超聲引導下射頻消融甲狀腺實性結節的應用價值分析

王勇

【摘要】 目的 分析超聲引導下射頻消融甲狀腺實性結節的應用價值。方法 43例甲狀腺實性結節患者， 采取超聲引導下射頻消融法進行治療， 分析其治療效果。結果 治療后， 總有效率為97.67%， 并發癥發生率為4.65%， 手術時間為（12.53±4.96）min， 住院時間為（2.38±0.53）d， 術后瘢痕為（2.15±0.25）mm。結論 對甲狀腺實性結節患者采取超聲引導下射頻消融進行治療的療效顯著， 手術安全可靠， 術后并發癥發生率低， 住院時間短， 手術耗時短， 值得實踐推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺實性結節；超聲；射頻消融

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.043

臨床上又可將甲狀腺結節稱之為結節性甲狀腺腫[1]， 其腫塊可以在甲狀腺內隨著患者的吞咽動作而出現上下移動的情況， 以良性結節較為常見， 分析該類疾病的發病因素多種多樣， 雖然良性結節不會對機體造成損傷， 但是若不及時進行臨床干預， 將可能使得疾病繼續發展， 并有潛在發生癌變的可能， 對患者飲食、美觀[2]等均造成一定的影響。其中傳統手術切除法較為常見， 但是其弊端在于手術治療后瘢痕較明顯， 不利于術后美觀， 且并發癥發生率較多。隨著近些年來醫學技術的發展進步， 人們對審美要求的提高等， 微創技術逐漸得到越來越多醫學工作者與患者的認可， 且逐漸在臨床上廣泛應用[3]。其中超聲引導下進行射頻消融治療是現今一項較為有效的微創治療方案， 將其應用于甲狀腺結節的臨床治療中可取得十分顯著的應用效果， 具有創傷小、瘢痕小、疾病恢復快等優勢[4， 5]。為了對甲狀腺結節患者的臨床治療方案進行更加深入的探討， 本文將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年5月在本院就診的43例甲狀腺實性結節患者作為本次的研究對象， 醫護人員同所有患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等， 獲得所有患者的知情同意納入本次實驗。經過臨床結節穿刺病理診斷后顯示疾病被確診， 甲狀腺功能均處于正常狀態， 術前顯示為良性結節腫瘤， 周圍組織未受到病變的影響， 頸部無淋巴結腫大現象， 病變部位無較為明顯的砂礫樣鈣化情況。所有患者中男24例， 女19例， 年齡25～65歲， 平均年齡（44.23±7.47）歲；28例單發結節， 15例多發結節。

1. 2 方法 采取超聲引導下射頻消融法進行手術治療， 具體步驟：手術所用儀器包括射頻儀、穿刺針、彩色B超超聲儀等。行手術治療前借助超聲儀確定患者腫瘤的具體位置、大小、是否出現鈣化情況、淋巴結是否轉移等。幫助患者采取仰臥位， 給予超聲探查確定具體的穿刺點與穿刺途徑， 對患者進行消毒、鋪巾、麻醉， 為了使得喉返神經與甲狀腺產生隔離帶， 應避免神經出現熱損傷現象， 可將生理鹽水注入甲狀腺背側進氣管旁， 使用移動消融法， 控制射頻能量在30～50 W之間， 動態觀察氣泡完全覆蓋結節區域， 超聲造影證實原結節區域無增強， 表示腫瘤已經消融完畢。手術治療完成后對治療情況進行觀察分析， 若出現局部出血情況， 應及時對癥處理， 給予抗生素治療[6]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者的治療效果、并發癥情況、手術時間、住院時間、術后瘢痕等情況。療效判定標準[7]：痊愈表示術后甲狀腺結節消失， 無疾病復發現象；顯效表示術后結節腫瘤相比治療前明顯縮小， 縮小>50%；好轉表示術后結節腫瘤有所縮小， 縮小25～50%；無效表示未達到上述治療效果。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

2 結果

2. 1 治療效果 所有患者中痊愈17例（39.53%）， 顯效18例（41.86%）， 好轉7例（16.28%）， 無效1例（2.33%）， 治療總有效率為97.67%。

