兒童過敏 與“眾”不同

欒兆琳

兒童過敏目前是全世界最關(guān)注的公共健康問題之一，被稱為二十一世紀(jì)最具流行性的非感染性疾病現(xiàn)象。

百度一下兒童過敏的故事，數(shù)不勝數(shù)，每個(gè)故事的背后都是一把心酸一把淚。看看周圍的親友、同事，很少聽說誰家寶貝從來沒有發(fā)生過敏的。雖然不像感染性疾病那樣，但是過敏也會嚴(yán)重影響孩子們的生活質(zhì)量，也一樣是父母心頭的愁。

為什么過敏癥如此青睞兒童？我們請北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科的向莉主任為大家答疑解惑。

記者：兒童過敏有哪些不同于成人的特殊性呢？

向莉：兒童正處在生長發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)尚不完善，與成人相比過敏往往累及多個(gè)系統(tǒng)。比如在皮膚上可導(dǎo)致濕疹、特應(yīng)性皮炎；呼吸系統(tǒng)可導(dǎo)致過敏性鼻炎、哮喘；累及眼睛可導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎；食物過敏還可引起腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。過敏會給孩子全身系統(tǒng)造成損害。其次，嬰幼兒的過敏不容易識別。比如孩子過敏性鼻炎容易被誤認(rèn)為是感冒，支氣管哮喘容易被認(rèn)為是肺炎、支氣管炎等。加上兒童不能清楚表達(dá)自覺感受，更增加了確診難度。再次，嬰幼兒過敏絕大多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)展成嚴(yán)重病例的情況比較少，只要診斷正確，通過規(guī)范的治療，多數(shù)能控制良好。食物過敏還能隨著孩子年齡越來越大而耐受。但是成人的食物過敏，自然耐受差，需完全嚴(yán)格回避過敏原。最后，兒童過敏具有易變性的特征，多項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的過敏長期觀察隊(duì)列研究結(jié)果表明，49%的人在兒童期患至少一種過敏癥，其中有超過3%的人表現(xiàn)為典型的持續(xù)過敏進(jìn)展：濕疹→過敏性鼻炎→哮喘。

記者：一個(gè)孩子3歲時(shí)出現(xiàn)濕疹，時(shí)好時(shí)壞，檢查后發(fā)現(xiàn)蛋清過敏。4歲的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，但是不嚴(yán)重。6歲的時(shí)候忽然開始睡覺打呼嚕，過敏性鼻炎也越來越嚴(yán)重。兒童過敏為什么會不停地變化？

向莉：過敏是人體免疫系統(tǒng)對外來物質(zhì)的異常反應(yīng)過程，兒童過敏隨著年齡的增長是會發(fā)展變化的，醫(yī)學(xué)上把這種發(fā)展變化叫做過敏進(jìn)程。過敏進(jìn)程通常是從濕疹或喘息開始的。濕疹是嬰兒期最常見的皮膚過敏表現(xiàn)，大部分通過食物引起。生后不久就會出現(xiàn)，2歲之前都是高發(fā)的時(shí)間。隨著年齡的增長，過敏亦在發(fā)生著變化。過敏進(jìn)程的產(chǎn)生主要與過敏原致敏、病原微生物感染、環(huán)境不良因素暴露、營養(yǎng)和微量元素等復(fù)雜狀況與兒童期免疫發(fā)育過程中的交互作用有關(guān)。問題中的孩子是過敏先累及皮膚，而后轉(zhuǎn)移到呼吸系統(tǒng)的典型表現(xiàn)。在臨床上，類似的病例很多，如一個(gè)孩子1歲的時(shí)候濕疹，3歲的時(shí)候濕疹好了，發(fā)生了哮喘，5歲的時(shí)候又患了鼻炎。

