消化內(nèi)科住院患者預防跌倒知識知曉率的調(diào)查與分析

呂海霞 王 芳 夏 娟

消化內(nèi)科住院患者預防跌倒知識知曉率的調(diào)查與分析

呂海霞 王 芳 夏 娟

目的：調(diào)查消化內(nèi)科115例跌倒評分高危患者或其陪護對預防跌倒知識知曉情況，分析原因。方法：自制調(diào)查表，采用訪談法對跌倒評分高危的住院患者或其陪護進行調(diào)查，并對結(jié)果進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果：115例患者中40例患者對預防跌倒知識掌握達70%以上，其中僅6例患者完全掌握；48例患者掌握50%～70%的內(nèi)容；27例患者知曉率<50%。結(jié)論：臨床需思考更好的方法幫助患者掌握防跌倒知識，提高知曉率和患者的防跌倒意識，從而減少跌倒的發(fā)生。

住院患者；跌倒；知識；知曉率

Oliver等[1]將跌倒定義為：患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒是老年人意外傷害和死亡的主要原因之一[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，2002年全球有39.1萬人死于跌倒，≥60歲的老年人占50%，≥70歲占40%。而對于住在醫(yī)院里的老年人，跌倒和傷害性的跌倒發(fā)生率則會更高[3]。2015年，我院消化內(nèi)科組建調(diào)查小組，對跌倒高風險的住院患者進行預防跌倒知識知曉率調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年1月115例MORSE跌倒評估大于45分的跌倒高危住院患者或其陪護人員，其中男60例，女55例；年齡30～90歲，平均年齡(71.30±11.33)歲。

1.2 調(diào)查方法 科室組建調(diào)查小組，根據(jù)我院使用的預防跌倒知識宣教內(nèi)容設計調(diào)查表，經(jīng)兩位護理專家評價審核，培訓調(diào)查小組成員，采用訪談法對跌倒評分高危患者進行訪談和資料收集，訪談中設計了10個條目，通過回答了解患者及家屬對預防跌倒知識的知曉情況，如患者感知力受限、聽力或語言表達障礙以及ADL自理能力評估<2級者，則對其陪護進行訪談調(diào)查。完成后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，討論調(diào)查結(jié)果并分析原因及對策。

2 結(jié) 果

2.1 115例患者一般資料(表1)

表1 115例患者一般資料(例)

2.2 調(diào)查結(jié)果 115例患者中40例對預防跌倒知識掌握達70%以上，其中6例患者完全掌握；48例患者掌握50%～70%的內(nèi)容；27例患者知曉率<50%。其中患者知曉率最低的三項內(nèi)容見表2。

表2 115例患者對預防跌倒知識知曉情況(例)

3 討 論

患者在醫(yī)院跌倒不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素[4]。預防住院患者跌倒的根本措施是提高患者對預防跌倒知識的知曉率，使患者和家屬充分認識到跌倒可能產(chǎn)生的后果和危害，進而提高其依從性。科室小組成員討論分析認為，消化內(nèi)科住院患者防跌倒知識知曉率低有以下主要因素：

3.1 護士因素 (1)宣教頻次不足。護士多數(shù)僅在入院當天對患者及家屬進行宣教，而初入院時，患者及家屬面對疾病變化、陌生環(huán)境以及接受多種檢查與宣教等原因，不能專心記憶與掌握宣教知識，影響其知曉率和落實率。建議護士增加宣教頻次，在患者入院前3 d和病情變化時重點宣教，以促進患者及家屬掌握并配合。(2)宣教后督查不足。消化內(nèi)科住院患者多為老年患者，認知與記憶能力較差，文化程度低，護士宣教后應及時關注患者的掌握程度和配合情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正其不正確的行為，告知風險，防止意外發(fā)生。(3)未正確指導或提供有效預防跌倒措施。對于跌倒高風險患者，護士除落實健康教育知識外，還應向患者及家屬強調(diào)跌倒可能導致的嚴重后果，并主動為其提供便盆、床邊坐便椅等物品，提高患者主觀認知和遵醫(yī)行為。

