剪切波定量技術聯合生化指標評價酒精性脂肪肝的臨床研究

李桂萍

【摘要】 目的 探究剪切波定量（Elast PQ）技術聯合生化指標對酒精性脂肪肝（AFL）的臨床診斷效果及相關性。方法 選取30例AFL患者設為研究組， 并選取同時期的30例健康人員設為對照組。均使用Elast PQ技術檢查肝臟硬度， 并應用全自動生化分析儀采集部分生化指標， 分析各檢測指標與Elast PQ值的相關性， 通過ROC曲線確定AFL的診斷界值。結果 研究組Elast PQ值低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組谷氨酰轉肽酶（GGT）水平高于對照組， 天門冬氨酸轉移酶（AST）/丙氨酸轉移酶（ALT）低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在研究組中Elast PQ可指示不同硬度的脂肪肝病變情況。研究組GGT、AST/ALT與肝臟Elast PQ值呈正相關性（r=0.65、0.57， P<0.05）；對照組GGt、AST/ALT與elast PQ值無明顯相關性（P>0.05）。研究組ROC曲線下最大面積為（0.85±0.03）， 面積標準誤差為0.02， 置信區間為95%（0.82、0.94）。當Elast PQ值=3.67 kPa有最高特異性和敏感度， 分別為67%、85%。

結論 Elast PQ技術聯合代謝指標能夠準確判定AFL， 且結果敏感度高、準確度高， 應于臨床重點推廣。

【關鍵詞】 剪切波定量技術；生化指標；酒精性脂肪肝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.013

【Abstract】 Objective To investigate clinical diagnostic effect and correlation by shear wave quantification （Elast PQ） technique combined with biochemical index for alcoholic fatty liver （AFL）. Methods There were 30 AFL patients as research group and 30 healthy people at the same period as control group. They all received Elast PQ technique for liver stiffness measurement， and fully automatic biochemical analyzer for biochemical index collection. Analysis was made on correlation between detection indexes and Elast PQ. ROC curve was applied to determine diagnostic cut-off point in AFL. Results The research group had lower Elast PQ value than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had higher glutamyl transpeptidase （GGT） level and lower aspartate aminotransferase （AST）/alanine aminotransferase （ALT） level than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Elast PQ showed fatty liver lesion with different stiffness in this research. The research group showed positive correlation between GGT， AST/ALT and liver Elast PQ value （r=0.65， 0.57， P<0.05）. There was no obvious correlation between GGT， AST/ALT and Elast PQ value in the control group （P>0.05）. The research group had the largest area under ROC curve as （0.85±0.03）， area standard error as 0.02， and confidence interval as 95% （0.82， 0.94）. The highest specificity and sensibility were shown at Elast PQ value = 3.67 kPa as 67% and 85%. Conclusion Combination of Elast PQ technique and metabolic index can accurately diagnose AFL， along with high sensibility and accuracy in its outcome. This method requires emphasized clinical promotion.

【Key words】 Shear wave quantification technique； Biochemical index； Alcoholic fatty liver

AFL是多是由于長期、大量、持續飲酒導致干細胞被過量乙醇侵染， 并生成對肝細胞具有毒性的乙醛， 進而致肝細胞纖維化、壞死， 甚至發展為肝硬化、肝癌[1]， 嚴重者會危害其生命安全。AFL屬于纖維化肺疾病（Fibrotic Lung Disease， FLD）中較為常見的一種， 非侵入性超聲診斷技術是當前主流的FLD診斷手段， Elast PQ就是其中一種。Elast PQ是利用超聲儀發出一個高強度的縱向脈沖波至測定區， 使測定區產生相應的橫向剪切波， 超聲儀對回饋的橫向剪切波進行捕捉， 對其波速進行計算， 進而得到能夠指向測定區硬度的相關指標和參數[2]。但鑒于超聲診斷往往受機器、患者條件、操作者經驗等多因素的影響， 不能很好地區分酒精性及非酒精性脂肪肝[3， 4]， GGT對AFL具有較高的敏感度[5]， 所以使用Elast PQ技術聯合生化檢測能夠提高AFL診斷的準確性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3～10月所收治的30例AFL患者設為研究組， 入組標準：①符合超聲診斷中AFL的診斷；②男性， 有飲酒史， 飲酒年限>3年；③無心、肝、腎臟器損害者。另選取同期于本院體檢的健康人員30例為對照組， 入組標準：①男性， 無飲酒史；②無心、肝、腎臟器損害者；③對本研究內容知情。排除標準：①有高血壓、糖尿病、高脂血癥、體重超標者；②有門靜脈增高、脾大、胸腹水患者；③心臟及腎功能損害患者。

