雙腔起搏器植入術后上腔靜脈綜合征一例

周芳 尹春娥 王福軍

雙腔起搏器植入術后上腔靜脈綜合征一例

周芳 尹春娥 王福軍

永久性人工心臟起搏器植入術后上腔靜脈綜合征雖較少報道，但相關靜脈的狹窄或血栓形成卻時有發生，由于側支循環的建立，大多無癥狀而未被發現。本例患者在植入永久起搏器后兩年，出現顏面部浮腫、頸靜脈怒張、上胸壁靜脈曲張，上腔靜脈CT成像（CTV）見上腔靜脈局限性閉塞，符合雙腔起搏器植入術后上腔靜脈綜合征診斷。

心血管病學；起搏器植入術；上腔靜脈綜合征

患者男，76歲，因顏面部浮腫10月余，于2016年10月4日入院。2014年2月28日因病態竇房結綜合征于我院經左鎖骨下靜脈行雙腔永久起搏器植入術，呈DDD、VAT模式起搏。術后服用氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、酒石酸美托洛爾、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物治療。10余月前開始出現顏面部浮腫，以眼周明顯，晨起加重，下午減輕。既往有高血壓病3級（極高危組）、腔隙性腦梗死、膽囊結石病史，對青霉素、磺胺類過敏。入院時查體：血壓120／60 mmHg，脈搏60次／min，顏面浮腫，頸靜脈怒張，上胸壁可見靜脈曲張，左側胸壁可見起搏器囊袋，兩肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心界無擴大；聽診：心率60次／min，律齊，心音正常，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音；腹平軟，腸鳴音正常；雙下肢無明顯水腫。入院查心電圖示竇性心律，人工心臟起搏心律。N末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白定量均在正常范圍內，肌紅蛋白119.1 ng／mL。肝功能、腎功能、甲狀腺功能正常，免疫功能監測及風濕三項無異常。上腔靜脈CT成像（CTV）：上腔靜脈約于主動脈弓水平處狹窄、閉塞，管腔未見造影劑進入，閉塞段長約2.0 cm，右側前、后胸壁、脊柱旁及縱隔內可見多發迂曲、增粗的血管影，匯入奇靜脈，奇靜脈擴張，最寬約1.3 cm，并匯入上腔靜脈狹窄段以下平面，考慮為上腔靜脈局限性閉塞所致上腔靜脈綜合征；左側鎖骨下靜脈、上腔靜脈、心臟瓣膜區及心臟內可見導管影，左側胸壁可見人工心臟起搏器影。臨床診斷：雙腔永久起搏器植入術后，上腔靜脈綜合征。

圖1 上腔靜脈CT軸位圖

圖2 上腔靜脈增強冠狀成像圖

討論 永久性人工心臟起搏器植入術后，約有30%～40%的患者發生相關靜脈的狹窄或有血栓形成［1］，起搏器術后靜脈狹窄和血栓形成的報道雖較少見、而實際比預期的更常見，由于側支循環的建立，大多無癥狀而未被發現。上腔靜脈綜合征具有5大臨床特征［2］：頭痛、顏面及上肢水腫、進行性呼吸困難、淺表皮下側支循環形成和頸靜脈怒張。常見原因有：血栓形成、纖維性狹窄、感染、電極殘留或破損［2］。根據上腔靜脈綜合征梗阻部位不同，臨床一般分三種類型［3］，①奇靜脈入口以下阻塞：此型癥狀較重，上半身靜脈血可經奇靜脈、半奇靜脈及其他側支流入下腔靜脈。②奇靜脈和上腔靜脈均阻塞：此型癥狀亦較重，上半身靜脈血主要通過側支進入奇靜脈、半奇靜脈、腰靜脈，而后進入下腔靜脈，也可經胸腹壁靜脈流入髂外靜脈、下腔靜脈。③奇靜脈入口以上部位阻塞：此型癥狀一般較輕，上半身靜脈血可由頸外淺靜脈和鎖骨下靜脈經側支進入奇靜脈和半奇靜脈，然后在梗阻下方進入上腔靜脈，本例屬于此型。相應的治療包括以下幾種，①一般處理：取頭高腳低位、給氧；②抗凝：防止再度血栓形成及栓塞的發生；③溶栓：對于有血栓栓塞證據或抗凝效果不佳患者，強調越早越好；④上腔靜脈成形術及支架置入術；⑤外科手術治療［2］。本病例患者經內科治療后效果不佳，通過介入球囊擴張治療最終達到了治療目的。

［1］黃新苗，王勝強，趙仙先，等.永久性心臟起搏器安置術后并發上腔靜脈綜合征一例［J］.介入放射學雜志，2004，13（5）：416.

［2］于海波，許國卿，高陽，等.AAIR起搏器植入術后上腔靜脈嚴重狹窄球囊擴張治療1例［J］.臨床軍醫雜志，2016，44（6）：657－658.

［3］馬旭輝，康衛國，明匯，等.上腔靜脈綜合征臨床概況［J］.腫瘤防治研究，2008，35（2）：144－146.

R540.4

C

2095－9354（2017）02－0146－02

10.13308／j.issn.2095－9354.2017.02.015

2017－01－18）

（本文編輯：李政萍）

416000湖南吉首，湘西土家族苗族自治州人民醫院（吉首大學第一附屬醫院）心內二科

周芳，碩士研究生在讀，主修專業為臨床醫學內科學（心血管內科）。

王福軍，E-mail：wfj9615＠163.com