低分子肝素對(duì)TIA患者黏附分子及血小板指標(biāo)的影響

孔永紅

河南駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科 駐馬店 463000

低分子肝素對(duì)TIA患者黏附分子及血小板指標(biāo)的影響

孔永紅

河南駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科 駐馬店 463000

目的 觀察低分子肝素對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者黏附分子及血小板指標(biāo)的影響。方法 選取本院收治的68例(TIA)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素，比較2組治療前后的血清黏附分子及血小板指標(biāo)。結(jié)果 治療前2組血清黏附分子及血小板指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后2 d、5 d及7 d觀察組PLT均高于對(duì)照組，其他血清黏附分子及血小板指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低分子肝素可顯著改善短暫性腦缺血發(fā)作患者的黏附分子及血小板指標(biāo)。

低分子肝素；短暫性腦缺血發(fā)作；黏附分子；血小板指標(biāo)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的血流狀態(tài)相對(duì)較差，而與之相關(guān)的黏附分子也呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[1-2]，同時(shí)血小板指標(biāo)也是此類患者中表現(xiàn)異常的一個(gè)重要方面，因此，對(duì)TIA患者的治療過程中，黏附分子及血小板指標(biāo)均是重要的療效評(píng)估指標(biāo)[3]。本文觀察低分子肝素對(duì)TIA患者黏附分子及血小板指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2015-10—2016-08我院收治的68例TIA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡46～77(61.1±6.5)歲；每周發(fā)作頻率：<1次18例，≥1次16例；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作21例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作13例。觀察組男21例，女13例；年齡46～76(60.9±6.8)歲；每周發(fā)作頻率：<1次17例，≥1次17例；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作20例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且患者均知情并簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，如給予阿司匹林口服，針對(duì)癥狀體征給予擴(kuò)血管及改善微循環(huán)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素，將低分子肝素5 000 U于臍周進(jìn)行皮下注射治療，2次/d。2組均連續(xù)治療1周。觀察2組治療前后的血清黏附分子及血小板指標(biāo)。

1．2．2 檢測(cè)方法：于治療前和治療后2 d、5 d及7 d采集外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為血清黏附分子和血小板指標(biāo)，前者包括選擇素(E-選擇素、P-選擇素及L-選擇素)和黏附指標(biāo)(PECAM-1、sVCAM-1及sICAM-1)，后者包括血小板參數(shù)(PLT、MPV及L-PLT)及血小板活化指標(biāo)(CD62p、GMP-140及CD61)。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血清選擇素比較 治療前2組血清E-選擇素、P-選擇素及L-選擇素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2 d、5 d及7 d觀察組血清E-選擇素、P-選擇素及L-選擇素均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清選擇素比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．2 2組治療前后血清黏附指標(biāo)比較 治療前2組血清PECAM-1、sVCAM-1及sICAM-1比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2 d、5 d及7 d觀察組血清PECAM-1、sVCAM-1及sICAM-1均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清黏附指標(biāo)比較 (±s，μg/L)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．3 2組治療前后血小板參數(shù)比較 治療前2組PLT、MPV及L-PLT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2 d、5 d及7 d觀察組PLT均高于對(duì)照組，MPV及L-PLT均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血小板參數(shù)比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．4 2組治療前后血小板活化指標(biāo)比較 治療前2組CD62p、GMP-140及CD61比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2 d、5 d及7 d觀察組CD62p、GMP-140及CD61均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血小板活化指標(biāo)比較 (±s，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

TIA是神經(jīng)科常見的一類短暫性血液供應(yīng)不足的疾病，可表現(xiàn)出神經(jīng)缺損、單眼視力障礙及其他癥狀體征，且研究顯示[4]，TIA患者發(fā)病后如不能有效控制，可發(fā)展至腦梗死等嚴(yán)重情況，因此，臨床關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的治療研究是神經(jīng)科的重點(diǎn)之一。而眾多與TIA相關(guān)的研究顯示[5-6]，患者的循環(huán)狀態(tài)相對(duì)較差，與循環(huán)狀態(tài)密切相關(guān)的黏附分子及血小板指標(biāo)呈異常表達(dá)狀態(tài)，因此，在TIA患者的治療過程中，黏附分子及血小板指標(biāo)的改善均是治療的重點(diǎn)。黏附分子中的擇素(E-選擇素、P-選擇素及L-選擇素)和黏附指標(biāo)(PECAM-1、sVCAM-1及sICAM-1)呈高表達(dá)狀態(tài)時(shí)，患者的微循環(huán)狀態(tài)多相對(duì)較差，其對(duì)于機(jī)體的凝血及炎性反應(yīng)等狀態(tài)具有較高價(jià)值[7-9]。血小板指標(biāo)中的血小板參數(shù)(PLT、MPV及L-PLT)及血小板活化指標(biāo)(CD62p、GMP-140及CD61)也是對(duì)機(jī)體凝血狀態(tài)的重要調(diào)節(jié)指標(biāo)，其在TIA患者中的異常表達(dá)對(duì)于患者循環(huán)較差的情況也有直觀反映[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，加用低分子肝素治療，可有效改善患者的機(jī)體循環(huán)狀態(tài)。分析原因，認(rèn)為與低分子肝素有效抑制血小板異常表達(dá)有關(guān)，同時(shí)與疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的黏附分子，隨之應(yīng)激性降低[13-15]。