記者：過敏有哪些類型？

向莉：在醫(yī)學(xué)上根據(jù)發(fā)生的不同機(jī)理，我們將超敏反應(yīng)分為四種類型。分別為Ⅰ型速發(fā)型（IgE介導(dǎo)）、Ⅱ型細(xì)胞毒型、Ⅲ型免疫復(fù)合物介導(dǎo)的反應(yīng)和Ⅳ型遲發(fā)型。

Ⅰ型速發(fā)型，即我們常說的過敏反應(yīng)，這也是臨床上最常見的類型。Ⅳ型是細(xì)胞為介導(dǎo)的遲發(fā)型，這種類型發(fā)病緩慢，接觸性皮炎是典型的病種，如接觸化妝品、油漆、農(nóng)藥等后24小時(shí)至72小時(shí)局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、水泡等表現(xiàn)。

其他兩種類型在臨床中比較常見的是ABO溶血和過敏性紫癜。

記者：孩子過敏了，怎么能知道他是對什么過敏？

向莉：首先需要細(xì)致了解與孩子癥狀發(fā)生時(shí)可能有關(guān)的環(huán)境、飲食、感染因素以及癥狀嚴(yán)重程度和曾經(jīng)應(yīng)用過的療效確定的治療經(jīng)過，這是幫助發(fā)現(xiàn)過敏線索的第一步。第二步是由醫(yī)生確定檢查過敏原的方法，兒童過敏原的檢查通常分為體外檢測和體內(nèi)檢測。

體外檢測，就是檢測血液中的IgE（免疫球蛋白E）的含量。當(dāng)?shù)谝淮谓佑|過敏原后，比如分子量大的牛乳蛋白第一次進(jìn)入胃腸道時(shí)，會刺激孩子產(chǎn)生特異性的IgE，這種特異性的IgE很快結(jié)合在肥大細(xì)胞的表面，使其處于致敏狀態(tài)。再一次接觸過敏原時(shí)，可以使肥大細(xì)胞釋放出炎性物質(zhì)，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)過敏反應(yīng)。一般臨床IgE水平高，即可認(rèn)為孩子正處于致敏狀態(tài)。

體內(nèi)檢測常用的是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。方法是注入微量過敏原于皮下，來觀察皮膚反應(yīng)從而得出結(jié)論。如果測試前服用過抗過敏藥物，必然會影響皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的結(jié)果。

過敏原檢測陽性說明一定存在致敏，但陰性也不能說明就沒有過敏。所以要通過生活中孩子對食物或環(huán)境的切實(shí)反應(yīng)來確定過敏原。還有一種叫做激發(fā)試驗(yàn)的檢測方法，通常用于食物過敏診斷的檢測。方法就是從小劑量開始逐漸增加攝入可疑食物劑量，觀察有無相關(guān)過敏反應(yīng)。這種方法必須在醫(yī)院或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

另外，血常規(guī)中有一個(gè)指標(biāo)叫嗜酸性粒細(xì)胞，與過敏相關(guān)，如果數(shù)值增高，需考慮過敏可能。孩子感冒發(fā)燒時(shí)檢查血常規(guī)都有這一項(xiàng)，可以做一個(gè)參考。

拿到以上的過敏原檢查結(jié)果報(bào)告，第三步要做的事情是請醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，家長按照醫(yī)囑給孩子做合理的過敏原回避。

記者：父母都是過敏體質(zhì)，孩子也會是過敏體質(zhì)嗎？為什么父母不過敏，孩子也會過敏？

向莉：過敏體質(zhì)一般是一種遺傳傾向。如果父母雙方都是過敏體質(zhì)，那么孩子也是過敏體質(zhì)的幾率高達(dá)80%。另外，即使父母沒有過敏的，孩子也會是過敏體質(zhì)。因?yàn)檫^敏的病因除了遺傳因素外，還與很多其他因素有關(guān)，如環(huán)境的不同也決定了孩子是否會發(fā)生過敏。但過敏體質(zhì)者也不一定發(fā)生過敏癥狀。

