無創CPAP在嬰兒重癥肺炎中的應用

陳曉輝+李莉+張艷琴

【摘要】 目的 研究在治療嬰兒重癥肺炎中采取無創持續氣道正壓通氣（CPAP）的臨床效果。方法 56例嬰兒重癥肺炎患兒采用抽簽法隨機分為參照組與實驗組， 每組28例。參照組患兒采用常規治療， 實驗組患兒采用無創CPAP治療， 分析對比兩組患兒經不同治療后臨床效果。結果 實驗組患兒臨床治療總有效率為96.43%， 顯著高于參照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒呼吸困難消失時間（0.89±0.08）d、肺部啰音消失時間（5.24±0.65）d、動脈血氧分壓（PaO2）（98.65±3.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、動脈血氧飽和度（SaO2）（97.62±3.56）mm Hg均明顯優于參照組的（2.21±0.09）d、（7.11±0.44）d、（79.64±4.21）mm Hg、（84.21±4.38）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將無創CPAP治療應用在嬰兒重癥肺炎中具有顯著療效， 可以有效改善患兒呼吸情況以及血氣情況， 具備廣泛應用的價值。

【關鍵詞】 無創持續氣道正壓通氣；嬰兒重癥肺炎；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.026

【Abstract】 Objective To research clinical effect by noninvasive continuous positive airway pressure （CPAP） in infantile severe pneumonia. Methods A total of 56 infantile severe pneumonia patients were randomly divided into control group and experimental group， with 28 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the experimental group received noninvasive CPAP for treatment. Comparison was made on clinical effects between the two groups after different treatment measures. Results The experimental group had obviously higher total effective rate in clinical treatment as 96.43% than 75.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had dyspnea disappearance time as （0.89±0.08） d， lung rale disappearance time as （5.24±0.65） d， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） as （98.65±3.25） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and arterial oxygen saturation （SaO2） as （97.62±3.56） mm Hg， which were all better than （2.21±0.09） d， （7.11±0.44） d， （79.64±4.21） mm Hg and （84.21±4.38） mm Hg in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of noninvasive CPAP in infantile severe pneumonia shows excellent curative effect. This method can effectively improve breath and blood gas condition， and it contains value for wide application.

【Key words】 Noninvasive continuous positive airway pressure； Infantile severe pneumonia； Effect

嬰兒重型肺炎是引發患兒死亡的關鍵因素， 是兒科常見疾病， 因患兒病情嚴重往往會發生低氧血癥， 早期治療對于改善嬰兒重型肺炎尤為重要[1， 2]。現對本院收治的56例嬰兒重癥肺炎患兒臨床治療結果進行以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的56例樣本均選自本院兒科2014年

1月～2016年11月期間收治的嬰兒重癥肺炎患兒， 在所有患兒家長對本次研究內容進行充分了解之后均表示自愿參加調研， 并且均簽署了知情同意書， 采用抽簽法隨機分為實驗組與參照組， 每組28例。參照組患兒中女13例， 男15例， 最大年齡4歲， 最小1個月， 平均年齡（2.21±0.98）歲；實驗組患兒中女14例， 男14例， 最大年齡5歲， 最小2個月， 平均年齡（2.35±0.94）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后實行抗感染等治療， 參照組患兒采取鼻導管給氧， 在謹遵醫囑下予以對癥護理干預。實驗組患兒實行無創CPAP治療， 應用美國產研發的BP840呼吸機， 通過鼻罩或者口鼻面罩予以患兒雙水平正壓通氣， 吸氣壓范圍為4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓范圍為12～20 cm H2O， 氧氣流量在0.5～1.0 L/min， 氧氣濃度在40%～90%。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間、PaO2、SaO2等指標變化情況， 并評價兩組治療效果。經治療后患兒24 h內進行血氣檢查所有體征均得到顯著改善為顯效；經治療后患兒24 h內所有臨床癥狀以及體征都有所改善為有效；經治療后患兒各項指標改善情況都不明顯為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床治療總有效率比較 實驗組患兒臨床治療總有效率為96.43%， 顯著高于參照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床體征改善情況比較 實驗組患兒呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間、PaO2、SaO2等指標均顯著優于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嬰兒重癥肺炎是兒科常見且多發的疾病， 是引發嬰幼兒死亡的關鍵因素， 大部分患兒發病后可能會因肺炎并發癥引發死亡[3-5]。因嬰幼兒獨特的生理特點， 存在比較小的肺組織彈力， 血管相對較多， 液泡數量相對較少， 淋巴細胞以及毛細血管之間存在很大間隙， 促使嬰幼兒肺部含氣量少， 含血量較多， 進而造成氣體交換量較少的現象[6-8]。在嬰幼兒發生肺炎感染之后十分容易并發支氣管腫脹， 堵塞嬰幼兒肺部管道， 形成嚴重換氣以及通氣障礙， 導致嬰幼兒機體嚴重缺氧[9， 10]。