綜上所述，低分子肝素可顯著改善TIA患者的黏附分子及血小板指標(biāo)，有較高的臨床價(jià)值。

[1] 蘭鴻，陳鴻梅，陶平德．鹽酸法舒地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作31例及對(duì)早期卒中的預(yù)防作用[J]．中國(guó)藥業(yè)，2015，24(1)：21-22．

[2] 黎羅明，鄒達(dá)良，馮欣，等．血小板參數(shù)與短暫性腦缺血發(fā)作治療轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(12)：1 087-1 088．

[3] 馮欣，黃曉飛，鄒達(dá)良，等．依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作用藥效果初評(píng)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(3)：44-45．

[4] 陳金喜，沈杰．低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8)：71-72．

[5] 李航．血漿LP-PLA2、GMP、LPA及血小板活化指標(biāo)與短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(8)：1134-1136．

[6] Salman N，Bayramoglu A，Ihsanyüce，et al．Transient Ischemic Attack Versus Seizure：Use of Complete Blood Count Parameters for Differential Diagnosis[J]．J Clin Diagn Res，2016，10(8)：45-48．

[7] 馬福靜，沈梅．氯吡格雷與阿托伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變學(xué)的影響及臨床療效[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：45-47．

[8] Bester J，van Rooy MJ，Mbotwe S，et al．Transient ischemic attack during smoking：The thrombotic state of erythrocytes and platelets illustrated visually[J]．Ultrastruct Pathol，2016，40(1)：57-59．

[9] 高飛，陳晶，賀政新，等．抗血小板藥物對(duì)TIA患者CD62p和PAC-1表達(dá)率的作用[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(5)：364-366．

[10] Martinic-Popovic I，Simundic AM，Dukic L，et al．The association of inflammatory markers with cerebral vasoreactivity and carotid atherosclerosis in transient ischaemic attack[J]．Clin Biochem，2014，47(16/17)：182-186．

[11] 夏章勇，楊華，曲懷謙，等．P選擇素和血管性假血友病因子及內(nèi)皮素1在短暫性腦缺血發(fā)作患者介入術(shù)后的表達(dá)[J]．中華老年心腦血管病雜志，2010，12(10)：899-901．

[12] 顏因，谷依雪，劉多，等．大鼠局灶腦缺血/再灌注中星形膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)和NF-κBp65、ICAM-1在星形膠質(zhì)細(xì)胞中的表達(dá)[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22(3)：219-224．

[13] 徐雋瑩．低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作44例療效觀察[J]．兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015，32(1)：43-44．

[14] 梁友云，馬純．鹽酸替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效[J]．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(7)：763-765．

[15] 肖青．氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效[J]．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(4)：75-77．

(收稿2016-10-29)

The influences of low molecular weight heparin on adhesion molecules and platelet indexes in patients with transient ischemic attack

Kong Yonghong

Department of Pharmacy，the Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

Objective To observe the influences of low molecular weight heparin on the adhesion molecules and platelet indexes in patients with transient ischemic attack(TIA)．Methods Totally 68 TIA patients in our hospital from October 2015 to August 2016 were selected as the study subjects and were divided into control group(34 cases) and observation group(34 cases) according to the principle of random allocation．Besides routine therapy for both two groups，the observation group received low molecular weight heparin．Then serum adhesion molecules and platelet indexes of two groups before and after the treatment were detected and compared．Results The serum adhesion molecules and platelet indexes of two groups before the treatment showed no statistical differences(P>0.05)，while two，five and seven days after treatment the observation group displayed higher platelet count，lower other platelet indexes and lower serum adhesion molecules than the control group(P<0.05)．Conclusion The low molecular weight heparin which can significantly improve the adhesion molecules and platelet indexes in TIA patients has higher clinical application value for these patients．

Low molecular weight heparin；Transient ischemic attack；Adhesion molecules；Platelet indexes

R743.31

A

1673-5110(2017)08-0025-04