胃腸間質瘤的臨床病理特征及預后影響因素分析

劉 明, 葉穎江

(1. 北京西城區展覽路醫院 外科, 北京, 100044; 2. 北京大學人民醫院 胃腸外科, 北京, 100044)

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胃腸間質瘤的臨床病理特征及預后影響因素分析

劉 明1, 葉穎江2

(1. 北京西城區展覽路醫院 外科, 北京, 100044; 2. 北京大學人民醫院 胃腸外科, 北京, 100044)

胃腸間質瘤; 臨床病理特征; 影響因素; 預后

胃腸道間質瘤的高發群體為超過40歲以上病人，其發病率約為惡性胃腸道腫瘤的1%～3%, 主要起源于胃腸道間葉組織，胃腸道間質瘤的根治方法為手術切除，但術后可出現轉移及復發，效果不甚理想[1]。大量研究[2]表明，胃腸間質瘤多數為單發結節，可出現腹脹、血便、腹痛等特征，CD3及CD117呈彌漫性陽性表達, S-100及SMA呈局灶性分布，腫瘤惡性程度及年齡因素為病人預后的重要影響因素。本研究探討胃腸道間質瘤的臨床病理特征及預后影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京大學人民醫院2010年5月—2015年12月124例胃腸道間質瘤病人，其中男64例，女60例，年齡36～71歲，平均年齡(42.6±4.7)歲; 其中胃間質瘤44例，腸間質瘤40例，胃腸外間質瘤40例。納入標準: 全部病人均符合中華醫學會腫瘤疾病科學會分會制定的胃腸道間質瘤的診斷標準[3]; 經相關實驗室檢查、臨床特征、影像學檢查確診。排除標準: 其他類型腫瘤、惡病質、重要器官嚴重疾病者。

1.2 方法

免疫組化檢查和病理標本檢查法: 同一醫師應用同一工具測量手術切除的標本，記錄最大腫瘤直徑; 應用SP法對全部標本進行免疫組化染色，且進行S-100、SMA、CD117、CD34、S-P檢測，由專業人員觀察顯微鏡下腫瘤的核分裂像; 根據胃腸道間質瘤的惡性潛能分級標準，根據核分裂像數及腫瘤直徑評估胃腸道間質瘤的危險度情況。應用門診復查和電話隨訪方式對全部研究對象進行隨訪，隨訪時間為半年。評估病人的瘤體直徑、結節數、臨床特征、免疫組化染色情況、腫瘤性質、年齡、性別等因素對預后的影響分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料以百分比描述，發生率的比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。對胃腸間質瘤的預后相關因素行Logistic回歸分析，以胃腸間質瘤的復發與否作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2 結 果

隨訪半年后，胃腸間質瘤124例中復發者50例，占40.3%。胃腸間質瘤的預后情況與瘤體直徑、結節數、臨床特征、免疫組化染色情況、性別等因素無顯著相關性(P>0.05), 而與年齡、腫瘤性質等因素顯著相關(P<0.05), 見表1、2。

表1 胃腸間質瘤預后復發情況及相關影響因素[n(%)]

與同一指標另一亞項比較, *P<0.05。

3 討 論

胃腸間質瘤臨床特征無特異性，病程為數天至20年，惡性胃腸間質瘤病程較短，早期或良性者無癥狀表現[4]; 胃腸間質瘤的主要臨床特征根據腫瘤的部位及大小而不同; 其最常見的臨床特征為胃腸道出血[5]; 而賁門部胃腸間質瘤常可出現吞咽困難、吞咽不適等情況，少數患者可因潰瘍穿孔而就診，常見臨床特征為胃腸道梗阻、消化道出血、包塊、腹痛等; 腹腔播散可發生腹水，惡性胃腸道間質瘤可出現發熱、體質量減輕等特征[6]。對于胃腸道間質瘤的預后及臨床病理、發病特點尚無統一認識。目前，對于胃腸道間質瘤的臨床病理特征、預后影響因素已成為醫學學者的重要研究內容[7]。

本研究探析胃腸道間質瘤的臨床病理特征及預后影響因素，結果顯示胃腸間質瘤124例復發者50例，占40.3%; 胃腸間質瘤的預后情況與瘤體直徑、結節數、臨床特征、免疫組化染色情況、性別等因素無顯著相關性(P>0.05), 而與年齡、腫瘤性質等因素密切相關(P<0.05), 與呂志金[8]的研究結果大體一致，胃腸道間質瘤的腫瘤直徑大小不一，為0.2～44 cm, 起源于胃腸道壁固有肌層，可向腔外、腔內，或同時向腔內、腔外發生生長，向腔內生長可形成潰瘍; 病理檢查顯示胃腸道間質瘤常為單發結節，部分為多發結節[9]。胃腸道間質瘤的免疫組化分析研究結果[10]顯示，CD34及CD117是胃腸道間質瘤的重要免疫標志物; CD34呈彌漫性陽性表達，約占胃腸間質瘤的腫瘤細胞的40%～80%; CD117也呈彌漫性表達，約占胃腸間質瘤的80%～100%; 另外，胃腸間質瘤同時可陽性表達S-100、SMA，但多為局灶陽性; 胃腸道間質瘤的預后預測性難度較大，良性也為相對性良性，少數良性胃腸道間質瘤數年后也可轉移或復發; 胃腸道間質瘤的唯一有效治療方式為手術治療，需根據腫瘤的良惡性及大小、部位決定手術類型。本研究結果顯示，臨床免疫組化染色、臨床特征、腫瘤直徑、性別均對預后的影響無顯著差異，而年齡、腫瘤的惡性程度為影響胃腸間質瘤預后的關鍵因素; 年齡越大者，胃腸道間質瘤的復發性越高，預后較差; 惡性胃腸道間質瘤的復發性越高，預后越差。

表2 影響胃腸間質瘤預后的多因素Cox回歸分析結果

綜上所述，胃腸間質瘤多數為單發結節、可出現腹脹、血便、腹痛等特征，CD34及CD117呈彌漫性陽性表達，S-100及SMA呈局灶性分布，腫瘤惡性程度及年齡因素為病人預后的重要影響因素。

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2016-10-18

首都臨床特色應用研究項目(Z111107058811046)

R 735.2

A

1672-2353(2017)05-218-02

10.7619/jcmp.201705076