2. 2 并發癥情況 所有患者術中均伴有不同程度的頸部疼痛感， 絕大多數患者可以忍受， 7例（16.28%）患者不可忍受。采取注射前隔離帶方法進行射頻消融治療， 即在甲狀腺腹側被膜與頸前肌群之間給予2%的利多卡因注射治療， 可幫助患者有效緩解疼痛感， 未出現由于無法忍受疼痛而選擇中止治療的患者， 另外也可使得消融病灶能夠對頸前肌群遠離， 使得射頻消融針能夠與其之間形成安全的距離， 以免頸前肌群受熱造成不必要的損傷。其中1例患者出現耳根放射痛， 且疼痛感可忍受， 未進行相應的臨床處理， 持續疼痛3～5 d即自行緩解。手術完成后患者即伴有聲音減低現象， 飲水后1例出現嗆咳， 未進行特殊的處理， 連續對患者進行2 h的臨床觀察后聲音恢復至正常狀態；手術完成后24～48 h內， 無一例患者出現聲音嘶啞、發音困難等不良情況。所有患者經治療后僅出現2例并發癥， 發生率為4.65%。

2. 3 手術時間、住院時間、術后瘢痕 手術時間為（12.53±4.96）min， 住院時間為（2.38±0.53）d， 術后瘢痕為（2.15±0.25）mm。

3 討論

甲狀腺實性結節在臨床上較為多見， 雖然多數患者為良性結節， 但是仍然會在一定程度上影響美觀與舒適感， 需要及時進行臨床干預。以往臨床上對該類疾病患者通常采取手術直接切除方案， 可達到一定的治療效果， 但是隨著近些年來人們對美觀要求的提高， 微創技術逐漸應用到該類疾病的臨床治療中。

對甲狀腺實性結節患者采取超聲引導下視頻消融法進行治療可獲得十分滿意的臨床療效。該類方案具有操作簡便、創傷極小等特點， 深受廣大患者及醫務工作者的認可[8]。該類方案的治療原理在于利用探針散發出的熱能將腫瘤組織消散與消滅， 其中探針電極發出的射頻波可以將急性大分子與周圍組織進行振蕩并摩擦生熱， 導致增高結節區域的溫度， 并在一段時間內保持較高的溫度直到將全部的腫瘤組織消滅， 較為適用于甲狀腺腫瘤、腎腫瘤、肝腫瘤等疾病， 該類治療方案已經在國外廣泛應用， 但是目前國內對該類治療方案的臨床報道較少[9]。

隨著微創技術的發展進步， 該類操作技術日趨成熟， 相比傳統手術治療方案， 可以依據超聲的探查準確定位病灶部位， 對病灶數量、大小等進行清晰觀察分析， 并采取視頻消融技術進行治療， 可有效降低并發癥發生率， 射頻消融區域的中心部位溫度高達95℃， 足以及時消滅所有的腫瘤細胞， 從而有效保證了手術操作的安全性。但是， 值得注意的是， 對于體積較大的腫塊、凝血功能異常的腫瘤、給予抗凝藥物口服的患者不推薦采用該類方案進行治療[10-12]。

疼痛是該類疾病患者給予射頻消融治療常見的一類并發癥， 本次研究結果顯示， 絕大多數患者在消融過程中均伴有不同程度的疼痛感， 某些患者僅僅限于頸部， 某些疼痛伴有耳根、頸部、背部、牙齒等部位的放射性疼痛， 但是多數患者可以忍受， 無需進行特殊的處理。將射頻消融治療停止即可緩解疼痛感， 不會對疾病的治療造成影響， 對于少數疼痛感較嚴重的患者， 需要中止治療[13-15]。作者體會到， 由于射頻消融治療引發的頸部疼痛感多半位于鄰近的甲狀腺腹側被膜結節， 而牙齒與耳根放射痛多半位于鄰近的甲狀腺前上極結節。所以說， 可對鄰近的甲狀腺腹側被膜結節消融時給予2%的利多卡因做隔離層， 以幫助患者明顯改善疼痛感， 利于疾病治療的順利進行， 提高治療效果[16]。

本次研究對所有患者采取超聲引導下射頻消融治療方案， 結果顯示， 治療后總有效率為97.67%， 并發癥發生率為4.65%， 手術時間為（12.53±4.96）min， 住院時間為（2.38±0.53）d， 術后瘢痕為（2.15±0.25）mm。

綜上所述， 對甲狀腺實性腫瘤患者采取超聲引導下射頻消融法進行治療可取得較為滿意的臨床療效， 有效保證了手術治療的安全性， 術后并發癥較少， 具有手術耗時短、創傷小、住院時間短、術后瘢痕小等優勢， 值得廣泛推廣并應用。

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[收稿日期：2017-01-20]