“痙攣三針”對痙攣型腦癱兒童運動功能的影響

常艷玲 李巧秀 謝曉明

鄭州大學第三附屬醫院兒童康復科 鄭州 450052

“痙攣三針”對痙攣型腦癱兒童運動功能的影響

常艷玲 李巧秀 謝曉明

鄭州大學第三附屬醫院兒童康復科 鄭州 450052

目的 觀察“痙攣三針”對痙攣型腦癱兒童運動功能的影響。方法 選擇我院治療的86例痙攣型腦癱患兒，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組各43例。對照組采用頭針針灸結合康復訓練治療，觀察組在對照組的治療基礎上加用“痙攣三針”。比較2組治療前后的改良Ashworth評分、GMFM-88中D區與E區評分及治療效果。結果 治療后2組改良Ashworth評分均不同程度降低，GMFM-88中D區與E區評分均有所提高，觀察組顯著優于對照組；觀察組總有效率(90.7%)顯著優于對照組(81.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 “痙攣三針”可有效降低痙攣型腦癱兒童內收肌肌張力，使患兒獲得更好的獨立行走及跑跳等運動功能。

痙攣三針；痙攣型腦癱；運動功能

腦癱是一種常見的兒科神經系統疾病，主要以運動功能障礙以及姿勢異常為主要特征[1]，有較高的發病率以及致殘率，嚴重影響患兒的身體健康，且臨床大多數患兒為以肌張力增高及剪刀步態等異常運動姿勢為特點的痙攣型腦癱[2]。隨著人們生活水平的改善，如何最大限度地恢復提高患兒的運動功能及生存質量引起了國內外康復醫生的注意。目前，國內外常用的治療方法有和上田法、神經發育學療法、Rood法等康復功能訓練以及外科矯形手術[3]，雖有一定的效果，但要完全改善腦癱患兒癥狀，效果仍差強人意。研究證實，針灸配合現代康復功能訓練治療可顯著改善患兒的肌肉痙攣情況，促進肢體正常功能的恢復[4]。本研究在常規治療的基礎上采用“痙攣三針”療法治療痙攣型腦癱，取得明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-06—2016-09于我院兒童康復科治療的86例痙攣型腦癱患兒，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡13～30(22±4)個月。對照組男28例，女15例；年齡12～31(22±5)個月。2組基本資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準，且患兒家屬均簽署知情同意書。

入選標準：臨床診斷為痙攣型腦癱[5]，經頭顱CT或MRI檢查支持診斷；粗大運動功能分級(GMFCS)Ⅰ～Ⅲ級；無其他基礎疾病及認知功能障礙；下肢肌張力異常增高；半年內未接受過外科矯形手術及注射A型肉毒毒素治療。

排除標準：各型腦炎以及進行性病因所導致的中樞性癱瘓；具有嚴重心、肝等器質性病變；正常的一過性發育落后；既往接受過下肢矯形外科手術者；正在使用抗痙攣藥物；伴嚴重癲癇發作；依從性差，無法配合治療者。

1．2 方法 對照組采用頭針針灸結合康復訓練治療方法。頭針針灸治療選用四神聰、運動前區(林氏)、感覺區、足運感區、運動區、平衡區為基本選穴。常規針刺。每穴捻轉10次，留針1 h。每隔15 min行針1次。同時采用Bobath療法、上田療法等綜合運動療法進行康復治療，1次/d，60 min/次。 觀察組在對照組的基礎上加用“痙攣三針”。取患兒的后血海(血海向后平開1.5寸)、血海上(位于大腿內側面直對股骨內上髁，腘窩橫紋上7寸)、解剪(位于大腿內側面，后血海向上4寸)三穴。針刺操作時患兒因年幼多不能配合，需助手輔助固定患兒體位。選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針。患兒取仰臥位，暴露針刺部位并進行常規消毒，針刺時需快速進針，針刺深度取決于每位患兒針刺部位肌肉的豐滿程度，得氣后采取提插瀉法1 min，留針10 min后緩慢岀針。康復治療每周共5次，20次一療程，共治療3個療程。針灸治療隔日1次，20 d一療程，療程間休息10 d，共治療3個療程。

1．3 觀察指標 治療前后應用粗大運動功能測試量表(GMFM)88項版本與下肢粗大運動功能評定相關的D區(站立功能)和E區(跑、跳功能)對2組下肢粗大運動功能進行評定。每項評分有0、1、2和3分4個等級：完全不能做為0分；動作開始出現至完成整個動作的10%為1分；完成整個動作要求的10%～99%為2分；全部完成為3分。同時對患兒的治療效果進行比較，其中顯效為患兒的改善率>50%，0<改善率<50%者為有效，改善率=0為無效，改善率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分。內收肌肌張力采用改良Ashworth量表評定。為減少誤差，所有評測均由同一康復治療師完成。

2 結果

2．1 2組GMFM-88評分比較 治療前2組GMFM-88中D區及E區評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組評分均不同程度提高，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療效果比較 觀察組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后GMFM-88評分比較 (±s)

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

2．3 2組改良Ashworth評分比較 治療前2組肌張力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組改良Ashworth評分較治療前均有不同程度降低，觀察組降低更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后改良Ashworth評分比較 (±s，分)

