結(jié)直腸癌合并腦梗死患者術(shù)后并發(fā)癥分析

于秀芝 劉海龍

河南駐馬店市中心醫(yī)院肛腸科 駐馬店 463000

結(jié)直腸癌合并腦梗死患者術(shù)后并發(fā)癥分析

于秀芝 劉海龍

河南駐馬店市中心醫(yī)院肛腸科 駐馬店 463000

目的 探討結(jié)直腸癌合并腦梗死患者術(shù)后并發(fā)癥，旨在提高手術(shù)成功率。方法 收集我院行結(jié)直腸癌手術(shù)182例患者，按照入院時CT或MRI檢查結(jié)果是否存在梗死灶分為梗死組60例和非梗死組122例。2組均采取直腸低位前切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、左結(jié)腸切除術(shù)及右結(jié)腸切除術(shù)治療。對2組術(shù)前冠心病、糖尿病、高血壓、心電圖改變、肺部疾病、貧血及低蛋白血癥等伴隨疾病及術(shù)后肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、肛門排氣延遲(3 d以上)、心律失常及再次大面積腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計，并對2組病死率進行分析。結(jié)果 梗死組術(shù)后肺部感染、腸梗阻及肛門排氣延遲發(fā)生率顯著高于非梗死組(P<0.05)，而術(shù)后2組吻合口瘺、手術(shù)切口感染、心律失常及再次大面腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組術(shù)后病死率差異無統(tǒng)計學意義(梗死組：3.3%，非梗死組：2.7%，P>0.05)。結(jié)論 腦梗死患者較非腦梗死患者結(jié)直腸癌術(shù)后肺部感染、腸梗阻及肛門排氣延遲的發(fā)生率顯著提高，因此，術(shù)前采取積極的對癥治療措施，同時在術(shù)后加強肺部感染及腸梗阻的預防，才能減少腦梗死患者結(jié)直腸癌術(shù)后的病死率。

腦梗死；結(jié)直腸癌；術(shù)前合并疾?。恍g(shù)后并發(fā)癥；干預

據(jù)統(tǒng)計，我們居民死亡的前十大原因中，惡性腫瘤及腦血管疾病分別位居第1和第2[1]。其中Hsiao等[2]調(diào)查顯示，約14.3%的惡性腫瘤患者存在腦梗死史。且還有文獻報道顯示，部分惡性腫瘤患者出現(xiàn)腦梗死癥狀與惡性腫瘤存在明顯的關(guān)聯(lián)[3]。同時，腦梗死患者的發(fā)病人群主要集中在中老年患者，此年齡段的患者主要存在程度不一的心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病。而謝景泉等[4]研究報道，中老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率30%以上，圍手術(shù)期病死率超過3%。因此，對于存在腦梗死的結(jié)直腸癌患者，可能會因腦梗死及其他并發(fā)癥而增加手術(shù)風險。本研究中，探討腦梗死結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2009-06—2015-06在我院行結(jié)直腸癌手術(shù)的182例患者為研究對象，男119例，女63例，年齡42～87歲，平均62.5歲。全部患者均予以CT或MRI檢查，存在梗死灶60例(梗死組)，男41例，女19例，年齡45～87歲，平均63.9歲；未發(fā)現(xiàn)梗死灶122例(非梗死組)，男78例，女44例，年齡42～81歲，平均61.7歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 梗死組采取直腸低位前切除術(shù)31例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)9例，左半結(jié)腸切除術(shù)9例，右半結(jié)腸切除術(shù)11例；非梗死組采用直腸低位前切除術(shù)62例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)18例，左半結(jié)腸切除術(shù)23例，右半結(jié)腸切除術(shù)19例。