3.2 管理因素 (1)宣教材料單一。我科目前使用的預防跌倒知識宣教單內(nèi)容多且僅為文字描述，不利于老年人認知和接受。起床三部曲、輪椅使用注意事項等內(nèi)容，采用口頭宣教方式患者及家屬不易理解，逐一示范指導又受患者病情、宣教時間過長等限制而較難落實，成為患者知曉率低的主要原因。臨床要思考制作更好的宣教材料，如編寫科普手冊，利用圖片及板報等宣傳預防跌倒常識，方便老年患者記憶，減少護士宣教時間與難度。(2)健康教育形式簡單。應采用生動具體的方式進行健康教育，可以集中座談，讓陪護人員提出陪伴過程中遇到的相關問題和困難，互相交流經(jīng)驗，還可以借助警示卡及提示牌等輔助方式來加強患者及陪護人員預防跌倒的意識[5]。還可借助病房的電視進行視頻形式的教育，生動形象，簡單易于接受，尤其適用于老年患者多的病房。(3)缺乏有針對性的宣教方案。根據(jù)病區(qū)患者和病種的不同，宣教內(nèi)容須體現(xiàn)重點及針對性，科室可總結(jié)歷年來發(fā)生跌倒的案例，結(jié)合跌倒人群的病情特點、發(fā)生跌倒的地點和時間，匯總后進一步根因分析，制訂有針對性的宣教方案。

3.3 患者與陪護因素 (1)生理因素。老年患者因其生理原因?qū)е律眢w各方面功能逐漸衰退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往表現(xiàn)為智力、感覺、反應能力下降、反應時間延長、注意力不集中等[6]，因此，老年患者接受宣教知識需要比一般患者更多的時間，護士需反復多次宣教才能使患者掌握。(2)心理因素。部分老年人存在不服老的心理，不能正確認識疾病對機體活動帶來的影響，不愿接受甚至排斥護士給予的指導，對于這類患者，護士需要更有耐心地洞察其心意，告知其主觀意識淡漠常常是導致意外跌倒的主要原因，針對不同患者的心理特點選擇合適的方法進行宣教，同時注意維護患者自尊。(3)家庭支持欠缺。較多患者不愿意接受護工照料，家屬陪護不固定甚至更換頻繁，家屬輪換時無交接，也是造成患方對防跌倒知識知曉率低的重要原因，要提高此類患者及家屬的知曉率，則需要對不同家屬分別進行宣教或向其強調(diào)輪換時須做好交接工作，提高其主動防護意識。

4 小 結(jié)

減少住院患者跌倒是醫(yī)務人員和患者、家屬共同努力的方向，需要護患雙方共同配合，從不同方面分析老年住院患者跌倒的原因，有助于護理管理者對臨床工作提出護理對策，促進護理人員改進工作中不足，積極為住院患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務。

[1] Oliver D,Britton M,Seed P.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies[J].BMJ: British Medical Journal,1997,315(7115):1049.

[2] 劉景利，鄒紅雁.老年人跌倒的護理[J].吉林醫(yī)學，2013,8(34):1545.

[3] 楊 妃.跌倒原因的柏拉圖統(tǒng)計分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28(34)：69-70.

[4] 蔣桂花,林 強,黃 宏.Morse跌倒評估表在康復科患者防跌倒護理中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(11)：2507-2509.

[5] 郭 紅，田 軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2011,46(3)：270-272.

[6] 石 婧，于普林，周白瑜，等.北京市社區(qū)老年人跌倒原因的多水平模型分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(11)：1241-1245.

(本文編輯 曹素文)

215228 蘇州市 江蘇盛澤醫(yī)院消化內(nèi)科

呂海霞：女，本科，主管護師，護士長

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.044