髕骨內外側支持帶成形術治療髕骨脫位的研究

牛映禎，張英澤，張純樸，馮 華，張廣英，丁紅宇，王 飛*(.河北醫科大學第三醫院關節科，河北 石家莊 000；.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北 石家莊 000；.河北醫科大學第三醫院骨傷科，河北 石家莊 000；.北京積水潭醫院運動醫學科，北京 000；.山東大學附屬千佛山醫院超聲科，山東 濟南 00)

·研究快報·

髕骨內外側支持帶成形術治療髕骨脫位的研究

牛映禎1，張英澤2，張純樸3，馮 華4，張廣英5，丁紅宇5，王 飛1*
(1.河北醫科大學第三醫院關節1科，河北 石家莊 050051；2.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北 石家莊 050051；3.河北醫科大學第三醫院骨傷科，河北 石家莊 050051；4.北京積水潭醫院運動醫學科，北京 100035；5.山東大學附屬千佛山醫院超聲科，山東 濟南 250014)

髕骨脫位；內側支持帶；外側支持帶；成形術

目前我國已經步入老齡化社會，60周歲及以上人口已達2.3億。研究表明，超過65歲的老年人90%患有膝骨性關節炎,膝骨性關節炎危害極其嚴重，往往造成關節疼痛、僵硬，甚至畸形，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。在患有膝骨性關節炎癥狀的患者中,有67%表現為單純髕股關節炎，研究證實引發髕股關節炎的主要原因為髕骨不穩[1]。目前有學者認為髕骨不穩包括髕骨疼痛綜合征、潛在髕骨脫位以及客觀的髕骨脫位[2-3]。其中以客觀的髕骨不穩危害最為嚴重。

髕骨脫位在青少年中發生率較高，髕骨脫位人群發生率為7/100 000，髕骨脫位發生的高峰期出現在14～17歲[4]。目前治療髕骨脫位的手術方法較多，包括內側髕股韌帶重建、脛骨結節轉移，滑車成形、外側支持帶松解等單獨或者聯合手術方法。但是由于青少年的骨骺未閉，大多數手術包括內側髕股韌帶重建、脛骨結節轉移，滑車成形，不適于青少年人群。所以，目前青少年髕骨脫位人群適宜的手術較少，僅有的內側支持帶緊縮術以及外側支持帶松解術在臨床中得到的效果有限[5]。

針對青少年髕骨脫位患者我們設計了髕骨內外側支持帶成形術。①麻醉下評估：麻醉下體格檢查評估髕骨軌跡，內、外側支持帶緊張度；采取常規前內、外側入路關節鏡下觀察髕股關節對合情況。②手術切口：取膝關節髕骨前方正中長約4 cm縱行切口。③顯露：分離皮下至髕骨內、外側緣處，拉鉤牽開皮膚；分離內側支持帶，即沿髕骨內緣分離內側軟組織(股內側肌斜行纖維、內側支持帶、內側關節囊)；分離外側支持帶，即沿髕骨外緣分離外側軟組織(髂脛束層、外側支持帶以及外側關節囊)。④內側支持帶切口與重建：沿髕骨內側緣縱行切開支持帶，然后在股內側肌與髕內側支持帶交界處橫行切開；將遠斷端向外側、近心端牽拉于髕骨上極處縫合，將股內側肌端向前方，遠端拉于髕骨表面接近中線處，用絲線臨時與遠斷端重疊縫合于髕骨(圖1)。⑤外側支持帶切口與重建：沿髕骨內側緣縱行切開支持帶4 cm,在切緣的上部切取長3 cm、寬1 cm的長條外側支持帶，用絲線臨時與髕骨中部切緣縫合(圖2)。⑥評估：包括髕骨的活動度、膝關節屈伸活動時的髕骨運動軌跡，若條件允許，可以在關節鏡下直觀觀察動靜態下的髕股對合關系。⑦固定：評估完成后，應用PDS縫線，將成形后的內、外側支持帶縫合牢靠。

圖1 A～C為內側支持帶成形術過程

圖2 A～C為外側支持帶成形術過程

在臨床中我們對髕骨不穩患者進行個體化治療，使用改良的TT-TG“M-TT-TG”以及改良的Q角測量脛骨結節的相對位置，并對所有患者術前采用3D打印技術復制髕股關節，評估髕股關節變異程度，對于不同程度的變異進行單獨或聯合的滑車成形和或髕骨成形術治療，在進行聯合手術時我們往往遵循力線調整與髕骨內外側軟組織平衡的策略。對于青少年髕骨不穩患者我們建議早期治療，因為動物實驗證實：髕骨脫位可使股骨滑車發育異常，而早期復位可改善或逆轉股骨滑車發育。本術式為軟組織手術，非常適合嚴重髕骨脫位的青少年患者，臨床效果有待于遠期隨訪。

[1] Sillanpaa PJ,Mattila VM,Visuri T,et al. Patellofemoral osteoarthritis in patients with operative treatment for patellar dislocation:a magnetic resonance-based analysis[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(2):230-235.

[2] Berruto M,Ferrua P,Carimati G,et al. Patellofemoral instability: classification and imaging[J]. Joints,2013,1(2):7-14.

[3] Wang S,Ji G,Yang X,et al. Femoral trochlear groove development after patellar subluxation and early reduction in growing rabbits[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2016,24(1):247-253.

[4] Wang CH,Ma LF,Zhou JW,et al. Double-bundle anatomical versus single-bundle isometric medial patellofemoral ligament reconstruction for patellar dislocation[J]. Int Orthop,2013,37(4):617-624.

[5] Ji G,Wang F,Zhang Y,et al. Medial patella retinaculum plasty for treatment of habitual patellar dislocation in adolescents[J]. Int Orthop,2012,36(9):1819-1825.

(本文編輯：趙麗潔)

2017-03-27；

2017-04-06

牛映禎(1988-)，男，河北張家口人，河北醫科大學第三醫院醫學博士研究生，從事關節外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：wangfei0225@yeah.net

R684.76

B

1007-3205(2017)04-0490-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.031