越來越多的研究表明，環(huán)境污染、使用食品添加劑、濫用抗生素等都可能與過敏發(fā)生有關(guān)。

記者：過敏的孩子要特別注意哪些疫苗的接種？

向莉：疫苗是由多種成分組成的，有些疫苗的成份包含有禽類蛋白等易致敏物質(zhì)。因此，對于過敏的孩子接種疫苗時(shí)一定要向醫(yī)務(wù)人員了解疫苗成分，家長要向醫(yī)生如實(shí)告知孩子過敏情況。如對于明確有雞蛋過敏的孩子，不主張接種含有卵類蛋白的疫苗。當(dāng)孩子過敏原檢測結(jié)果異常，或者經(jīng)醫(yī)生判定孩子機(jī)體正處于高度致敏狀態(tài)時(shí)應(yīng)避免接種。如果有嚴(yán)重過敏史，應(yīng)當(dāng)在有處理突發(fā)過敏能力的專業(yè)機(jī)構(gòu)接種。

記者：怎么避免和減輕孩子過敏？

向莉：對于孩子來說，最好的方法就是回避過敏原。很多家長認(rèn)為過敏原很難發(fā)現(xiàn)。實(shí)際上，只要耐心尋找，是可以找到過敏原的。過敏原一般至少回避6個(gè)月以上。

特別要提一下已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的孩子，一定要早期干預(yù)，及時(shí)將普通配方奶更換為深度水解或氨基酸配方粉，也不能進(jìn)食任何含牛奶的食物，不建議自行試用或換成豆奶、羊奶。

記者：有報(bào)道說，剖宮產(chǎn)和喂養(yǎng)方式的不同會對孩子過敏產(chǎn)生很大的影響，這是什么原因？

向莉：對于嬰兒來說，母乳是低敏的食物，也是促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的最好食物來源，牛乳蛋白中的乳清蛋白和酪蛋白不同于母乳蛋白，其分子大，容易引起機(jī)體的排異反應(yīng)，從而發(fā)生過敏。此外，母乳喂養(yǎng)的孩子，早期接觸了母親皮膚上的微生物，可有助于其腸道建立正常的菌群，有益于提高免疫力。

剖宮產(chǎn)的影響一般認(rèn)為有以下幾個(gè)方面。剖宮產(chǎn)手術(shù)中的消毒滅菌以及應(yīng)用抗生素這些必要條件，不利于新生兒正常腸道菌群建立；產(chǎn)道是有菌環(huán)境，胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，對于早期建立腸道有益菌群的分布有意義；剖宮產(chǎn)不利于早期泌乳，可能導(dǎo)致孩子不能在早期吃到母乳。

記者：孩子的過敏可以隨著年齡增加而好轉(zhuǎn)或者痊愈嗎？

向莉：過敏是一種保護(hù)性反應(yīng)。如果過于敏感，反應(yīng)過度了，則出現(xiàn)免疫過激的反應(yīng)。隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)的發(fā)育完善，機(jī)體達(dá)到免疫平衡。比如國外研究統(tǒng)計(jì)，80%的牛奶蛋白過敏的孩子在5歲時(shí)會轉(zhuǎn)為牛奶耐受。但是有些食物過敏很少會耐受，一次過敏，終生過敏，比如堅(jiān)果、海魚等。

過敏不一定隨著孩子成長而自行改善，過敏會隨著時(shí)間的推移不斷變化，有少數(shù)情況發(fā)展為嚴(yán)重過敏。家長只有了解了過敏的發(fā)展轉(zhuǎn)變，了解了過敏的嚴(yán)重性，才能做到及早預(yù)防和治療。

向莉，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，副教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任。從事兒童哮喘和過敏性疾病、兒童肺功能領(lǐng)域的醫(yī)療工作和臨床研究。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童過敏專委會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會委員，北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師分會副會長，中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會青年委員。