小兒腦積水分流術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護理措施

孫向紅

【摘要】目的：進行小兒腦積水分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理的探討。方法：選擇我院2014年7月至2016年6月收治腦積水患者，對其臨床資料和術(shù)后并發(fā)癥情況進行回顧性分析，進而開展腦積水并發(fā)癥護理措施的總結(jié)。結(jié)果：腦積水患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥主要包括切口感染、顱內(nèi)感染、分流管阻塞、分流管裝置位移等，全部患兒經(jīng)過對癥治療或再次入院治療后痊愈。結(jié)論：腦積水患兒術(shù)后應(yīng)當(dāng)對其病情和體征進行密切觀察，進而采取有效措施對各種并發(fā)癥進行預(yù)防和處理，這樣能夠促進患者預(yù)后效果的提升。

【關(guān)鍵詞】腦積水患兒；分流術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0055-02

腦積水治療主要采用腦室-腹腔分流術(shù)，雖然分流術(shù)能夠收獲顯著效果并且操作簡便，但是很容易引起術(shù)后并發(fā)癥，進而對手術(shù)結(jié)果造成影響[1]。為進一步控制腦積水分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，本文對我院收治腦積水分流術(shù)患者資料進行回顧性分析，對有效控制并發(fā)癥護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治27例小兒腦積水患者進行研究，全部患者均滿足該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受腦室-腹腔分流術(shù)治療。其中包括14例女、13例男；患者年齡17天～5歲，平均年齡為（1.5±0.4）天；包括3例腦疾病并脊髓脊膜膨出，2例腦積水并后顱窩囊腫，5例外傷和出血后腦積水，5例新生兒出血后腦積水，12例先天性腦積水。患兒癥狀主要包括疼痛、嘔吐、意識障礙、癲癇等，并存在頭圍增大、前顱飽滿、顱內(nèi)壓升高等臨床表現(xiàn)。全部患兒在接受分流手術(shù)時均采用全身靜脈麻醉。

1.2方法

1.2.1心理護理 很多患兒家屬就會擔(dān)心分流手術(shù)對患兒腦部發(fā)育、智力產(chǎn)生影響，進而威脅兒童日后正常生活。所以醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)將手術(shù)過程、效果、價值介紹給患兒家長，并說明手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)腦組織壓迫的立即解除，使家長能夠消除對手術(shù)的顧忌而有效配合治療。

1.2.2環(huán)境 護理人員應(yīng)當(dāng)定時為病房通風(fēng)，并使用消毒液擦拭桌面、床旁椅、床頭，使用紫外線燈進行病房消毒，保證病房環(huán)境衛(wèi)生。嚴(yán)格控制病房的溫度和濕度，同時還應(yīng)當(dāng)對探視人員進行嚴(yán)格限制，避免因此而出現(xiàn)交叉感染。

1.2.3意識、瞳孔觀察 判斷該疾病變化的重要指標(biāo)包括瞳孔、意識，通常每隔60分鐘觀察一次，重點關(guān)注其定向是否正確。麻醉清醒后又出現(xiàn)意識障礙、對光反應(yīng)遲鈍、一側(cè)瞳孔放大患者，應(yīng)當(dāng)重點預(yù)防并發(fā)硬膜外血腫[2]。

1.2.4生命體征監(jiān)測 術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)每隔1小時進行一次血壓、呼吸、脈搏檢測，每隔4小時進行1次體溫檢測。患者生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸減慢、血壓升高，則應(yīng)當(dāng)重點預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)壓升高。

1.2.5避免出現(xiàn)站立或坐起 患者術(shù)后3天應(yīng)當(dāng)保持側(cè)臥或平臥位，之后可逐漸抬高頭部，5天后才可坐起。兒童自制力較差，在術(shù)后不適情況下易出現(xiàn)哭鬧煩躁，所以應(yīng)當(dāng)在對其進行嚴(yán)密觀察的同時施10%水合氯醛灌腸，在喂奶翻身時應(yīng)當(dāng)動作輕柔，輸液時盡量選擇四肢意外血管。

