開心媽媽專線

本期主答：芮慧強（資深兒科保健專家）

Q醫生說我的寶寶是病毒性感冒，體溫要過幾天才能正常。請問體溫多高時要去看醫生？

A寶寶體溫的高低不是就診的依據，因為體溫高低不一定與疾病的嚴重程度成正比。體溫較高，但如果寶寶的精神狀態好，能吃些飲食，就不必太擔心；吃了退熱藥后熱能退，精神好，基本和平時差不多，愛動、愛笑，沒有嘔吐、哭鬧，就可在家繼續觀察。如果寶寶精神萎靡不振、煩躁或出現嘔吐、氣喘等情況，即使體溫不高，也應立即去醫院。

Q對于腹瀉的患兒在補鉀、補鈣、補鎂的同時，為什么還要注意補鋅？

A中國腹瀉病診療方案指出：患兒腹瀉的危險關鍵是脫水酸中毒，及時補水糾酸很重要。還要注意：有尿補鉀，驚跳補鈣和抽搐補鎂。此外，因為鋅攝入量不足，排泄又增加，鋅缺乏很是常見。所以，同時還要注意補鋅。目的有三個：①縮短腹瀉病程，加快粘膜修復。②減低腹瀉的嚴重度和脫水的危險。③連續補鋅2周左右，不但可以補充體內鋅的缺乏，還可以降低以后兩三個月內再發腹瀉的危險。

Q為什么城市兒童的貧血率比農村的低？

A根據5省市研究結果，嬰兒6～12個月時貧血率較高，城市為15%，農村則達到1/3 ，主要是由于輔食添加不良（缺鐵）導致的，此年齡段來自于母體的鐵儲備已經消耗盡，需要及時添加輔食，如果輔食添加的營養密度不夠，比如僅添加稀粥、面條，則會導致貧血的發生。12～24個月齡兒童部分貧血，>3歲兒童整體貧血率降低，具體原因不明確，考慮可能與進食范圍擴展有關。目前在農村地區推展營養包，目的在于強化輔食中的鐵，降低貧血率，貧血會逐步改善的。

Q我的孩子咳嗽已有5個月，各大醫院的主任號也都看過，過敏源檢測也做過（對牛奶、牛、羊肉過敏），一直沒斷用藥，但效果不好，咳嗽一直沒停。遇到感冒，還會加重。痰黃稠，晨起重。去醫院看病，大夫都感覺病情不重，可是咳嗽一直不能停止。應該怎么辦？

A寶寶咳嗽已有五個月，對牛奶、牛、羊肉過敏，在注意有無反復呼吸道感染的同時，還要注意有無過敏性咳嗽（即咳嗽變異性哮喘）。咳嗽變異性哮喘的診斷標準是：

1.持續咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；

2.支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發做緩解（基本診斷條件）；

3.有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應原）檢測陽性可作輔助診斷；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

您可以根據以上標準，對寶寶進行自我診斷，然后與醫生一起確診，以制訂長期有效的防治方案。這樣，寶寶慢性咳嗽的癥狀才會逐漸減輕，進而得到控制。

Q我的兒子4歲半，身高107.7厘米，體重17.3公斤。自小總愛生病，一感冒就咳嗽不是肺炎就是氣管炎。而且有時突然就咳嗽喘不上氣來，輕時換換空氣通通風一會就好了，重了就要吃美普清，好了和沒事人一樣。醫生說是過敏，有的說脾虛，過敏藥也吃了，湯藥也喝了，就是不管事，有沒有好辦法？最近他一到晚上睡覺嗓子就像有痰似的響，咳嗽后就好了。這種情況該怎么辦？

A寶寶的身高、體重基本在正常范圍內。根據您說的臨床表現，要考慮幾種疾病：①反復呼吸道感染；②支氣管哮喘；③免疫功能低下；④其他。您是否先熟悉一下有些疾病的診斷標準，再跟醫生對對號。因為“病癥千千萬，診斷是關鍵”，逐漸明確診斷，對策就會隨之而來。

反復呼吸道感染診斷參考標準：每年有5～7次上呼吸道感染或2～3次下呼吸道感染。注①：上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上；注②：如上呼吸道感染次數不夠，可以加下呼吸道感染次數，不足者需觀察1年。

兒童哮喘的診斷標準：①反復發做的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上呼吸道和下呼吸道感染以及運動有關；②發作時雙肺可聽到散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③支氣管舒張劑有顯著療效；④除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；⑤對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗進行診斷，若陽性可診斷為哮喘。