阿替普酶在36例急性腦卒中急診溶栓中的救治體會

丁美祥

阿替普酶在36例急性腦卒中急診溶栓中的救治體會

丁美祥

目的 總結阿替普酶在急性腦卒中急診溶栓中的救治體會。方法 選取36例急性腦卒中患者行阿替普酶急診溶栓治療作為觀察組, 另選取36例急性腦卒中患者給予常規治療作為對照組, 比較兩組患者治療效果。結果 兩組患者治療6 h、24 h、7 d后美國國立衛生研究院率中量表(NIHSS)評分低于治療前, 且觀察組患者NIHSS評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的77.8%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中阻塞血管再通30例(83.3%), 對照組中阻塞血管再通20例(55.6%), 觀察組阻塞血管再通率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中發生顱內出血1例, 心律失常1例, 不良反應發生率為5.6%；對照組中出現顱內出血1例, 心律失常2例, 不良反應發生率為8.3%, 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 阿替普酶急診溶栓治療急性腦卒中可有效改善患者神經功能, 實現腦血管再通, 療效肯定。

阿替普酶；急性腦卒中；溶栓治療

腦卒中是由腦血管突發性破裂或血管阻塞造成血液循環障礙而引起的局限性或彌漫性腦功能損害所致的神經功能缺損等一系列綜合征, 臨床多表現為一側身體癱瘓、口眼歪斜、語言障礙等癥狀, 嚴重的會伴有意識障礙［1-3］。腦卒中發病可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中, 其中缺血性腦卒中比較常見, 包括腦栓塞、腦血栓形成等, 具有較高的致殘率和病死率［4］。急診溶栓是治療急性腦卒中的有效方法, 本文以2014年9月～2016年9月在本院收治的36例急性腦卒中患者為研究對象, 分析阿替普酶治療急性腦卒中急診溶栓救治的效果, 并總結救治體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月在本院收治的36例急性腦卒中患者作為觀察組, 另選取同期36例急性腦卒中患者作為對照組。觀察組中男22例, 女14例, 年齡43～72歲, 平均年齡(60.3±5.8)歲；對照組中男24例, 女12例, 年齡45～73歲, 平均年齡(60.5±5.2)歲。所有患者均為急性缺血性腦卒中, 無因非血管性疾病導致的腦功能障礙者,無既往顱內出血病史、3個月內有外科手術史或嚴重外傷史,未患肝腎胰等器官嚴重疾病者。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療, 給予抗血小板聚集藥物、自由基清除劑等, 口服阿司匹林腸溶片, 首次劑量為300 mg,之后100 mg/d；無法進食者行鼻飼給藥, 給予控制血壓、血糖、調脂等治療, 顱內壓增高者給予甘露醇降顱壓治療。觀察組在對照組的基礎上給予阿替普酶溶栓治療, 取0.9 mg/kg阿替普酶, 其中10%于10 min內靜脈注射, 另外90%經250 ml 0.9%的生理鹽水稀釋后于1 h內靜脈滴注, 24 h后行頭顱CT檢查, 確定無腦出血癥狀后給予阿司匹林腸溶片100 mg, 1次/d。

1.3 觀察指及療效評價標準 根據NIHSS評分標準對患者治療前及治療6 h、24 h、7 d后神經功能缺損情況進行評價,分值越高, 說明神經功能缺損越嚴重。比較兩組治療效果,療效判定標準［5］：治療后患者NIHSS評分減小91%～100%為治愈；治療后NIHSS評分減小46%～90%為顯效；治療后NIHSS評分減小18%～45%為有效；治療后NIHSS評分減小≤17%或增加為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較 兩組患者治療6 h、24 h、7 d后NIHSS評分低于治療前, 且觀察組患者NIHSS評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的77.8%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療6 h后治療24 h后治療7 d后觀察組3616.1±4.0 12.0±3.0ab7.3±2.0ab4.5±1.5ab對照組3616.0±4.214.3±3.6a12.5±4.2a8.2±5.3at 0.103-2.945-6.707-4.030 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者阻塞血管再通情況及不良反應發生情況比較 觀察組中阻塞血管再通30例(83.3%), 對照組中阻塞血管再通20例(55.6%), 觀察組阻塞血管再通率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中發生顱內出血1例, 心律失常1例, 不良反應發生率為5.6%(2/36)；對照組中出現顱內出血1例, 心律失常2例, 不良反應發生率為8.3%(3/36), 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腦卒中患者通常伴有不同程度的勞動能力喪失情況, 其不僅會導致神經功能缺損, 還會嚴重影響患者的精神心理健康。急性腦卒中患者發病在2周內一般生命體征穩定, 神志清醒, 理解能力正常, 無明顯的語言障礙, 患者局部顱腦組織缺血、缺氧或出血部位的腦細胞會出現不可逆性壞死, 造成腦損傷, 對腦功能造成損害［6-10］。

溶栓治療是治療急性腦卒中的有效手段, 它可短時間內開通阻塞的腦血管, 改善急性腦卒中患者預后［4］。溶栓治療中所使用的溶栓藥物是一種纖溶酶原激活劑, 可通過激活纖溶酶原, 使其轉化為纖溶酶進而溶解血栓中的纖維蛋白以達到溶栓的目的［11,12］。阿普替酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑, 屬于第二代溶栓藥物, 具有纖維蛋白選擇性, 可與血栓中的纖維素結合, 并能夠將纖溶酶原的精氨酸561-纈氨酸562處的肽鏈裂解, 使纖溶酶原轉化為纖溶酶, 從而達到血栓溶解的作用, 且可特異性地選擇血栓處的纖維蛋白而不影響全身纖溶系統［13-15］。本次研究中, 觀察組患者行阿普替酶靜脈溶栓治療, 兩組患者治療6 h、24 h、7 d后NIHSS評分低于治療前, 且觀察組患者NIHSS評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明阿普替酶溶栓治療可在短時間內改善患者神經功能缺損情況；觀察組治療總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的77.8%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中阻塞血管再通30例(83.3%), 對照組中阻塞血管再通20例(55.6%), 觀察組阻塞血管再通率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中發生顱內出血1例, 心律失常1例, 不良反應發生率為5.6%；對照組中出現顱內出血1例, 心律失常2例, 不良反應發生率為8.3%, 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明阿普替酶溶栓治療可實現血管再通, 療效確切, 且安全性較高。

綜上所述, 阿替普酶急診溶栓治療急性腦卒中可有效改善患者神經功能, 實現腦血管再通, 療效肯定。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.068

2016-12-19］

517000 廣東省河源市人民醫院