1.2.6腦室分流裝置護理 腦室分流裝置包括遠(yuǎn)端管、單向瓣膜、腦室管三部分，同時還配置自動開閉瓣、儲液室、抗虹吸等裝置。術(shù)后3天內(nèi)每隔3小時掀儲液器1次，每次5下至6下，3天后每天掀儲液器2次。按下分流管泵裝置后若能彈起，則說明引流通暢。

1.2.7硬膜下出血 腦腹分流術(shù)后腦脊液壓力發(fā)生變化，腦壓會出現(xiàn)突然下降，進而引起硬膜下出血[3]。應(yīng)當(dāng)對患兒是否存在持續(xù)哭鬧、抽搐、嘔吐、頭痛進行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生，并進行CT檢查，對病情變化進行確診。

1.2.8腹部情況 腦脊液引流入腹腔后，會對腸管產(chǎn)生刺激，護理人員應(yīng)當(dāng)對患者是否存在腹瀉、腹脹、腹痛繼續(xù)擰觀察。若患兒出現(xiàn)腹痛，則應(yīng)當(dāng)在施用藥物同時，用溫水清洗患者肛門，進而使其保證干燥。

2結(jié)果

27例患兒全部順利完成手術(shù)，術(shù)后CT檢查結(jié)果顯示患者腦積水、高顱壓均改善明顯，腦組織發(fā)育良好。術(shù)后27例患兒中1例發(fā)生分流管裝置位移，1例發(fā)生分流管阻塞，在護理人員處置后均恢復(fù)。27例患兒住院期間1例發(fā)生顱內(nèi)感染，1例發(fā)生硬膜下積液，1例發(fā)生右顳部切口感染，1例發(fā)生腹部并發(fā)癥，在施營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗炎等治療后均痊愈。之后進行6個月至24個月隨訪，隨訪中1例患兒在隨訪期間發(fā)生低顱壓綜合征，1例患兒出現(xiàn)引流管堵塞，1例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生顱內(nèi)感染，再次入院有效治療后均痊愈。

3討論

為減少腦積水患兒分流術(shù)后并發(fā)癥、促進患者更好恢復(fù)，護理人員應(yīng)當(dāng)對患兒體征進行密切觀察，并在此基礎(chǔ)上對各方面護理工作進行強化[3]。具體護理中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格預(yù)防發(fā)生腹痛、切口感染、顱內(nèi)感染、分流管阻塞、分流管裝置位移，一旦出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)治療和護理措施，保證患者快速痊愈。另外，為了降低患兒出院后因并發(fā)癥而施二次手術(shù)，護理人員應(yīng)當(dāng)將觀察、護理并發(fā)癥要點告知患兒家長，并叮囑保證患兒飲水量，進而增加液體攝入量。同時還應(yīng)當(dāng)告知家長要保持切口干燥和皮膚清潔，避免對切口進行抓撓。另外，還應(yīng)當(dāng)進行分流泵的定期、正確按壓，確保分流管通暢。

本研究中，全部順利完成手術(shù)，術(shù)后患者腦積水、高顱壓均改善明顯，腦組織發(fā)育良好。術(shù)后患兒出現(xiàn)分流管裝置位移、顱內(nèi)感染、硬膜下積液、右顳部切口感染各1例，分流管阻塞1例，腹部并發(fā)癥1例，在采取有效治療和護理措施后均痊愈。之后隨訪中出現(xiàn)低顱壓綜合征、引流管堵塞、切口感染、顱內(nèi)感染各1例，再次入院有效治療后均痊愈。可見，腦積水患兒術(shù)后應(yīng)當(dāng)對其病情和體征進行密切觀察，進而采取有效措施對各種并發(fā)癥進行預(yù)防和處理，這樣能夠促進患者預(yù)后效果的提升。

參考文獻：

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[3]萬艷慧，趙樂，顧小花等.微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水病人的護理[J].護理研究，2013，27（28）：3151-3152.