視頻宣教在角膜塑形鏡驗配中的應用體會

耿若君

【摘要】 目的 探討視頻宣教在角膜塑形鏡驗配中的應用效果。方法 60例（120眼）角膜塑形鏡驗配患者， 隨機分為對照組和研究組， 各30例（60眼）。對照組采用傳統的口頭宣教和示范宣教， 研究組在此基礎上配合視頻宣教。觀察兩組患者對角膜塑形鏡相關知識的掌握情況和對驗配服務的滿意度、操作熟練程度、角膜上皮缺損情況。結果 戴鏡1周后， 對患者行角膜塑形鏡相關理論知識問卷調查發現：研究組掌握18例、部分掌握12例、未掌握0例；對照組掌握9例、部分掌握18例、未掌握3例， 研究組對知識的掌握程度明顯好于對照組（U=2.281， P<0.05）。戴鏡1周后， 對患者進行驗配滿意度調查發現：研究組滿意20例、一般10例、不滿意0例；對照組滿意10例、一般19例、不滿意1例， 研究組的滿意度明顯高于對照組（U=2.311， P<0.05）。戴鏡1 d、1周和1個月時， 研究組操作時間分別為（18.63±3.74）、（13.63±3.01）、（10.83±2.57） min， 對照組操作時間分別為（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究組各個時間點操作時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組患者的角膜上皮損傷均以輕度為主， 均無Ⅲ、Ⅳ級患者。研究組各個時間點角膜上皮損傷均輕于對照組（P<0.05）。結論 視頻宣教有利于提高患者對角膜塑形鏡相關知識的掌握程度和操作的熟練程度， 提高患者的滿意度。

【關鍵詞】 視頻宣教；角膜塑形鏡；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.098

【Abstract】 Objective To investigate application effect by video propaganda and education in ortho-k lens fitting. Methods A total of 60 patients （120 eyes） in ortho-k lens fitting were randomly divided into control group and research group， with 30 cases （60 eyes） in each group. The control group received traditional oral and demonstration propaganda and education， and the research group received additional video propaganda and education to traditional method. Observation was made on ortho-k lens knowledge mastery degree， satisfaction degree of fitting service， operation proficiency and corneal epithelium defect status in the two groups. Results After 1 week of wearing， questionnaire survey of ortho-k lens knowledge mastery degree in patients showed there were 18 mastered cases， 12 partly mastered cases and 0 non mastered case in the research group， and there were 9 mastered cases， 18 partly mastered cases and 3 non mastered cases in the control group. The research group had obviously better knowledge mastery degree than the control group （U=2.281， P<0.05）. After 1 week of wearing， investigation of satisfaction degree of fitting service showed there were 20 cases with satisfaction， 10 cases with general satisfaction and 0 case with dissatisfaction in the research group， and there were 10 cases with satisfaction， 19 cases with general satisfaction and a case with dissatisfaction in the control group. The research group had much higher satisfaction degree than the control group （U=2.311， P<0.05）. After 1 d， 1 week and 1 month of wearing， the research group had operation time respectively as （18.63±3.74） （13.63±3.01） and （10.83±2.57） min. The control group had operation time respectively as （21.00±3.68）， （17.47±3.18） and （12.80±2.90） min. The research group had all shorter operation time at each time point than the control group （P<0.05）. Both groups showed mainly mild corneal epithelium injury without grade Ⅲ and Ⅳ cases. The research group had much more mild corneal epithelium injury at each time point than the control group （P<0.05）. Conclusion Video propaganda and education is beneficial for improving ortho-k lens knowledge mastery degree， operation proficiency and satisfaction degree in patients.

【Key words】 Video propaganda and education； Ortho-k lens； Satisfaction degree

角膜塑形鏡是一種特殊設計的硬性透氣性角膜接觸鏡， 由于其不僅能矯正近視， 還能控制近視進展的獨特優勢， 逐漸受到廣大近視青少年患者和家長的接受和認可[1-6]。健康宣教是角膜塑形鏡驗配中的一個重要環節， 對保證驗配安全、提高患者滿意度起著重要作用。長期的臨床觀察發現， 在角膜塑形鏡驗配中， 傳統的知識宣教較難達到預期效果， 為改善這一現狀， 作者采用視頻宣教的模式進行相關知識教育， 取得了良好的效果， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月在南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院眼科進行角膜塑形鏡驗配的患者60例（120眼）。其中男24例（48眼）， 女36例（72眼）；年齡8～16歲， 平均年齡（12.37±3.18）歲。所有患者均無角膜接觸鏡佩戴史及禁忌證， 均為第一次驗配角膜塑形鏡；除屈光不正外， 無眼部其他疾病史、手術史。采用隨機數字表法， 將患者分為對照組與研究組， 各30例（60眼）。對照組中男11例（22眼）， 女19例（38眼）；年齡8～15歲， 平均年齡（12.27±3.08）歲。研究組中男13例（26眼）， 女17例（34眼）；