持續整氣壓通氣可以有效降低呼吸做功， 降低耗氧量， 同時也可以在提升肺通氣量的基礎上來重新開放肺部功能， 改善肺通氣/灌注（V/Q）比例， 以便于可以有效緩解臨床癥狀， 促進患兒早日恢復健康[11-14]。雙水平氣道內正壓實際上是在所有呼氣相給予患兒高水平正壓， 在所有呼氣相予以低水平正壓， 可以輔助患兒增加肺泡通氣量， 克服氣道阻力， 方便患兒進行休息， 具備機械性擴張氣管的作用， 避免堵塞細支氣管， 提升通氣量， 對于治療嬰兒重癥肺炎有著比較顯著的臨床療效[15]。

本研究顯示， 實驗組患兒臨床治療總有效率為96.43%， 顯著高于參照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒呼吸困難消失時間（0.89±0.08）d、肺部啰音消失時間（5.24±0.65）d、PaO2（98.65±3.25）mm Hg、SaO2（97.62±3.56）mm Hg均明顯優于參照組的（2.21±0.09）d、（7.11±0.44）d、（79.64±4.21）mm Hg、（84.21±4.38）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在嬰兒重癥肺炎治療中實行無創CPAP可以顯著改善患兒呼吸以及缺氧情況， 提升臨床治療效果， 值得臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 周宇非， 匡煜坤. 無創正壓通氣在重癥肺炎中的應用研究. 中外醫療， 2013， 32（20）：102， 104.

[2] 魏海燕. 先心病患兒合并呼衰心衰應用CPAP療效觀察. 黑龍江醫藥， 2012， 25（4）：603-605.

[3] 徐金誠. 鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎臨床分析. 中外醫學研究， 2013（11）：17.

[4] 夏蘇云. 嬰幼兒親體肝移植術中應用保護性通氣策略減少術后肺部相關并發癥的臨床研究. 上海交通大學， 2014.

[5] 許慧， 黃成姣， 任加紅， 等. 支氣管肺泡灌洗術治療嬰幼兒重癥肺炎應用效果觀察. 公共衛生與預防醫學， 2011， 22（2）：113-114.

[6] 張建亞， 殷敏， 程雷. 嬰幼兒支氣管異物并發肺炎術中支氣管沖洗的臨床價值. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010， 24（15）：696-699.

[7] 茅松， 劉光陵， 任現志. 胸部物理治療在嬰幼兒支氣管肺炎中的應用進展. 現代中西醫結合雜志， 2011， 20（32）：4177-4178.

[8] 李燕， 周波， 袁曉玲. 潮氣呼吸肺功能檢測在嬰幼兒支氣管肺炎中的臨床應用. 臨床醫學， 2015， 35（10）：31-32.

[9] 張東合. 嬰幼兒支氣管肺炎并發癥及相關因素的臨床研究. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2014（24）：88-89.

[10] 彭傳芬. 298例嬰幼兒支氣管肺炎的護理體會. 河南中醫， 2013（B10）：438-439.

[11] 王玉瑛， 韓波， 高怡玢， 等. 早期CPAP對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭血氣指標及預后的影響. 臨床肺科雜志， 2016（1）：75-78.

[12] 張金霞， 劉露. 探討早期CPAP對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭血氣指標及預后影響的相關性分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（47）：19-20.

[13] 張寶輝. CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察. 臨床醫藥文獻雜志（電子版）， 2016， 3（17）：3397-3398.

[14] 耿立建. CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察. 河北醫學， 2013， 19（2）：234-236.

[15] 王福安. 早期CPAP在小兒重癥肺炎合并呼衰中的應用. 中華全科醫學， 2013， 11（8）：1226-1227.

[收稿日期：2017-01-19]