非基底細胞樣免疫表型的三陰乳腺癌1例

趙曉婷，孫潔，王翠芳*，王星，周成美

（1.沈陽醫學院基礎醫學院2014級病理學與病理生理學專業研究生，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽醫學院附屬中心醫院病理科；3.錦州醫科大學臨床醫學專業2015級）

非基底細胞樣免疫表型的三陰乳腺癌1例

趙曉婷1，孫潔2，王翠芳2*，王星2，周成美3

（1.沈陽醫學院基礎醫學院2014級病理學與病理生理學專業研究生，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽醫學院附屬中心醫院病理科；3.錦州醫科大學臨床醫學專業2015級）

三陰乳腺癌；臨床病理；診斷；免疫組化

患者女，56歲，于3年前無明顯誘因發現右側乳腺腫物，約小指尖大小，未經治療，近一年腫物增大明顯，伴觸痛。查體：雙乳腺發育正常，右乳外上象限可觸及兩處包塊，大小約3 cm× 2 cm×2 cm，3 cm×3 cm×3.5 cm，質韌，邊界欠清，活動度差，明顯觸壓痛，右乳局部皮膚橘皮樣改變，皮溫、皮色正常，左乳腺未觸及明顯包塊，雙腋窩未觸及明顯腫大淋巴結。彩超檢查發現右乳腺實質性腫物伴多發點狀鈣化。病理檢查：巨檢：術中送檢右側乳腺腫物A“右側大塊”組織5 cm×4 cm×3.5 cm，其中腫物最大徑3.0 cm，切面灰白、質脆，周邊有少許脂肪成分；B“右側小塊”組織4 cm×3 cm×2.5 cm，其中腫物最大徑1.8 cm，切面所見同A。鏡檢：鏡下癌細胞立方柱狀多邊形，癌細胞核較大，圓形、橢圓形及不規則形，可見核仁，偶見核分裂像，成腺樣實性巢樣及條索排列，局部細胞胞漿透亮或粉染，局部淋巴細胞和漿細胞浸潤，兩處可見類同。術后送檢“右側”乳腺改良根治標本，乳頭、腫物基底部外下象限未見癌，外上內下及內上象限見到癌侵及，找到淋巴結13枚，其中1枚有癌轉移（圖1）。免疫組化ER（-）（圖2），PR（-），C-erbB2（-），E-Ca（+），CK5/6（-）（圖3），EGFR（-），Ki67約30%（+）（圖4）。病理診斷：（右側）乳腺浸潤性導管癌，組織學分級Ⅱ級，淋巴結癌轉移1/13。

圖1 癌細胞形成不規則片狀或巢狀結構呈推進式生長（HE染色，×10）

圖2 癌細胞ER陰性（免疫組化SP染色，×10）

圖3 癌細胞CK5/6陰性（免疫組化SP染色，×10）

圖4 癌細胞Ki67約30%（免疫組化SP染色，×10）

討論 三陰乳腺癌是乳腺癌少見的特殊亞型，是一種異質性疾病，占乳腺癌的15%［1-3］，是指在乳腺癌組織中的免疫組化染色中，雌激素受體（estrogen receptor，ER），孕激素受體（progesterone receptor，PR）和人表皮生長因子受體（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）均陰性表達的乳腺癌。三陰乳腺癌包括基底細胞樣乳腺癌的亞型和非基底細胞樣乳腺癌的亞型，80%三陰乳腺癌為基底細胞樣型乳腺癌［4］，雖然二者在臨床病理特點有相似性，但是通過基因表達譜和免疫組化表明并非如此，此外，非基底細胞樣免疫表型的三陰性乳腺癌可分為腔面型、HER-2富集型、Claudin-low型等亞型，其中HER-2富集型的基因表達譜和一般HER-2陽性乳腺癌一樣，但是HER-2低表達且沒有擴增。

臨床病理學特征：中國的三陰乳腺癌患者主要臨床病理學特征是患者發病年齡小，腫塊較大、組織學分化差、淋巴結轉移率高、有乳腺癌家族史［5］。此外，三陰乳腺癌與其他類型的乳腺癌相比較，淋巴結轉移風險明顯高于后者，患者在5年內發生內臟（肺、肝臟）和腦脊髓等軟組織的轉移危險性是其他乳腺癌的4.5倍［6］。

組織學特點：有研究表明，90%以上的三陰乳腺癌組織學類型為浸潤性導管癌，組織學分級高，核分裂活躍，核漿比增大，癌細胞呈巢狀、片狀分布，推進式生長，缺乏腺管樣結構，有較多的淋巴細胞浸潤［7］。但是非基底細胞樣免疫表型的三陰乳腺癌在組織學上的特點還未有統一的標準。有文獻認為，非基底細胞樣免疫表型的三陰乳腺癌核級別明顯低于具有基底細胞樣免疫表型的三陰乳腺癌，后者相比較前者來說，異質性更加顯著，有更易轉移、預后更差的傾向。因此二者的主要區別還需要進一步研究。

目前免疫組化結合形態學診斷是比較方便、快捷、經濟有效的病理診斷方法。目前臨床治療乳腺癌的靶點是ER、RR、HER2的表達，而三陰乳腺癌作為罕見的乳腺癌亞型，因缺少這些靶點以及CK5/6和EGFR，具有局部復發率高、易轉移、預后差的特點，且發病年齡相對年輕、侵襲性強，所以在治療方面沒有針對的統一標準，未能從內分泌治療和靶向治療獲益，這已經引起了越來越多的研究者重視。隨著生物學的發展，新輔助化療和靶向治療是很好的研究方向，實驗研究能夠給三陰乳腺癌帶來更大的希望，改善預后。但是本文由于數量有限，對于三陰乳腺癌的臨床病理特點應該在以后的研究中繼續分析。

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［3］Prat A，Parker JS，Karginova O，et al.Phenotypic and molecular characterization oftheclaudin-low intrinsicsubtypeofbreastcancer［J］.Breast Cancer Res，2010，12（5）：R 68.

［4］Weigelt B，Baehner FL，R eis-Filho JS.The contribution of gene expression profiling to breastcancerclassification，prognostication and prediction：a retrospective of the last decad［J］.J Pathol，2010，220（2）：263-280．

［5］Bauer KR，Brown M，Cress RD，et al.Descriptive analysis of estrogen receptor（ER）-negative，progestrone receptor（PR）-negative，and HER2-negative invasive breast cancer，the socalled triple-negative phenotype：population-based study from the California Cancer Registry［J］.Cancer，2007，109（9）：1721-1728.

［6］Dent R，Hanna WM，Trudeau M，et al.Pattern of metastatic spread in triple-negative breast cancer［J］.Breast Cancer Res Treat，2009，115（2）：423-428．

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（吳迪編輯）

R737.9

B

1008-2344（2017）01-0040-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.013

2016-06-01

王翠芳（1961—），女（漢），主任醫師，教授，碩士生導師，研究方向：腫瘤病理診斷與鑒別診斷和腫瘤發病機制的研究.E-mail：sywcf321@sohu.com