年齡9～16歲， 平均年齡（12.47±3.18）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均由同一名專業的驗配醫師進行角膜塑形鏡的驗配， 均采用夢戴維TM夜戴型角膜塑形鏡（歐普康視公司生產）。兩組的知識宣教內容都包括角膜塑形鏡矯正近視的原理、適應證、禁忌證、戴鏡和摘鏡前的物品準備、洗手的方法、鏡片清洗的方法、戴鏡方法、摘鏡方法、鏡片保存的方法、吸棒和雙聯盒的護理方法、出現不適的處理方法、復診時間等。視頻宣教即對上述內容采用情景劇、圖片、動畫等綜合形式制成視頻， 長約20 min。對照組采用傳統的宣教方式， 即口頭宣教和示范宣教；研究組在此基礎上加用視頻宣教， 即在發放鏡片前在傳統宣教的基礎上先觀看視頻， 醫生再進行口頭宣教和示范宣教， 患者可利用U盤將視頻資料拷貝回家， 需要時可反復觀看。

1. 3 觀察指標及評定標準

1. 3. 1 患者知識的掌握情況和滿意度調查 兩組患者均在戴鏡1周后進行角膜塑形鏡相關知識掌握情況和滿意度的問卷調查。角膜塑形鏡相關知識問卷主要包含角膜塑形鏡原理， 鏡片清洗方法、戴鏡方法、摘鏡方法、護理液使用方法、舒潤液使用方法、復診時間等10個選擇題， 每題10分， 滿分100分?？偡帧?0分為掌握， 總分為60～79分為部分掌握， 總分<60分為未掌握。患者依據自身感受對本院角膜塑形鏡的驗配服務進行滿意度評價， 分別是滿意、一般和不滿意[7]。

1. 3. 2 操作熟練程度 兩組患者均在戴鏡1 d、1周、1個月向驗配師展示完整的戴鏡、摘鏡和護理操作， 由同一名驗配師計時并觀察患者的操作是否規范[8]。

1. 3. 3 角膜上皮損傷情況 兩組患者均在戴鏡1 d、1周、1個月進行角膜熒光素染色， 裂隙燈鈷藍光下， 由同一名驗配師觀察角膜上皮損傷情況。根據國際接觸鏡教育者協會的標準圖進行分級判定（Ⅰ、Ⅱ級為輕度）：0 級： 角膜上皮無點狀染色， 或在細致檢查下見數個點狀染色； Ⅰ級： 角膜有輕微劃損， 或散在點狀染色稍多； Ⅱ級： 患者有輕度不適， 角膜點狀染色較密分布； Ⅲ級： 患者自覺刺激癥狀較明顯， 有小片上皮缺損； Ⅳ級： 患者自覺刺激癥狀重， 有較大片的上皮缺損， 伴不同程度角膜水腫[9]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者知識掌握情況和滿意情況比較 戴鏡1周后， 對患者行角膜塑形鏡相關理論知識問卷調查發現：研究組掌握18例（60.0%）、部分掌握12例（40.0%）、未掌握0例；對照組掌握9例（30.0%）、部分掌握18例（60.0%）、未掌握3例（10.0%）， 研究組對知識的掌握程度明顯好于對照組（U=2.281， P<0.05）。見表1。戴鏡1周后， 對患者進行驗配滿意度調查發現：研究組滿意20例（66.7%）、一般10例（33.3%）、不滿意0例；對照組滿意10例（33.3%）、一般19例（63.3%）、不滿意1例（3.3%）， 研究組的滿意度明顯高于對照組（U=2.311， P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者操作時間比較 戴鏡1 d、1周和1個月時， 研究組操作時間分別為（18.63±3.74）、（13.63± 3.01）、（10.83±2.57）min， 對照組操作時間分別為（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究組各個時間點操作時間均明顯短于對照組（t=-2.474、-4.803、-2.785， P<0.05）。且隨著戴鏡天數逐漸增多， 兩組患者操作時間均逐漸縮短。見表3。

2. 3 兩組患者角膜上皮損傷情況比較 兩組患者的角膜上皮損傷均以輕度為主， 均無Ⅲ、Ⅳ級患者。研究組各個時間點角膜上皮損傷均輕于對照組（P<0.05）， 且隨著戴鏡時間的延長， 兩組患者的角膜上皮損傷情況均逐漸減輕。見表4。

3 討論

角膜塑形鏡佩戴早期的角膜上皮點狀缺損發生率高達15%～40%[10]。對此， 一方面認為與鏡片過夜佩戴導致角膜缺氧有關， 更多的研究認為是由于鏡片摘戴方法不當或護理不當而導致的機械性角膜上皮缺損[11-15]。因而， 正確的知識宣教對保證患者熟練操作、降低驗配風險、提高驗配滿意度有著重要意義[16-19]。

角膜塑形鏡驗配中傳統的知識宣教模式多采用口頭宣教和示范宣教， 但往往由于驗配人員工作量繁重， 醫患溝通技巧欠佳、宣教形式單一、內容枯燥復雜等多種因素導致宣教效果不盡人意， 不僅會導致佩戴者早期操作不熟練、主觀感受不佳， 滿意度低下， 甚至可能引起一定的角膜并發癥。視頻宣教是充分利用視頻資料的生動直觀、內容豐富、趣味性強、便于理解等特點， 同時刺激患者的視覺和聽覺， 激發患者接受知識的積極性和主動性， 可以使患者全面、科學、直觀的了解角膜塑形鏡的一系列相關知識和操作技巧， 便于患者熟練掌握戴鏡、摘鏡及鏡片護理等復雜繁瑣的操作流程， 提高操作熟練程度。本研究結果顯示：戴鏡1周后， 對患者行角膜塑形鏡相關理論知識問卷調查發現：研究組掌握

