新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預和康復治療臨床觀察

焦芳莉

河南舞鋼公司總醫院 舞鋼 462500

新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預和康復治療臨床觀察

焦芳莉

河南舞鋼公司總醫院 舞鋼 462500

目的 觀察早期綜合干預和康復治療應用于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法 選擇我院收治的缺氧缺血性腦病的新生兒88例，隨機分為對照組和治療組各44例。對照組實施常規治療，治療組采用早期綜合干預和康復治療，比較2組臨床療效。結果 治療后，2組NBNA(新生兒神經行為測定)評分高于治療前，且實驗組高于對照組(P<0.01)；實驗組治療總有效率(90.9%)高于對照組(70.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組治療4周、28周發育商高于對照組(P<0.01)。結論 新生兒缺氧缺血性腦病應用早期綜合干預和康復治療，能夠改善患兒的神經功能，提高患兒的治療效果，改善預后。

新生兒；缺氧缺血性腦病；早期綜合干預；康復治療

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是因圍產期窒息而導致的腦缺氧缺血性損害，產生一系列的腦病表現，嚴重影響新生兒的生命健康有著。隨著現代醫療技術的迅速發展，圍產期保健及新生兒重癥監護技術的發展，大大提升了新生兒缺氧缺血性腦病的生存率，但仍可能遺留不同程度的后遺癥，嚴重影響患兒遠期預后[1]。趙梁育[2]指出，新生兒缺氧缺血性腦病進行積極的早期干預及康復治療，能夠促進患兒神經系統的恢復，預防發生腦性癱瘓，減少后遺癥。本文探討新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預和康復治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-03—2016-02我院收治的缺氧缺血性腦病的新生兒88例，隨機分為對照組和治療組各44例。對照組男25例，女19例；出生日齡1～15(6.3±1.4)d，胎齡37～42(39.7±1.9)周；發病時間1～18(7.1±1.5)h；病情程度：輕度、中度、重度分別21例、17例、6例。實驗組男28例，女16例；出生日齡1～17(6.2±1.8)d；胎齡37～42(39.2±1.4)周；發病時間1～18(7.4±1.3)h；病情程度：輕度、中度、重度分別19例、18例、7例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 納入標準：(1)具有圍產期窒息史；(2)異常神經癥狀等符合缺氧缺血性腦病的診斷標準；(3)經頭顱CT檢查確診；(4)患兒家屬同意加入實驗，并簽署知情同意書[3]。排除標準：(1)有先天疾病者；(2)孕婦分娩過程中應用嗎啡者；(3)合并高熱及肺炎者；(4)患兒家屬拒絕加入實驗者。

1．3 方法 對照組應用常規治療，依據患兒臨床表現進行使用人工呼吸機糾正低氧血癥、高碳酸血癥；多巴胺糾正低血壓；給予足夠的葡萄糖保證腦組織能量代謝所需；碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒；如血鈣<1.9 mmol/L應用葡萄糖酸鈣；補液；維生素C、E腦保護劑；苯巴比妥鈉控制驚厥；地塞米松、呋塞米或甘露醇脫水降低顱內高壓；細胞色素C三磷酸脲苷輔酶A降低改善癥狀等。實驗組在常規治療的基礎上行早期綜合干預和康復治療：靜滴單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20064601，規格：2 mL：20 mg)，20 mg/次，1次/d，10 d為1療程，間歇10 d后進入下一療程；實施高壓氧療法，1次/d，10 d為1療程，間歇10 d后進入下一療程。康復治療：依據1～3歲早期神經功能干預大綱對患兒進行動作、視聽、語言、感知等多方面能力的強化訓練，如指導患兒家屬教患兒做體操，早期進行語言及動作早期鍛煉；采用鮮艷的色彩刺激患兒的視覺；并有意識的與患兒進行目光、感情交流。在溫暖、舒適房間中，播放舒緩的音樂，新生兒處于全裸狀態下，對新生兒的面部、胸部、腹部、四肢等全身進行撫觸訓練，20 min/次，早晚各1次。還可對患兒在涌泉穴、三陰交、百會等穴位進行按摩及針灸，提高患兒的神經傳導功能。

1．4 觀察指標 觀察2組治療前后NBNA(新生兒神經行為測定)評分，包括行為能力(共27個條目)和神經反射(共20個條目)，總分為≥37分者表示正常，總分<37分者表示需要跟蹤隨訪[4]。

1．5 療效標準 顯效：癥狀和陽性體征完全消失，意識狀態、肌肉張力水平、反射能力均恢復到正常癥狀，NBNA評分超過35分；有效：癥狀和陽性體征明顯減輕，意識狀態、肌肉張力水平、反射能力基本恢復正常狀態，NBNA評分超過35分；無效：未達有效標準[5]。顯效及有效的構成比總和記為總有效率。在治療4周及28周通過發育商(Gesell發育診斷量表)判斷新生兒預后情況，75分為分界，分數越高，預后越好[6]。

