腹瀉就是吃壞了肚子？

腹瀉是到消化科就診患者的常見癥狀之一，幾乎每個人都有過腹瀉的經歷。然而，腹瀉并不只是吃壞肚子這么簡單。小腹瀉有大學問。下面我們就來聊聊腹瀉那些事兒。

腹瀉究竟是什么

腹瀉是一種癥狀，并不是一種疾病，我們首先需要明確什么是腹瀉。

腹瀉是指排便次數每日超過3次，且糞便質地稀薄，含水量大于85%，每日排便量超過200克。這里對排便次數、糞便的性狀和排便量都進行了明確的定義，但是在這三點中，糞便性狀的改變才是腹瀉的關鍵。

舉例來說，排便次數多不一定是腹瀉。比如，盆腔發生炎癥后刺激直腸，出現里急后重的癥狀，可以造成排便次數增多，但這種情況并不是腹瀉。另外，每日排便量多也不一定是腹瀉，比如，飲食富含高膳食纖維時，排便量可能會增加，但這和腹瀉顯然不是一碼事。所以，糞便的性狀改變，也就是糞便的含水量增多，才是腹瀉的本質。

既然含水量增多是腹瀉的本質，那么我們就需要知道正常情況下糞便中的水分有多少。生理狀態下，消化道內的水分主要來自口腔主動攝入。食物消化過程中，腮腺、食管、胃、十二指腸、肝臟、胰腺等分泌的液體總量，每日可達10升左右。其中大約6升在空腸吸收，2.5升在回腸吸收，進入結腸的時候剩下1.5升。而結腸又可以吸收90%以上的水分，最終以糞便形式排出的水分只有0.1升左右。因此，水分的重吸收效能是99%，只要重吸收減少1%，就可能導致腹瀉。

腹瀉原因分為四類

有了上述理論基礎，我們就容易理解腹瀉時糞便中的含水量為什么會變多，這背后的原因主要是腸道重吸收減少或者凈分泌增加。

第一種情況重吸收面積減少

既然腸道是重吸收的場所，那么重吸收的腸黏膜面積減少，重吸收的效能就會降低。各種原因造成的結腸和小腸黏膜病變，都會使有效的重吸收腸黏膜面積減少。結腸黏膜的感染性或非感染性病變，大多會引起黏膜破損。輕者在化驗便常規時可見紅細胞或白細胞，重者排便即可直接看到黏液膿血。這種腹瀉稱為炎癥性腹瀉。

在不潔飲食后出現的腹瀉，大多是感染性腹瀉，其中典型的一類疾病是細菌性痢疾，多發生于夏季，患者可出現發熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便。

除了結腸疾病，小腸有效吸收面積減少也會造成腹瀉。小腸黏膜的病變很多情況下沒有明顯的黏膜破損，比如小腸絨毛萎縮導致的乳糜瀉，這種情況下化驗便常規時沒有紅細胞或白細胞，但這種腹瀉的發病率較低。

第二種情況重吸收時間縮短

水分通過腸道的時間減少了，腸道來不及吸收水分，重吸收效能也會降低。各種原因導致的腸道運動加快，比如，糖尿病自主神經病變、甲狀腺功能亢進導致小腸和結腸動力失調，均會引起腹瀉。這種腹瀉稱為動力性腹瀉，在日常生活中很常見，比如，人在情緒緊張時會頻繁上廁所，就是由于腸道蠕動加快后，水分重吸收時間相應減少所致。

第三種情況重吸收動力減少

水在腸道中主要通過被動擴散的方式吸收，吸收水的動力主要靠滲透梯度，如果腸內的滲透壓升高，腸黏膜重吸收水的動力減少，糞便中的水就會增多。這種情況多出現在我們主動攝入了不能被吸收的物質時。比如，做腸鏡檢查前需要讓患者喝復方聚乙二醇清潔腸道，利用的就是這個原理。藥物使得腸內的滲透壓增高，水分重吸收減少，進而發生腹瀉。

還有一類常見的情況：乳糖不耐受。不少人喝牛奶會腹瀉，是因為體內缺乏乳糖酶，不能有效水解乳糖，造成腸道滲透壓增加，水分重吸收減少，進而引發腹瀉。這種腹瀉被稱為滲透性腹瀉，由于這種腹瀉和個體的主動攝入有關，它的特點很明顯，即禁食后腹瀉會停止或顯著減輕。

第四種情況凈分泌增加

這種情況就是促分泌物增加，包括外源性和內源性的促分泌物。外源性促分泌物主要包括細菌腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等細菌的外毒素或內毒素；還有一些常見藥物，如痛風治療藥物秋水仙堿、糖尿病治療藥物二甲雙胍等。內源性促分泌物包括血管活性腸肽瘤、胃泌素瘤、類癌綜合征分泌的血管活性腸肽、胃泌素、5-羥色胺等，這些物質都能夠刺激胃腸道過度分泌，從而引起腹瀉。這類腹瀉稱為分泌性腹瀉，由于它與胃腸道主動的分泌增加有關，所以它的特點也很明顯，即禁食后腹瀉仍然持續存在。

不同病因療法各異

嚴重腹瀉后，患者會出現水和電解質紊亂等情況。輕癥患者可予口服補液鹽，病情嚴重的患者則需要靜脈輸液。

過度頻繁排便，會使患者出現不適感，短期內合理使用止瀉藥可以作為輔助治療手段。常用的止瀉藥蒙脫石散不僅能止瀉，還能固定、抑制消化道內的病菌及其產生的毒素，并能覆蓋胃腸黏膜，增強屏障作用。洛哌丁胺具有更強的止瀉效果，它通過減少腸道推動性蠕動來減輕腹瀉，還可增強肛門括約肌的張力，從而減輕排便急迫感。但是，嚴重感染引起的腹瀉如細菌性痢疾，不能應用洛哌丁胺，否則會因毒素無法及時排出、毒素吸收增加而導致病情加重。

部分腹瀉的患者可能會伴有腹部痙攣性疼痛，此時可以適當使用胃腸道解痙劑匹維溴銨來緩解癥狀。此外，腹瀉時多伴有腸道菌群失調，可以口服地衣芽孢桿菌等益生菌改善腸道微生態環境。

不同病因引起的腹瀉治療方法各異，比如，對于因乳糖不耐受引起腹瀉的患者，飲食中應避免乳制品；由于不潔飲食導致感染性腸炎的患者，應及時接受抗感染治療；因服用藥物引起腹瀉的患者，需要酌情停用相關藥物等。看似簡單的腹瀉癥狀，其實隱藏著很深的學問。當腹瀉癥狀嚴重，或伴有膿血，或持續時間較長時，一定要及時就醫。