3.0T磁共振擴散張量成像在評估急性缺血性腦梗死及預后判斷中的診斷價值

李麥福

河南濮陽市人民醫院放射科 濮陽 457000

3.0T磁共振擴散張量成像在評估急性缺血性腦梗死及預后判斷中的診斷價值

李麥福

河南濮陽市人民醫院放射科 濮陽 457000

目的 探討3.0T磁共振擴散張量成像(DTI)在評估急性缺血性腦梗死(AICI)及預后判斷中的診斷價值。方法 選取2013-12—2016-11濮陽市人民醫院收治的76例AICI患者為觀察組，另選取同期體檢健康者76例為對照組，均于入院后行常規MRI序列掃描及DTI掃描檢查，對比2組感興趣區各向異性指數(FA)、平均彌散系數(DCavg)、容積比各向異性(VRA)及衰減指數(Exat)，并統計DTI診斷AICI敏感度、特異度及準確度。隨訪3個月，根據改良Rankin量表將76例AICI患者分為預后良好組(n=45)與預后較差組(n=31)，對比2組感興趣區FA、DCavg、VRA及Exat。結果 觀察組FA、DCavg及VRA均低于對照組，Exat高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；DTI診斷AICI敏感度為98.68%(75/76)、特異度為100.0%(76/76)，準確度為99.34%(151/152)；預后良好組FA、VRA高于預后較差組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組DCavg、Exat差異無統計學意義(P>0.05)。結論 AICI患者給予3.0T磁共振DTI檢查，有利于提高診斷準確度，對預后作出有效評估，進而為治療方案的制定提供重要參考依據。

急性缺血性腦梗死；3.0T磁共振擴散張量成像；診斷價值；預后評估

急性缺血性腦梗死(acute ischemic cerebral infarction，AICI)是臨床神經內科常見急重癥，是由腦組織局部供血動脈血流突然停止或減少，引起該血管供血區腦組織缺氧、缺血所致腦組織軟化、壞死，并伴失語、偏癱等一系列神經功能障礙的癥候。AICI具有較高病死率及致殘率，近些年受多種因素影響，發病率呈逐漸上升趨勢，且發病年齡日趨年輕化，已對中老年群體身心健康造成嚴重威脅，并導致其生存質量明顯下降[1-2]。早期對AICI作出準確診斷，給予患者有效治療及干預，對改善預后及生存質量具有重要意義。擴散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是磁共振成像的一種特殊形式，也是目前唯一能有效觀察和追蹤腦白質纖維束的非侵入性檢查方法，在腦功能研究及神經系統疾病方面運用前景廣闊[3-4]。本研究選取濮陽市人民醫院76例AICI患者，探討3.0T磁共振DTI在評估AICI及預后判斷中的診斷價值，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-12—2016-11濮陽市人民醫院收治的76例AICI患者為觀察組，均符合《神經病學》中AICI相關診斷標準[5]，排除合并顱內腫瘤或心、肝、腎等重要臟器器質性病變者，其中男37例，女39例，年齡49～78(63.35±10.23)歲。另選取同期體檢健康者76例為對照組，男38例，女38例，年齡48～76(61.09±10.42)歲，均無神經病史，且無心、肝、腎等重要臟器不全。2組性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理協會審核同意，所有研究對象或家屬均知曉并自愿簽署知情同意書。

1．2 研究方法

1．2．1 檢查方法：(1)儀器：Philips Achiera 3.0T 磁共振儀(荷蘭飛利浦公司)，8通道高分辨率相控陣線圈，行常規MRI序列掃描及DTI掃描，具體參數如下：(2)常規MRI：橫軸位T1WI：TR=440 ms，TE=2.46 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，層數20，視野240 mm×240 mm，激發次數1；橫軸位T2WI：TR=5 000 ms，TE=93 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，層數20，視野240 mm×240 mm，激發次數1；橫軸位FLAIR：TR=9 000 ms，TE=99 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，層數20，視野240 mm×240 mm，激發次數1；矢狀位T1WI：TR=3 000 ms，TE=93 ms，層厚5 mm，層間距1.0 mm，層數20，視野240 mm×240 mm，激發次數1。(3)DTI掃描：采用平面回波成像序列15個方向擴散權重采集，擴散敏感系數(b)值分別選為0 s/mm2、800 s/mm2，掃描范圍確定為顱頂至枕骨大孔平面，TR=12 000 ms，TE=87 ms，層厚3 mm，層間距0 mm，層數44，視野240 mm×240 mm，矩陣128×128，掃描時間為204 s。1．2．2 圖像后處理：將所得圖像傳至ADW 4.4工作站進行圖片后處理及數據分析，由我院放射科2名具有3 a以上工作經驗醫師進行閱片，確定感興趣區(選取時應盡量避開較大腦溝裂及血管，大小為100～150 mm2)，記錄感興趣區各向異性指數(fractional anisotropy，FA)、平均彌散系數(mean dispersion coefficient，DCavg)、容積比各向異性(volume ratio anisotropy，VRA)及衰減指數(exponential attenuation，Exat)。

1．2．3 預后評估：對76例AICI患者隨訪3個月，根據改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)[6]對其預后進行評估，依據評分結果分為預后良好組(n=45)與預后較差組(n=31)。

2 結果

2．1 2組感興趣區FA、DCavg、VRA及Exat比較 觀察組FA、DCavg及VRA均低于對照組，Exat高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組感興趣區FA、DCavg、VRA及Exat比較 (±s)

