凝血檢測項目在冠心病患者中的結果分析

陳建蕓，李林海，朱丹萍，孫朝暉，石玉玲

廣州軍區廣州總醫院 檢驗科，廣東 廣州 510010

凝血檢測項目在冠心病患者中的結果分析

陳建蕓，李林海，朱丹萍，孫朝暉，石玉玲

廣州軍區廣州總醫院 檢驗科，廣東 廣州 510010

目的：觀察冠心病患者凝血檢測項目的變化，探討D-二聚體、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）在冠心病患者中的臨床意義。方法：選擇2014年1月至2015年12月在我院診治的136例冠心病患者作為實驗組，分為穩定型心絞痛（SA）組（39例）、不穩定型心絞痛（UA）組（60例）和急性心肌梗死（AMI）組（37例），同時選取我院同一時期的72例健康體檢人員為對照組，采用STAGO全自動血凝儀檢測PT、APTT、Fib，采用Sysmex CS5100自動凝血儀檢測D-二聚體，收集各組人員首次檢測時的D-二聚體、Fib、APTT、PT值，用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料數據以x±s表示,兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。結果：對照組、UA組、SA組、AMI組的D-二聚體分別為0.3313±0.07746、1.3079±0.69572、1.0598±0.78955和1.3322±0.69385 μg/mL，各實驗組和對照組比較，均為P＜0.05。對照組、UA組、SA組、AMI組的Fib分別為3.6250±0.85014、3.6872±1.08220、3.7967± 0.94599和4.0486±1.54536 mg/dL，AMI組與對照組比較，P＜0.05；SA組、UA組與對照組比較，P＞0.05。對照組、UA組、SA組、AMI組的APTT分別為36.9208±7.89774、33.6256±5.70266、34.8117±6.69004和30.3081±6.61838 s，UA組、AMI組與對照組比較，P＜0.05；SA組與對照組比較，P＞0.05。對照組、UA組、SA組、AMI組的PT分別為13.8181±3.94088、13.2692±2.73266、13.7867±1.73806和13.4730±5.03525 s，各實驗組和對照組比較，均為P＞0.05。結論：與對照組比較，UA組、SA組、AMI組的D-二聚體均增高，且具有統計學意義，所以D-二聚體可以作為冠心病檢測的敏感凝血系統指標；Fib、APTT、PT雖然對冠心病檢測不是很敏感，但Fib有偏高趨勢，而APTT、PT有偏低趨勢，可以作為機體處于高凝血狀態的監測指標，特別在AMI時，D-二聚體、Fib、APTT結果異常更明顯。因此，檢測這些凝血指標有助于冠心病的診斷和病情判斷。

D-二聚體；纖維蛋白原；活化部分凝血活酶時間；凝血酶原時間；冠心病

［Κey words］D-two dimer;fibrinogen;activated partial thromboplastin time;prothrombin time;coronary heart dis?ease

冠心病的主要分型包括穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和急性心肌梗死[1]。研究表明，冠心病的發生、發展與患者機體的凝血狀態有密切關系，高凝狀態與血栓形成是冠心病發病的重要機制[2-3]。因此，D-二聚體、纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（pro?thrombin time，PT）等的異常能反映血液凝固狀態的異常，若凝血系統異常時，有可能導致冠心病。

1 材料與方法

1.1 樣本資料及分組

選擇2014年1月至2015年12月在我院根據動態心電圖及（或）多層螺旋CT冠狀動脈成像及（或）冠脈造影確診的冠心病患者136例為實驗組，年齡50～90歲，平均年齡73.72±10.32歲，其中男性114例、女性22例。分為3個小組，包括穩定型心絞痛（SA）組39例、不穩定型心絞痛（UA）組60例、急性心肌梗死（AMI）組37例。

選取健康體檢人員72例為對照組，年齡48～90歲,平均年齡71.01±9.17歲，其中男性48例、女性24例。實驗組和對照組的性別、年齡等一般資料的比較經t檢驗，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 試劑與儀器

采用法國STAGO公司全自動血凝儀STA-R Evolution及其配套試劑檢測PT、APTT、Fib；采用日本System全自動凝血儀System CS5100及其配套試劑檢測D-二聚體。

1.3 樣本采集分離

所有樣本均置入含0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的試管內，按1∶9的比例采集，3000 r/min離心15 min，立即進行檢測。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0分析實驗數據，計量資料以x±s表示，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組、UA組、SA組、AMI組的D-二聚體分別為 0.3313±0.07746、1.3079±0.69572、1.0598± 0.78955和1.3322±0.69385 μg/mL。各實驗組和對照組的結果比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 各實驗組和對照組的D-二聚體、Fib、APTT、PT指標（x±s）

對照組、UA組、SA組、AMI組的Fib分別為3.6250±0.85014、3.6872±1.08220、3.7967±0.94599和4.0486±1.54536 mg/dL。AMI組與對照組比較，P＜0.05，有統計學差異；SA組、UA組與對照組比較，P＞0.05，無統計學差異。

對照組、UA組、SA組、AMI組的APTT分別為36.9208±7.89774、33.6256±5.70266、34.8117± 6.69004和30.3081±6.61838 s。UA組、AMI組與對照組比較，P＜0.05，有統計學差異；SA組與對照組比較，P＞0.05，無統計學差異。

