青年急性缺血性卒中后認知功能與事件相關電位P300的相關研究

張金蘋

鄭州市第七人民民醫院神經內科 鄭州 450016

青年急性缺血性卒中后認知功能與事件相關電位P300的相關研究

張金蘋

鄭州市第七人民民醫院神經內科 鄭州 450016

目的 分析青年急性缺血性卒中后抑郁患者認知功能和事件相關電位P300相關性。 方法 研究組為 50例卒中后抑郁(PSD)患者，對照組50例為卒中后無抑郁患者。 所有患者均采用簡易精神狀態量表(MMSE)評定認知功能及行P300檢測，并對比分析。 結果 PSD患者MMSE評分(24.7±1.2)較對照組 (26.9±1.5)明顯降低(P<0.05)；PSD患者P300潛伏期(379.3±23.7)ms較對照組(349.2±29.8)ms明顯延長(P<0.05)；PSD患者經治療HAMD評分均降低，MMSE評分改善，P300潛伏期縮短。 結論 PSD患者認知功能受損，P300潛伏期延長。P300潛伏期及波幅與MMSE評分及HAMD評分相關。

卒中后抑郁；HAMD評分；事件相關電位P300

近年來，卒中的發病率逐漸升高，特別是青年卒中表現更為明顯，而卒中后抑郁(post-stroke depression， PSD)是卒中患者出現最多的一類并發癥，對患者預后造成直接影響，導致患者康復時間延長，生活質量明顯降低，腦血管病的復發率及因此導致的病死率明顯增加，給患者和其家庭都造成了極大的負擔[1]。 所以，對青年卒中患者進行精神及智能評價，及時的了解其精神狀態并予以干預治療，能在很大程度上幫助患者肢體功能的康復。 近年來許多研究發現事件相關電位P300能客觀反映多類腦高級心理活動。本研究對青年急性缺血性卒中后抑郁50例患者的P300進行研究，以此探討青年急性缺血性卒中后抑郁的認知功能與事件相關電位P300的相關性，現介紹如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集2013-04—2014-10病房及門診50例年齡<45歲的青年急性腦梗死后抑郁患者為研究組，年齡(36.5±3.2)歲；男38例，女12例；所有病例均經頭顱MRI確診，NIHSS評分(13.1±6.5)分；抑郁出現到確診時間2周～3個月。診斷均符合腦器質性精神障礙抑郁狀態標準[1]，均無意識障礙、癡呆、精神疾病、失語患者，可以常規交流，能夠自行進行抑郁量表評價。 對照組選擇2013-04—2014-10無抑郁的50例青年缺血性卒中患者，年齡(37.2±3.3)歲；男37例，女14例；NIHSS評分(12.9±7.1)分。2組性別、年齡及NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 抑郁癥判定：選擇HAMD評分量表進行測試。 經培訓合格的2名醫師分別實施評價，結果以2名醫師的平均值為準。 ≥17分判斷為抑郁。

1．2 P300檢測 選擇廣州尼高力科學儀器有限公司生產的NeuroExam M一800A肌電誘發電位儀。對操作人員進行固定，依據國際腦電學會10～20標準放好電極位置。在Fz、Cz、Pz點放置記錄電極，雙耳AI+A2為參考電極，將Fp接地，電極間阻抗在5 kfl以下。實施雙耳聽覺Oddball序列刺激，頻率設置在0.70 Hz，靈敏度為5 μv，帶通頻濾波范圍為1～30 Hz，刺激頻率保持10 ms：靶刺激發聲頻率為2 000 Hz，非靶刺激發聲頻率為1 000 Hz，靶與非靶刺激的可能性比值0.2/0.8。 進行200次結果的疊加。

1．3 方法 卒中后抑郁患者合理選擇抗抑郁SSRI類藥物治療，氟西汀分散片(百優解，禮來蘇州)20 mg/d，口服；或鹽酸舍曲林(左洛復，輝瑞制藥有限 公司)50 mg/d 口服，單藥治療8周。

2 結果

2．1 2組MMSE、HAMD、P300潛伏期及波幅比較 與對照組相比，缺血性腦卒中后抑郁患者MMSE評分顯著下降；相較于無抑郁卒中患者，卒中后抑郁患者的P300潛伏期更長，波幅更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組MMSE、HAMD、P300潛伏期及波幅比較 (±s)

2．2 P300潛伏期、波幅和MMSE、HAMD評分相關性分析(Spearman，rs) HAMD、MMSE評分表現為負相關關系rs為-0.423；HAMD評分與P300潛伏期表現為正相關關系rs為0.479；P300潛伏期與MMSE評分表現為負相關關系rs為-0.687。見表2 。

