腓骨長肌肌腱重建踝關節外側副韌帶

孫亞寧，唐鈺超，趙海濤，秦士吉，張奉琪(河北醫科大學第三醫院足踝外科，河北 石家莊 050051)

·研究快報·

腓骨長肌肌腱重建踝關節外側副韌帶

孫亞寧，唐鈺超，趙海濤，秦士吉，張奉琪*(河北醫科大學第三醫院足踝外科，河北 石家莊 050051)

踝；關節不穩定性；外側副韌帶；腓骨長肌；韌帶重建

踝關節扭傷是最常見的肌肉骨骼損傷，特別是在經常活動的人群中，占所有運動相關損傷的20%[1]。踝關節扭傷后會使患者踝關節腫脹、疼痛，根據最初治療方法及所涉及韌帶的數目，有高達40%的患者由于外側副韌帶損傷最終逐漸成為慢性踝關節不穩，嚴重影響患者的生活質量[2]。其中腓骨短肌肌腱重建外側副韌帶治療踝關節不穩為常用的手術方法，但術后并發癥較多。為了更好地減少術后并發癥，提高患者生活質量，我們率先開展了腓骨長肌肌腱重建踝關節外側副韌帶治療慢性踝關節不穩。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2013年1月—2014年12月我院收治的慢性踝關節不穩患者32例(32足),男性18例，女性14例，年齡18～43歲，中位年齡31.9歲。所有患者均經保守治療失敗，查體可見患側踝關節外側壓痛，部分患者踝關節外側腫脹。影像學檢查：距骨傾斜試驗及前抽屜試驗陽性。

1.2 手術方法 麻醉成功后在外踝下方沿腓骨肌走行作弧形切口，術中檢查距腓前韌帶及跟腓韌帶松弛，取近端肌腹切斷腓骨長肌肌腱；在腓骨外踝尖上方中央、近似水平自前向后用鉆頭打1孔，貫穿腓骨。在距腓前韌帶距骨止點處、跟腓韌帶在跟骨止點處及骰骨中央打孔，用擠壓螺釘先將腓骨長肌腱一端固定在骰骨所打孔之中，由前向后穿過外踝腓骨骨孔，維持踝關節于內翻35 °，拉緊肌腱，再將肌腱另一端固定跟骨所打孔之中，在足中立位將肌腱體部與距腓前韌帶距骨止點處縫合。切口縫合后小腿石膏托固定踝關節于中立位(圖1)。術后14 d拆線，石膏固定6周，6周后在支具保護下部分負重4周，10周后去掉輔助支具行走鍛煉，12周后允許患者慢跑鍛煉。

圖1 腓骨長肌肌腱重建踝關節外側副韌帶術

A.距腓前韌帶松弛，暴露腓骨長肌肌腱；B.距腓前韌帶與跟腓韌帶重建后

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據。計量資料比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后32例患者均獲得隨訪平均17.2個月(13～23個月)，術后患者未出現切口感染、不愈合等情況。術后6周復查均能非負重行走，術后12周能負重行走，X線片下距骨傾斜試驗及前抽屈試驗均陰性，末次隨訪時所有患者均恢復正常生活，未訴明顯不適。末次隨訪時AOFAS踝-后足評分、Karlsson評分、距骨前移距離、距骨傾斜角度均較術前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表 1 32例患者術前與末次隨訪時各相關指標比較 ±s)

3 討 論

目前，自體肌腱重建治療慢性踝關節不穩大多是將肌腱的兩端固定在距骨和跟骨，重建距腓前韌帶與跟腓韌帶。但是本研究發現外側韌帶損傷的同時會有40.5%的可能造成分歧韌帶的損傷，其會導致chopart關節外側的不穩[3]。所以我們在手術過程中不僅將跟骨與腓骨、距骨與腓骨固定加強，而且將距骨與骰骨固定，能夠充分穩定脛距關節及距下關節，同時將距骨與骰骨相連，起到分歧韌帶的作用，可以很好地穩定中后足。

腓骨長肌肌腱從其強度、安全性和供體部位發病率來說是公認的一種自體移植物，相關研究報道對92例膝關節前叉韌帶損傷的患者使用腓骨長肌肌腱重建，并且隨訪時間> 2年，足與踝關節的功能沒有任何損傷[4]。腓骨長肌肌腱重建踝關節外側韌帶治療慢性踝關節不穩不僅避免了腓骨短肌肌腱轉位后足部外翻力量減弱[5]，而且降低了異體肌腱的感染和疾病傳播的風險[6]，又對足與踝關節的功能無任何影響，并且能對距下關節、中足與后足的穩定起到更好的作用。

綜上所述，該術式療效顯著，是一種非常有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]GerberJP,WilliamsGN,ScovilleCR,etal.Persistentdisabilityassociatedwithanklesprains:aprospectiveexaminationofanathleticpopulation[J].FootAnkleInt,1998,19(10):653-660.

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[5]KripsR,vanDijkCN,HalasiT,etal.Anatomicalreconstructionversustenodesisforthetreatmentofchronicanterolateralinstabilityoftheanklejoint:a2-to10-yearfollow-up,multicenterstudy[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2000,8(3):173-179.

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(本文編輯：劉斯靜)

2017-03-21；

2017-04-06

孫亞寧(1990-)，男，河北肅寧人，河北醫科大學第三醫院醫學碩士研究生，從事足踝外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：drfqzhang@126.com

R322.73

B

1007-3205(2017)04-0489-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.030