18例、部分掌握12例、未掌握0例；對照組掌握9例、部分掌握18例、未掌握3例， 研究組對知識的掌握程度明顯好于對照組（U=2.281， P<0.05）。 戴鏡1周后， 對患者進行驗配滿意度調查發現：研究組滿意20例、一般10例、不滿意0例；對照組滿意10例、一般19例、不滿意1例， 研究組的滿意度明顯高于對照組（U=2.311， P<0.05）。戴鏡1 d、1周和1個月時， 研究組操作時間分別為（18.63±3.74）、（13.63±

3.01）、（10.83±2.57）min， 對照組操作時間分別為（21.00±3.68）、（17.47±3.18）、（12.80±2.90）min， 研究組各個時間點操作時間均明顯短于對照組（t=-2.474、-4.803、-2.785， P<0.05）。且隨著戴鏡天數逐漸增多， 兩組患者平均操作時間均逐漸縮短。兩組患者的角膜上皮損傷均以輕度為主， 均無Ⅲ、Ⅳ級患者。研究組各個時間點角膜上皮損傷均輕于對照組（P<0.05）， 且隨著戴鏡時間的延長， 兩組患者的角膜上皮損傷情況均逐漸減輕。

綜上所述， 視頻宣教模式在角膜塑形鏡驗配中可以起到積極的知識宣教作用， 與傳統宣教模式相比， 更有利于提高患者對角膜塑形鏡相關知識的掌握程度， 提高患者操作的規范性和熟練程度， 減少因操作不當造成的并發癥， 提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 鄭雪梅. 角膜塑形鏡控制近視療效及安全性研究. 社區醫學雜志， 2013（8）：49-50.

[2] 牛燕， 李斌， 姬娜， 等. 角膜塑形鏡治療青少年中度近視的臨床觀察. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2014， 16（2）：92-94.

[3] 李健， 董平， 王承昕， 等. 夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態及淚液的影響. 國際眼科雜志， 2015， 15（2）：205-207.

[4] 李琳， 席守民. 角膜塑形鏡對青少年近視患者角膜形態變化的短期影響. 國際眼科雜志， 2015， 15（8）：1378-1381.

[5] 嚴濤， 欒國剛， 諶金金， 等. 角膜塑形鏡矯正近視對青少年眼屈光系統及眼壓的影響. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2015（1）：69-71.

[6] 楊吟， 吳崢崢. 角膜塑形鏡對青少年高度近視者裸眼視力及屈光度的影響. 實用醫院臨床雜志， 2014， 11（6）：27-30.

[7] 韋麗嬌， 謝祥勇， 何碧華， 等. 青少年近視長期配戴角膜塑形鏡的有效性及安全性觀察. 國際眼科雜志， 2014， 14（1）：125-127.

[8] 肖宏， 柯新. 青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡的療效觀察. 國際眼科雜志， 2015， 15（7）：1230-1233.

[9] 褚仁遠， 謝培英. 現代角膜塑形學. 北京： 北京大學醫學出版社， 2006：78-90.

[10] 謝培英. 重新認識角膜塑形術. 眼科， 2012（6）：361-365.

[11] 桑慧穎， 張鑫. 角膜塑形術矯正近視的療效觀察及護理干預. 實用臨床醫藥雜志， 2014（6）：98-100.

[12] 郭曦， 謝培英. 青少年近視眼患者配戴角膜塑形鏡七年的角膜厚度和內皮觀察. 中華眼科雜志， 2014， 50（1）：9-13.

[13] 聶亞梅， 周素君， 劉波， 等. 角膜塑形鏡療效和并發癥臨床觀察. 中國實用眼科雜志， 2015， 33（2）：132-136.

[14] 闞菲菲， 崔靜， 楊帆， 等. 角膜塑形鏡矯正近視的研究進展（續）. 中國斜視與小兒眼科雜志， 2015（2）：46-47.

[15] 胡生發， 周霞， 譚星平， 等. 角膜塑形鏡矯治青少年近視散光的療效分析. 中國現代醫學雜志， 2015， 25（18）：98-100.

[16] 梁玉嬋. 護理質量持續改進在角膜塑形鏡驗配管理中的應用. 深圳中西醫結合雜志， 2016（18）：161-162.

[17] 張英蘭， 廖二龍. 視頻宣教在配戴角膜塑形鏡患者健康教育中的應用. 中國臨床護理， 2015， 7（5）：425-427.

[18] 張巧寧. 角膜塑形鏡的護理. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（66）：333-334.

[19] 康玲. 視頻宣講在白內障圍手術期健康教育中的應用. 吉林醫學， 2012， 33（28）：6208-6210.

[收稿日期：2016-12-13]