2 結果

2．1 2組治療前后NBNA評分比較 2組治療前NBNA評分無明顯差異(P<0.05)，治療后NBNA評分高于治療前(P<0.01)。組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2．2 2組臨床療效比較 2組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NBNA評分比較 (±s，分)

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.91，△P=0.015

2．3 2組的發育商比較 2組發育商治療前無明顯差異(P>0.05)，治療4周、28周的發育商差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組發育商比較 (±s，分)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是因圍產期窒息導致腦損傷，出現相應癥狀的疾病，是造成新生兒病殘的主要病因，給患兒的遠期生存質量帶來一定的影響，病情嚴重者，可危及患兒生命，具有較高的病死率。隨著現代醫療技術的發展，雖然降低了新生兒缺氧缺血性腦病的病死率，但在治療后多數患兒都會遺留不同程度的神經系統后遺癥，為患兒以后的生活帶來嚴重影響。目前，改善患兒的遠期預后已成為臨床兒科醫師的一項重要研究項目。

新生兒缺氧缺血性腦病的病因為多種宮內因素、分娩因素，發病機制較為復雜。有學者認為，新生兒缺氧缺血性腦病是多種因素相互作用的結果，導致患兒局部腦組織處于相對缺氧狀態，鈣離子含量增加，產生大量氧自由基，對局部腦組織造成一定損傷，如不能及時糾正腦組織的缺氧缺血狀態，則可能導致腦損傷嚴重，處于不可逆狀態，產生相應的后遺癥，給患兒未來的生活帶來影響。而再灌注時，可能因神經生長因子、興奮性氨基酸等變化，導致神經細胞的凋亡[7]。早期的細胞凋亡是一個可逆的過程，如能夠早期恢復能量代謝，減少再灌注傷害，清除導致神經細胞凋亡的因素，則能夠阻止或逆轉神經細胞凋亡，從而改善新生兒缺氧缺血性腦病的神經功能，減輕或避免后遺癥，提高患兒預后。在本次實驗中，實驗組在依據患兒癥狀進行對癥治療的同時，靜滴單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液主要成分是單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉，主要適用于治療血管性或外傷性中樞神經系統損傷，能夠促進中樞神經系統損傷的功能恢復，作用機制為促進“神經重構”(神經細胞的生存、軸突生長和突觸生長)，能夠保護損傷后的繼發性神經退化，改善腦血流動力學及腦水腫，改善細胞膜酶活性減輕神經細胞水腫。高壓氧療可改善腦細胞的能量代謝狀況，促進神經細胞的修復。

研究顯示，2歲左右是中樞神經系統發育最為快速的時期，可塑性較強，如能夠進行恰當的干預及康復能夠促進腦細胞的自我修復及神經纖維的代償性生長，從而改善大腦的神經功能[8]。本次實驗中，實驗組依據1～3歲早期神經功能干預大綱進行康復治療，通過對動作、視聽、語言、感知等多方面能力的強化訓練及撫觸訓練，采用外界刺激的方法，激活患兒對外界刺激的反應，從而促進腦細胞的自我修復；在涌泉穴、三陰交、百會等穴位進行按摩及針灸，提高患兒的神經傳導功能，促進損傷神經細胞的恢復，從而改善預后。從上述多方面促進患兒神經行為的恢復，提高患兒的心智發展水平，逆轉因腦組織損傷而出現的腦損傷癥狀，達到改善預后的效果。本次實驗結果顯示：2組NBNA評分均高于治療前，且實驗組高于對照組；實驗組治療4周、28周的發育商高于對照組；表明早期綜合干預和康復治療能夠更好的改善患兒的神經行為及心智發展水平，從而達到更好的治療效果，并改善患兒預后情況。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病應用早期綜合干預和康復治療，能夠改善患兒的神經功能，提高患兒的治療效果，改善預后。

[1] 崔彥存，劉翠青．新生兒缺氧缺血性腦病研究新進展[J]．河北醫藥，2012，34(8)：1 237-1 239．

[2] 趙梁育．早期干預及康復治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察[J]．醫藥論壇雜志，2011，32(7)：51-52．

[3] 艾素梅，劉亞萌．早期綜合干預對新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J]．中國婦幼保健，2013，28(20)：3 292-3 293．

[4] 范存杰，李作芬，丁慧敏．新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清NSE水平、NBNA評分與智能發育的關系[J]．山東醫藥，2014，54(25)：108-109．

[5] 朱紅丹．神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效探討[J]．海峽藥學，2011，23(12)：135-136．

[6] 高佩軍．早期綜合康復對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統后遺癥及發育商的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(20)：88-89．

[7] 魯旭，姜泓，張淵韜．新生兒缺氧缺血性腦病發病機制研究進展[J]．新鄉醫學院學報，2016，33(10)：927-929．

[8] 孟召苓．加強高危兒管理 促進生長發育和智能發展[J]．內蒙古中醫藥，2014，33(11)：83-83．

(收稿2016-09-22 修回2017-01-11)

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