對照組、UA組、SA組、AMI組的PT分別為13.8181±3.94088、13.2692±2.73266、13.7867± 1.73806和13.4730±5.03525 s。各實驗組和對照組比較，均為P＞0.05，結果無統計學差異。

綜上，與對照組比較，UA組D-二聚體和APTT均較高，SA組D-二聚體明顯增高，AMI組D-二聚體、Fib和APTT明顯增高，這些差異均具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，各實驗組PT雖然升高，但是沒有無統計學意義。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化易引發血栓或多種血液病，而凝血因子和凝血機制是冠心病發生發展中的重要組成部分[4]。從以上數據可知，對照組與各實驗組的D-二聚體差異顯著，說明D-二聚體可以成為冠心病、AMI檢測的輔助性指標，可通過D-二聚體的檢測了解患者體內纖溶酶的活性、血栓狀況、凝血酶的活性，因而可作為監測機體血凝狀態的有效指標之一[5]，有助于判斷血栓形成的危險性。

AMI組與對照組的Fib有統計學差異，說明纖維蛋白原可以作為急性心肌梗死的一個指標。SA組、UA組的Fib與對照組的差異雖然沒有統計學意義，但是有增高趨勢，可以通過檢查Fib了解冠心病患者的病情，與報道纖維蛋白原能促進動脈血栓及粥樣斑塊硬化形成使血液處于高凝狀態的結論相似[6]。

UA組、AMI組中APTT值下降，與對照組的差異均有統計學意義，說明在凝血過程中APTT的縮短增加了發生冠心病的風險因素，因此準確檢測APTT對冠心病的治療和病情判斷有臨床意義。與對照組比較，UA組的D-二聚體和APTT均較高，SA組的D-二聚體明顯增高，AMI組的D-二聚體、Fib和APTT明顯增高，這些結果差異具有統計學意義。

綜上所述，D-二聚體、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間這些指標在冠心病患者中異常表達，使機體易處于高凝血狀態，因此檢測這些凝血指標對冠心病患者的臨床治療及療效具有較高的臨床實用價值，這和有關研究結果相符[7]。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:274-300.

[2]Campo G,Pavasini R,Pollina A,et al.Coagulation factors and recurrence of ischemic and bleeding ad?verse events in patients with acute coronary syndromes [J].Thromb Res,2013,132(2):151-157.

[3]Kang P,Li F F,Yao D,et al.Association analysis on pulse graph characters of coronary heart disease and its blood-fat and thrombin[J].World Sci Technol, 2011,13(5):810-815.

[4]周明權.冠心病患者凝血四項及纖維蛋白原多樣性分析[J].中國實用醫藥,2012,7(5):70-71.

[5]韓朝輝,張余川,龍靜,等.D-二聚體纖維蛋白原抗凝血酶Ⅲ在早期冠心病診療中的價值[J].中國醫藥導報, 2013,(5):70-71.

[6]肖文,李倉霞,薛海龍,等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中華神經醫學雜志,2012,11(3):266-268.

[7]蔣龍元,張萌,吳滿輝,等.冠心病并心房顫動患者凝血系統的臨床研究[J].嶺南急診醫學雜志,2007,(6): 408-409.

Analysis of Result of Coagulation System Indexes of Pa?tients with Coronary Heart Disease

CHEN Jian-Yun*,LI Lin-Hai,ZHU Dan-Ping,SUN Zhao-Hui,SHI Yu-Ling
Clinical Laboratory,Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou 510010,China

Objective:To investigate the clinical value on D-two dimer,fibrinogen（Fib）,activated partial throm?boplastin time（APTT）and prothrombin time（PT）in patients with coronary heart.Methods:136 patients with coro?nary heart disease were selected in our hospital from January 2014 to December 2015 as the observation group. 72 health physical examination personnel were selected in our hospital as the control group.The coronary heart disease group was further divided into acute myocardial infarction（AMI）group with 37 cases,unstable angina（UA）group with 110 cases and stable angina（SA）group with 39 cases.Comparisons were made on D-dimer,Fib,APTT,PT levels between observation groups and the control group.Results:D-two dimer in the observation group were significantly higher than those in the contral group and the differences were statistically significant（P＜0.05）.In the detection of Fib,AMI group was significantly higher than those in the contral group and the differ?ences were statistically significant（P＜0.05）.The others were higher than those in the contral group,but the differ?ences were not statistically significant（P＞0.05）.In the detection of APTT,AMI and UA group were significantly lower than those in the contral group and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The others were lower than those in the contral group.PT in the observation group were significantly lower than those in the con?tral group,but the differences were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion:Patients with coronary heart disease have abnormal expression of D-dimer,so it can be a significant index in patients with coronary heart. APTT,PT,Fib were not very significant in patients with coronary heart,but the results of Fib were higher than those in the contral group,and the results of APTT,PT were lower than those in the contral group,so they can be the indexes in cogulation system for patients with coronary heart disease.

R446

A

1009-0002（2017）02-0149-03

10.3969/j.issn.1009-0002.2017.02.017

2016-11-10

陳建蕓（1974-），女，副主任技師

陳建蕓，（E-mail）380350681@qq.com

*Corresponding anthor,E-mail:380350681@qq.com