透析患者要做好自我管理

閔青

透析患者一定要加強自我管理，對于護士反復強調的東西，一定要照著去做。否則，透析前容易發生心衰、透析后可能會難受、無力。透析是患者生活方式的一部分，不能因為透析影響他們的正常生活。

受訪專家：北京大學第一醫院腎內科主任醫師、血液透析中心專家 陳育青

血液透析清除效率很高，能使血液中的毒素快速下降。醫生都希望病人透前是一個相對正常的狀態，電解質比較平衡，水長得不是特別多。也希望病人透后是一個相對正常的狀態，相對舒適，身體狀態也好。要實現這些，就需要透析病人進行良好的自我管理。

保證蛋白攝入

飲食方面，一是要注意成分，二是要注意攝入量。透析患者要選擇優質高蛋白飲食，以維持正常的營養狀態。

限水

透析間期，要嚴格控制水分攝入。之所以要限制水，是因為很多透析病人由于沒有尿了，排水有障礙。首先，如果水量太多可能發生心衰；其次，水量太多一次透析時可能會脫不下來。一次透析最多脫兩三公斤的水，如果水長到4公斤，不但不好脫下來，而且即使脫下來也會出現問題，在透析中發生低血壓、難受、抽筋等。因此，透析病人需要適當限水。當然，尿量沒問題的人可以不限水。但對于沒有尿的人，一天最多攝入約300ml的水。

限鹽

之所以要限鹽，是因為有助于限水。人的渴感與滲透壓有關，透析病人滲透壓高，容易產生渴感。透析病人的鹽攝入量，一天最好不要超過6g。透析病人吃飯要淡一些，還要注意限制醬油和味精的攝入。透析病人應選擇低鹽、低鉀、低磷飲食。

限磷

要限制高磷食物，避免發生高磷血癥。食物中的磷主要來自于肉，吃磷多了容易與鈣發生相互作用，發生鈣化。因此，透析患者要少吃肉，最好請營養師幫你制定飲食方案。

少吃含鋁藥物

透析病人吃藥也要注意，尤其是要小心鋁制劑。因為透析病人排鋁有問題，胃病患者尤其要注意，否則鋁排不出去會導致鋁蓄積中毒。

控制體重

血液透析病人每天體重增加不能超過1公斤。

透析前測量血壓

透析之前，透析患者要測測自己的血壓，這是常規的操作。

透析后防摔倒

透析后由于經過了脫水，患者可能會比較累，這時要注意安全，謹防摔倒。

提高依從性

關于透析前后的注意事項，具體的規矩有很多。但最重要的是，加強自我管理，提高依從性，對護士在宣教中反復強調的事情應該聽從，提高自己的控制力。如果按照護士說的去做，一般透析會感覺很好。否則，透析前可能會心衰、不舒服，透析后可能會難受、無力，恢復一天才能緩過來。希望透析變成患者生活方式的一部分，而不是影響他們的正常生活。

樹立正確認識

很多病人擔心透析上癮。實際上，在腎臟沒功能，還未能做腎移植的情況下，透析是一種替代治療的方式，透析患者沒有透析是生存不下去的。急性腎衰患者，若不透析，就面臨死亡的可能。因此，不是說透析會上癮，而是患者需要透析來提高生活質量，維持生命。還有人擔心透析的安全性。血液透析是腎衰患者維持生命的必要手段之一，隨著技術的不斷發展，透析患者的生存壽命也比以前延長了。過去，有些病人接觸管路和機器等制作材料可能會過敏，但隨著技術的改進，現在這種情況非常少了，且都可以通過透析機監測和調節。風險肯定是有的，例如感染的風險。但通過透析室管理、護士培訓，這些風險都是可以控制的，發生率非常低。

社會家庭支持

很多病人在一開始透析時，看到自己的血液在體外循環，多少會有恐懼排斥的心理。透析一段時間后，甚至會對生活失去信心。但如果在社會家庭強大的支持下，他們會慢慢適應這個過程，慢慢調整好，并與其他病友一起交流，形成一個生活圈。因此，社會家庭應該對透析患者多一些關照和支持。

對于腹膜透析患者，還有一些其他的注意事項。因為腹膜透析是在家中自己進行，更要注意安全。例如，操作時要戴口罩和帽子，操作前一定要洗手，避免發生腹膜炎。