丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察

郭達(dá)云

鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000

丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察

郭達(dá)云

鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000

目的 觀察丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效。方法 選取我院收治的急性腦梗死患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組靜滴尤瑞克林，觀察組在此基礎(chǔ)上口服丁苯酞軟膠囊，觀察2組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(67.5%)，有顯著性差異(P<0.05)；2組治療前血漿各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組血漿內(nèi)皮素-1、血漿一氧化氮水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療前ADL評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效確切，可有效改善患者預(yù)后，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

丁苯酞軟膠囊；尤瑞克林；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，起病急促且病情發(fā)展迅速，致殘及致死率高，在病理發(fā)展過(guò)程中受多種腦損傷機(jī)制共同影響，治療效果并不理想，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療方法[1-2]。溶栓治療急性腦梗死，可快速改善缺血組織以及半暗帶功能，但臨床使用中常受并發(fā)癥以及治療時(shí)間的限制，近年來(lái)隨著研究的深入，丁苯酞軟膠囊、尤瑞克林在腦梗死治療中得到實(shí)際應(yīng)用[3]。本研究以80例患者為對(duì)象，探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2015-10收治的急性腦梗死患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡42～75(60.2±5.1)歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～21(13.3±1.4)h；短暫性腦缺血發(fā)作11例，急性腦血栓形成14例，腔隙性梗死10例，腦栓塞5例；伴發(fā)疾病：高血壓19例，糖尿病10例，冠心病6例，高脂血癥5例。觀察組男23例，女17例；年齡43～75(60.6±5.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～21(14.1±1.5)h；短暫性腦缺血發(fā)作12例，急性腦血栓形成15例，腔隙性梗死10例，腦栓塞3例；伴發(fā)疾病：高血壓20例，糖尿病10例，冠心病6例，高脂血癥4例。2組一般資料無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)檢查均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、治療依從性差者。

1．2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗凝治療、臥床休息、抗腦水腫治療、抗栓治療、血管擴(kuò)張等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20131108)治療，起病48 h內(nèi)開(kāi)始用藥，0.15 PNA/次，溶于50 mL或100 mL氯化鈉注射液中靜滴，30 min內(nèi)完成，1次/d，持續(xù)3周為1個(gè)療程；觀察組采用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20131204)聯(lián)合尤瑞克林治療，尤瑞克林用法用量同對(duì)照組，丁苯酞軟膠囊口服，0.2 g/次，3次/d，持續(xù)治療20 d為1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) (1)評(píng)價(jià)治療效果。(2)2組治療前后均進(jìn)行血管內(nèi)皮功能檢測(cè)，主要指標(biāo)包括血漿內(nèi)皮素-1(使用全自動(dòng)放射免疫法檢測(cè))、血漿一氧化氮水平(采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè))。(3)采用ADL(日常生活能力)評(píng)分量表與神經(jīng)功能評(píng)分量表對(duì)患者治療前后的生活能力以及神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)估。ADL評(píng)分量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括大便、小便、修飾、用廁等，總分100分，判定標(biāo)準(zhǔn)：100分：正常；61～99分：日常生活能力輕度損害；41～60分：日常生活能力中度損害；≤40分：日常生活能力重度損害；0分：完全依賴。神經(jīng)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)指標(biāo)包括意識(shí)水平、最佳凝視、視野等，得分越高神經(jīng)功能越差。(4)觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 療效判定 治愈：病殘程度0級(jí)，日常生活能夠自理，神經(jīng)功能評(píng)分減少91%～100%；顯效：病殘程度為1～3級(jí)，日常生活基本自理，神經(jīng)功能評(píng)分減少46%～90%；有效：患者日常生活部分自理，神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：患者日常生活無(wú)法自理，神經(jīng)功能評(píng)分減少17%以下。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.965，P<0.05

2．2 2組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 2組治療前血管內(nèi)皮功能指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組血漿內(nèi)皮素-1、一氧化氮水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 (±s)

2．3 2組治療前后ADL評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分比較 2組治療前ADL評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后ADL評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分比較 (±s，分)

2．4 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)低血壓3例，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，對(duì)癥干預(yù)后逐漸緩解，發(fā)生率10.0%；觀察組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高5例(12.5%)，干預(yù)后逐漸好轉(zhuǎn)，未影響藥物治療。2組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死主要是指多種因素共同影響而引發(fā)的腦部血液供應(yīng)障礙，會(huì)導(dǎo)致患者局部組織出現(xiàn)不可逆損害，進(jìn)而引發(fā)一些列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及多種病理環(huán)節(jié)，對(duì)患者腦組織造成影響，多數(shù)患者治療后伴肢體功能障礙，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量[4]。在急性腦梗死治療中，溶栓治療已得到臨床實(shí)踐證明，但多數(shù)患者送至醫(yī)院時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，臨床使用受到限制，因此，為改善患者預(yù)后，從神經(jīng)保護(hù)、抗氧化、神經(jīng)康復(fù)等方面著手治療具有重要的臨床價(jià)值[5-6]。

尤瑞克林是從人尿液中提取得到的蛋白水解酶，可將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，臨床實(shí)踐表明，其可有效舒張離體動(dòng)脈，同時(shí)可抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，進(jìn)而起到改善梗死灶內(nèi)供血、擴(kuò)張缺血區(qū)小動(dòng)脈的作用，治療急性腦梗死的效果突出[7]。此外，急性腦梗死患者發(fā)病后伴細(xì)胞損傷、缺血，誘導(dǎo)β1受體的合成，而尤瑞克林可有效刺激β1受體的活性進(jìn)而改善腦組織微循環(huán)，促使病灶體積縮小[8]。丁苯酞軟膠囊為人工合成的消旋體，可有效改善患者的腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕對(duì)患者中樞神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；同時(shí)能夠阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，抗腦缺血效果顯著，進(jìn)而能夠縮小病灶體積以及減輕腦水腫，此外還具有腦血栓形成和抗血小板聚集的作用[9]。該藥屬于多靶點(diǎn)抗腦缺血藥物，通過(guò)降低花生四烯酸含量可提高腦血管內(nèi)皮NO(一氧化氮)和PGI2(前列環(huán)素)的水平，抑制谷氨酸釋放、細(xì)胞內(nèi)鈣濃度、自由基和提高抗氧化酶活性，有助于改善腦水腫[10]。本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且ADL評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分明顯改善，表明該治療方式效果明顯優(yōu)于單一藥物，能夠有效提高有效率，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能以及提高患者的日常生活能力，預(yù)后效果突出。治療后觀察組血漿內(nèi)皮素-1、血漿一氧化氮水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療可有效促進(jìn)內(nèi)皮素-1、一氧化氮恢復(fù)正常，效果優(yōu)于尤瑞克林單用。此外，兩種藥物聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效確切，可有效改善患者預(yù)后，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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(收稿2016-11-24)

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1673-5110(2017)08-0053-03