2．3 卒中后抑郁患者治療前后MMSE、HAMD評分與P300潛伏期、波幅情況比較 治療后卒中后抑郁患者HAMD評分較治療前顯著下降、MMSE評分顯著升高、P300波幅顯著升高(P<0.05)；治療前后潛伏期有所縮短，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3 。

表2 P300潛伏期、波幅與MMSE、HAMD評分相關性分析(Spearman)

表3 治療前后卒中后抑郁患者MMSE、HAMD評分與P300潛伏期、波幅比較 (±s)

3 討論

PSD是腦卒中患者出現率較高的一類并發癥，發生率超過30%，患者不僅會存在神經功能缺損，還會有失望悲觀、興趣缺乏、焦慮失眠、情緒低落等抑郁癥狀表現。有報道研究青中年卒中后，年齡<50歲，卒中后抑郁的發病率要明顯高于老年人，考慮是由于50歲以下患者在家庭中的重要性更大，心理負擔會更重，所以出現抑郁心理的可能性更大[2-3]。卒中后抑郁嚴重影響患者神經及肢體功能的康復和生活質量。 研究[3]報道，左側大腦半球病灶與腦卒中急性期PSD 密切相關。這與PSD的發病機制有關，卒中病變會損害5-羥色胺能神經元(5-HT)、去甲腎上腺素能神經元(NE)及其傳導通路，降低兩者含量，從而出現抑郁表現[5]。研究發現[4]，急性卒中后PSD患者5-HT在中縫核及邊緣系統代謝會明顯降低，選擇性的5-HT再攝取抑制劑對這類患者進行治療效果滿意。PSD受家庭、社會、生理等多種因素影響，腦卒中患者存在語言及肢體功能障礙，同時疾病改變了患者在家庭及社會中的角色，患者會存在明顯的絕望感和無用感，所以腦卒中后患者生理及心理無法保持平衡，最終出現反應性抑郁狀態[5]。

由于電生理技術得到了明顯發展，大量研究顯示抑郁癥患者會出現電生理的不正常改變，報道比較多的是P300與卒中后抑郁狀態的關系。P300的波幅和潛伏期能反映檢查者的認知功能變化，在評定患者的認知方面能提供客觀依據[6-7]。本研究發現卒中后抑郁青年患者MMSE評分明顯低于對照組，表明卒中后抑郁患者出現了認知功能衰退。考慮是由于患者長時間持續的緊張焦慮、情緒低落、內在動力缺乏，減弱了大腦皮質認知加工各種刺激信息的能力，最終導致異常出現。本研究結果顯示卒中后抑郁組P300潛伏期明顯高于對照組，而波幅明顯低于對照組。本研究發現，HAMD、MMSE評分為負相關關系，和P300潛伏期表現為正相關關系，MMSE評分與P300潛伏期表現為負相關關系。治療后卒中后抑郁患者的HAMD評分顯著減低，MMSE評分顯著改善，P300潛伏期明顯縮短，證實抗焦慮抑郁治療能夠改善PSD導致的認知功能損害。所以對于卒中后抑郁不僅要做到早期發現，還要及時評估并予以藥物治療能夠使卒中后抑郁癥狀得到緩解，使認知功能得到改善，加快軀體恢復，提升患者生活質量，使患者能夠盡早回歸社會。目前，臨床還沒有客觀指標用于抑郁癥的診斷及認知功能的判斷，所以卒中后抑郁漏診的情況會比較嚴重。P300、HAMD和MMSE結果一致性較好。表示P300能夠進行卒中后抑郁癥患者認知功能障礙的檢測，能夠用于卒中后抑郁的診斷及判斷療效，可以為卒中后抑郁提供早期的診斷治療依據，造福廣大卒中后抑郁患者，有較高的社會價值。

[1] 譚誠，彭文宏，胡明秋．青年腦卒中急性期抑郁發生的相關因素分析[J]．廣東醫學，2013，34(6)：912-915．

[2] 顧愛華．腦卒中后抑郁影響因素調查分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(23)：79-80．

[3] 楊克俊．缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素相關性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(10)：60-61，

[4] ChoiKwon S，Han K，Chois S，et al．Posts stroked depr-ession and emotional in continence factors related to acute and subactue stages[J]．Neurology，2012，78(15)：1 130-1 137．

[5] 白素民，李永浩．腦卒中急性期患者發生卒中后抑郁及焦慮的相關因素研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(17)：85-86．

[6] 張明島，陳興時．腦誘發電位學[M]上海：上海科技教育出版社，1995：256-267．

[7] 趙紅東，唐冰，王磊，等．卒中后抑郁患者的認知功能與事件相關電位 P300的研究[J].腦與神經疾病雜志，2015，23(4)：280-282．

(收稿2016-11-06)

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1673-5110(2017)08-0059-03