三成患者的咳嗽和呼吸困難等問題與心臟疾病有關。

年輕人也不能掉以輕心

值得注意的是，心力衰竭并非老年人的“專利”。“先天性心臟病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎同樣可以引起心力衰竭，而這些疾病的患者中常常不乏年輕人?！秉S艷霞特別提醒，年輕人感冒咳嗽不要盲目服藥，如果久咳不愈一定要留意咳嗽的特點，及時到醫院檢查和治療。

心力衰竭會造成支氣管黏膜水腫，導致頻繁咳嗽

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，多數是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌流不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。

“慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因?！秉S艷霞說。

心力衰竭還分為左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表現為頻繁咳嗽（多為干咳）、胸悶、氣短，活動后尤其明顯，這種咳嗽在臨床上被稱為“心源性咳嗽”。

明明是心臟的毛病，為什么會引起咳嗽呢？

黃艷霞解釋說，這是因為當左心功能不全時，由于肺循環障礙使肺靜脈及肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血和肺水腫，造成支氣管黏膜水腫、分泌物增多、呼吸道通氣受阻，從而出現頻繁的心源性咳嗽。

認清三個特點，揪出心源性咳嗽

由心臟病引起的咳嗽雖然愛“偽裝”，但其實它們有著非常典型的特點。黃艷霞提醒，如有以下情況，應及時就診，做心臟方面的檢查：

1.常于平臥或夜間入睡后咳嗽明顯，坐位或立位后咳嗽減輕；初為干咳，咳出的痰多為白色漿液性泡沫痰，偶可見痰中帶血，嚴重者可咳粉紅色泡沫痰甚至大咯血。

2.伴隨不同程度的呼吸困難。最早是在走路過快或活動勞累后出現心慌、胸悶、呼吸困難，休息后減輕；如心力衰竭加重，則患者不能平臥，須高枕臥位、半臥位或端坐位方可使憋氣好轉；部分患者出現夜間陣發性呼吸困難，在夜間入睡后因憋氣驚醒，覺胸悶氣促，被迫坐起休息后好轉。

3.除了咳嗽，還伴隨乏力、疲倦、頭暈、心慌等心排血量不足、組織器官灌注不足所致癥狀，少尿、水腫、腹脹、食欲差、惡心嘔吐等合并右心衰癥狀。