1. 2 儀器與方法 剪切波超聲彈性成像（SWE）檢查應用Philips Elast PQ7超聲診斷儀， 檢查者均須禁食6～8 h以上， 檢查時需采取仰臥位及左側臥位， 上腹需完全暴露， 在右側腋前線第7、8、9肋處做切面掃描， 因為該部位顯示效果最佳。讓患者屏住呼吸保持一定時間， 將取樣框在距肝包膜下2～6 cm處探查測值， 避開血管和膽囊組織及肋骨聲影， 用儀器配備的Elast PQ軟件技術對AFL與健康體檢者吸氣末進行肝臟硬度的剪切波技術檢測。每例檢測者均做10次檢測， 平均值為可信硬度值。生化檢測使用全自動生化分析儀， GGT正常參考值范圍7～45 U/L。觀察兩組Flast PQ、GGT、AST/ALT的水平， 以及前者與后兩者的關系等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示。相關性用Pearson線性相關分析， 兩組間比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。應用受試者工作特征曲線， 即ROC曲線， 確定診斷AFL的診斷值。

2 結果

AFL患者表現為脂肪肝改變， 二維超聲表現為肝臟體積較對照組增大， 內部回聲前方細密、增強， 后方部分稀疏、衰減；SWE示肝臟硬度偏高。對照組二維超聲檢測結果表現為包膜規則， 見均勻的回聲， 多見中等偏低回聲。SWE顯示肝臟硬度正常。研究組Elast PQ值低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組GGT水平高于對照組， AST/ALT低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在研究組中Elast PQ可指示不同硬度的脂肪肝病變情況。研究組GGT、AST/ALT與肝臟Elast PQ值呈正相關性（r=0.65、0.57， P<0.05）；對照組GGT、AST/ALT與Elast PQ值無明顯相關性（P>0.05）。見表1， 表2， 表3。研究組ROC曲線下最大面積為（0.85±0.03）， 面積標準誤差為0.02， 置信區間為95%（0.82、0.94）。當Elast PQ值=3.67 kPa有最高特異性和敏感度， 分別為67%、85%。

3 討論

長期大量飲酒會導致肝細胞反復發生變性、壞死和再生， 雖然肝臟活檢才是金標準， 但由于有創， 人們通常選擇方便、快捷、無輻射的超聲檢查去確診。傳統超聲檢查主要根據肝臟的回聲特點判斷脂肪肝及其病變的程度， 具有一定的主觀性[5-8]。SWE作為一種無創性的檢查手段， 依據肝臟硬度越高， 彈性模量值就越大的原理， 可定量測量肝臟的硬度， 能夠準確指示肝臟的病變程度， 是一種新的治療方向和研究方向。

本實驗應用Philips Elast PQ7超聲診斷儀技術評估AFL的早期病程階段。組織器官的硬度主要決定于組織的分子微細結構和膠原蛋白含量等變化， 所以理論上NAFL的病理變化可造成肝硬度變化， 繼而影響到肝臟彈性值測定。所以本次研究的出發點定為以Elast PQ測定AFL肝硬化程度是有極強的科學依據的。本次研究結果顯示研究組Elast PQ值低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組GGT水平高于對照組， AST/ALT低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在研究組中Elast PQ可指示不同硬度的脂肪肝病變情況。研究組GGT、AST/ALT均與肝臟Elast PQ值呈正相關性（r=0.65、0.57， P<0.05）。說明Elast PQ對肝硬化程度具有極強的指示性， 聯合生化指標可以作為臨床多AFL患者的判定標準。酒精可以造成肝細胞受損， 使細胞膜上GGT釋放入血引起血清GGT增高。國內有研究指出[9-15]， 對于過量飲酒者， GGT水平的變化早于ALT 的變化， GGT對酒精造成的肝細胞損傷特別靈敏。所以選取GGT測值與Elast PQ值相互輔助診斷， 可以得到較為準確的結論。

綜上所述， Elast PQ技術聯合代謝指標能夠準確判定AFL， 且結果敏感度高、準確度高， 應于臨床重點推廣。

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[收稿日期：2017-02-20]