3 討論

痙攣型腦癱，古代醫籍中無同類病名，一般可歸屬于“五遲”“五硬”的范疇，其發生與患兒先天不足、后天失養，以及風邪侵襲、精血空虛、精乏髓枯有關[6]。目前，國內臨床上常采用中西醫結合的方法治療痙攣型腦癱。其中針灸具有療效顯著、不良反應、操作簡便安全等優點已得到越來越廣泛的應用。研究發現，針刺可行氣活血，改善腦部微循環，增加其區域內神經營養因子的補充量，激發腦細胞代償能力，進而抑制肢體異常運動模式，促進建立正常的運動模式，使腦癱患兒的坐、站、爬、行走之運動功能部分或完全恢復[7]。

在痙攣型腦癱針刺治療中筆者辨證選用“痙攣三針”的組穴，均為針灸新穴、奇穴。解剪為治療小兒腦癱的經外奇穴[8]，主治剪刀腿等異常運動姿勢；血海上與血海后為調節陰精血氣的要穴，多主管屈曲內收，針之可達強筋壯骨、治肌體屈曲攣縮的目的。通過針刺刺激可以改善局部肌肉微循環，緩解痙攣。經外奇穴為前人經驗穴，針對性強，療效確切[9]。以上諸穴再與頭針各穴相配，可取得通經活絡，扶弱抑強之效果，進而促進患兒的肢體功能康復。

痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能對患兒的精細運動功能以及日常生活能力有直接影響，所以，臨床往往將患兒的粗大運動功能恢復情況作為痙攣型腦癱患兒康復的重要部分[10]。本研究結果發現，治療后2組GMFM-88中D區及E區評分均不同程度提高，觀察組的提高更加明顯，且觀察組的治療效果顯著優于對照組，說明觀察組對粗大運動功能的改善優于對照組。痙攣型腦癱患兒肌張力增高，肌肉痙攣，是制約患兒功能預后的關鍵因素[11]。本研究結果發現，治療后2組內收肌肌張力評分均呈不同程度的下降趨勢，且觀察組下降更加明顯，表明觀察組在內收肌肌張力降低方面優于對照組。與國內報道的針灸能有效降低痙攣型腦癱患兒的肌張力的結論相同[12]。

綜上所述，對痙攣型腦癱兒童通過應用“痙攣三針”，可有效降低肌張力，提高下肢粗大運動功能，進而可使患兒實現獨立行走及跑跳等運動功能的康復。

[1] 胡亞美，江載芳．實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2002：1 903．

[2] 張鮮．頭針治療痙攣型小兒腦癱粗大運動功能療效評價[J]．現代預防醫學，2011，38(16)：3 208-3 209．

[3] 金炳旭，趙勇，李諾．“痙攣三針”對痙攣型腦癱患兒內收肌肌張力的影響[J]．中國針灸，2015，35(3)：217-220．

[4] 張娜，唐巧萍，熊友紅．靳三針結合MOTOmed智能運動訓練對痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響[J]．中國針灸，2014，34(7)：657-660．

[5] 國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會．小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]．中華物理醫學與康復雜志，2007， 29(5)：309．

[6] 賀君，莊禮興，林涵．靳三針療法治療中風后痙攣性癱瘓的多因素分析研究[J]．針灸臨床雜志，2016，32(5)：6-9．

[7] 廖穆熙，潘海華，莊禮興，等．以攣三針為主穴治療中風后痙攣性癱瘓[J]．長春中醫藥大學學報，2016，32(3)：544-547．

[8] 方幼安，張仁，施炳培．針灸防治小兒腦病[M]．上海：上海翻譯出版公司，1988：39．

[9] 王富春，王之虹，袁紅平，等．新穴奇穴圖譜[M]．北京：科學技術文獻出版社，1999：272-275．

[10] 鄭華，韓彤立．應用粗大運動功能分級系統對小兒痙攣型腦性癱瘓再測信度評價研究[J]．中國實用兒科雜志，2012，27(6)：468-470．

[11] 于海波，曾超高．靳三針療法結合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒的臨床研究[J]．廣州中醫藥大學學報，2010，27(2)：119-122．

[12] 廖小艷．針灸對痙攣型腦癱肌張力的影響[J]．河南中醫，2016，36(3)：531-533．

(收稿2016-12-08)

Influence of three-spasm-needle therapy on motor function in children with spasmodic cerebral palsy

Chang Yanling，Li Qiaoxiu，Xie Xiaoming

Department of Rehabilitation，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

Objective To observe the effect of three-spasm-needle therapy on motor function in children with spasmodic cerebral palsy．Methods All 86 children with spasmodic cerebral palsy in our hospital were selected and were randomly divided into observation group(43 cases) and control group(43 cases) based on random number table method．In the control group，scalp acupuncture and rehabilitation exercises were adopted．In the observation group，on the basis of the treatment as the control group，the three-spasm-needle was adopted．The modified Ashworth scores，the scores of D and E regions of gross motor function measure(GMFM-88) and clinical efficacy were compared in the two groups before and after treatment．Results After treatment，the modified Ashworth scores were decreased to different extends．Furthermore，the scores of D and E regions of GMFM-88 were all improved in the two groups and the observation group showed higher improvement．Additionally，the efficacy in the observation group was significantly more beneficial than that in the control group(P<0.05)．Conclusion The three-spasm-needle therapy can effectively reduce the tension of adductor muscles and improve independent walking，running and jumping abilities in the children of spasmodic cerebral palsy．

Three-spasm-needle；Spasmodic cerebral palsy；Motor function

鄭州市科技創新團體資助項目，編號：121PCXID520

R246.4 748

A

1673-5110(2017)08-0031-03