2．2 DTI診斷AICI敏感度、特異度及準確度 DTI診斷AICI敏感度為98.68%(75/76)、特異度為100.0%(76/76)，準確度為99.34%(151/152)。見表2。

表2 DTI診斷AICI敏感度、特異度及準確度 (n=76)

2．3 不同預后AICI患者FA、DCavg、VRA及Exat比較 預后良好組FA、VRA高于預后較差組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組DCavg、Exat差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同預后AICI患者FA、DCavg、VRA及Exat比較 (±s)

3 討論

AICI是當今世界范圍內所致患者長期功能障礙的首要疾病，具有較高發病率，其中30%左右患者在急性期死亡，另有55%～75%患者發生梗死后遺留不同程度肢體功能及語言功能障礙，嚴重影響著患者身心健康及生存質量，并加重社會、家庭經濟負擔。目前，我國AICI正以每年8.7%左右速率上升，且發病年齡日趨年輕化，其防治已成為社會關注與臨床研究的重要問題及熱點之一。

早期對AICI作出診斷及預后評估對制定治療方案及康復計劃、促進疾病良好轉歸具有重要意義。DTI是在磁共振擴散加權成像基礎上發展起來的一種新型影像學成像技術，與加權成像比較可更好反映水分子在組織內擴散情況，幫助臨床醫師通過無創性定量分析對腦組織微結構變化作出判斷，以提高診斷準確率[7]。徐青青等[8]研究發現，DTI相關參數可對微細結構變化及神經功能改變作出定量評估，進而有利于對疾病作出準確診斷及預后評估，為治療方案的制定提供重要參考。通常情況下，AICI發生后，組織內水分子擴散運動減弱，通過對DTI中FA、VRA、DCavg、Exat值測定可進一步了解腦組織結構變化。FA、VRA、DCavg、Exat是DTI最常用參數，其中FA可較為敏感地反映腦組織微結構損傷，其值變化與神經纖維髓鞘致密性、完整性及平行性密切相關；DCavg主要通過反映彌散運動快慢而對組織病變進行判斷；VRA也是反映組織各向異性特征的重要指標，其與FA變化方向相同，但二者分別對較高(VRA)及較低(FA)各向異性敏感；Exat則是與DCavg變化方向相反的組織彌散特性反映值。趙靜等[9]研究指出，早期腦梗死患者梗死灶FA、DCavg等具有特征性演變規律，可及早對缺血半暗帶作出準確推斷，為治療爭取有效時間，進而促進預后改善。胡建斌等[10]也提出，FA、VRA、DCavg可作為AICI預后判斷的有利證據。本研究中，觀察組FA、DCavg及VRA均低于對照組，Exat高于對照組(P<0.05)，且DTI診斷AICI敏感度及準確度可高達98.68%與99.34%，提示3.0T磁共振DTI可有效提高AICI診斷準確性，進而為疾病治療方案的制定提供重要參考依據。此外，本研究結果顯示，76例AICI中，預后良好組FA、VRA高于預后較差組(P<0.05)，提示DTI中FA、VRA可對AICI預后作出準確判斷。

綜上，給予AICI患者3.0T磁共振DTI檢查，有利于提高診斷準確度，對預后作出有效評估，進而為治療方案的制定提供重要參考依據。

[1] 姚晴宇，張威江，馬濤．磁共振彌散張量成像在急性腦梗死患者運動功能預后判斷臨床價值研究[J]．腦與神經疾病雜志，2014，22(3)：199-202．

[2] 宋揚，金銀華，徐軍，等．彌散張量成像在評價急性缺血性腦梗死白質纖維束損傷中的價值[J]．中國老年學雜志，2013，33(15)：3 579-3 580．

[3] 蘇佳佳，吳光耀，劉玉林，等．基于3．0 T磁共振擴散張量成像對急性頸髓外傷的評估[J]．臨床放射學雜志，2014，33(1)：19-23．

[4] 張國平，李德炯，鐘平，等．磁共振擴散張量成像對急性腦干缺血性腦卒中患者運動功能的評估價值[J]．中國老年學雜志，2016，36(13)：3 186-3 187．

[5] 賈建平，陳生弟．神經病學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2013：175-180．

[6] 高博，朱沂．磁共振彌散張量成像在缺血性腦卒中診斷和預后評估中的應用[J]．神經疾病與精神衛生，2014，14(6)：631-633．

[7] 戴真煜，陳飛，姚立正，等．磁共振擴散張量成像在急性缺血性腦梗死時相判斷中的應用[J]．中華醫學雜志，2015，95(31)：2 526-2 531．

[8] 徐青青，周俊山，孫軍，等．急性腦梗死性皮質脊髓束受損磁共振彌散張量成像的臨床初步應用[J]．實用放射學雜志，2014，30(1)：12-16．

[9] 趙靜，常文龍，劉永剛．磁共振彌散張量成像對臨床早期腦梗死的診斷價值[J]．中國綜合臨床，2014，30(11)： 1 166-1 168．

[10] 胡建斌，陳飛，甘敏，等．磁共振擴散張量成像在急性缺血性腦梗死預后判斷中的臨床應用[J]．醫學影像學雜志，2016，26(6)：958-961．

(收稿2016-10-19)

R743.33 445.2

A

1673-5110(2017)08-0048-03