1．3 術(shù)后并發(fā)癥 全部患者手術(shù)并發(fā)癥主要有肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、肛門排氣延遲(3 d以上)、手術(shù)切口感染、心律失常及再次大面積腦梗死等。主要評價依據(jù)：(1)肺部感染：根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果或胸部影像學檢查結(jié)果進行評價。(2)腸梗阻：根據(jù)患者的腹部平片及是否存在肛門停止排氣、排便、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。(3)吻合口瘺：腹腔引流管中可見糞性引流物。(4)肛門排氣延遲：根據(jù)患者術(shù)后排氣時間判定。(5)手術(shù)切口感染：根據(jù)手術(shù)切口是否存在膿性分泌物或細胞培養(yǎng)結(jié)果判定。(6)心律失常：根據(jù)患者新書心電圖變化進行評價。(7)大面積腦梗死：根據(jù)患者的CT或MRI進行診斷。

1．4 觀察指標 對梗死組和非梗死組患者術(shù)前伴冠心病、糖尿病、高血壓、心電圖改變、肺部疾病、貧血及低蛋白血癥等及術(shù)后的肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺、肛門排氣延遲、手術(shù)切口感染、心律失常及再次大面積腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計，并對2組病死率進行分析。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)前伴隨疾病比較 由表1可見，2組發(fā)生率最高為肺部疾病，其次為心電圖改變。2組術(shù)前冠心病、糖尿病、高血壓、心電圖改變、肺部疾病、貧血及低蛋白血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者術(shù)前伴隨疾病發(fā)生情況比較 [n(%)]

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 由表2可見，梗死組術(shù)后肺部感染、腸梗阻及肛門排氣延遲發(fā)生率顯著高于非梗死組(P<0.05)，而術(shù)后2組吻合口瘺、手術(shù)切口感染、心律失常及再次大面積腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2．3 2組死亡情況比較 梗死組患者術(shù)后死亡2例，病死率3.3%，死亡原因：術(shù)后因吻合口瘺發(fā)生感染性休克和因肺部嚴重感染而導致呼吸功能衰竭各1例。非梗死組術(shù)后死亡3例，占2.7%，死亡原因均為術(shù)后因吻合口瘺發(fā)生感染性休克死亡。2組術(shù)后病死率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.05，P>0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌在消化道惡性腫瘤中較為常見，且隨著社會生活方式和飲食習慣的變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。而隨著結(jié)直腸癌手術(shù)技術(shù)的提高，結(jié)腸癌患者的存活幾率和存活時間大大提高[6]。因此，結(jié)直腸癌合并腦梗死被確診的患者也越來越多。因此，開展結(jié)直腸癌合并腦梗死的相關(guān)研究具有重要的臨床意義。腦梗死患者的發(fā)病人群主要集中在中老年患者，此年齡段的患者主要存在程度不一的心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病。因此，本文中對腦梗死患者結(jié)直腸癌術(shù)前并發(fā)癥及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行研究，以探討如何有效減少該類患者手術(shù)風險及預防術(shù)后并發(fā)癥，提高結(jié)直腸癌的手術(shù)成功率。

文獻[7]報道顯示，隨著患者年齡的增大，其術(shù)后肺炎的發(fā)生率呈上升趨勢，特別是部分患者存在慢性肺病疾病及肺功能水平較低者，可導致術(shù)后肺炎發(fā)生率進一步提高。本研究顯示，梗死組術(shù)后肺部感染發(fā)生率顯著高于非梗死組(P<0.05)，考慮為腦梗死患者在臨床上可伴隨一定的神經(jīng)并發(fā)癥狀。從而造成腦梗死患者的咳嗽、排痰及氣道壁纖毛清除功能水平下降，從而導致患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生誤吸而發(fā)生肺部感染[8]，同時，術(shù)后因患者長期臥床及術(shù)后傷口疼痛，抑制了排痰功能和呼吸運動，進一步提高了肺部感染的發(fā)生率。同時，Radulovic等[9]報道，炎癥反應、神經(jīng)反射及藥物均能對胃腸道動力產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。本研究中，梗死組術(shù)后腸梗阻及肛門排氣延遲發(fā)生率顯著高于非梗死組(P<0.05)。考慮為發(fā)生腦梗死患者的體質(zhì)較弱及伴隨一定的神經(jīng)癥狀，且在術(shù)前采用麻醉藥物后，術(shù)后胃腸道神經(jīng)功能恢復遲緩，腸管在擴張后對腸壁血運造成負面影響，導致發(fā)生水電解質(zhì)失衡及炎癥反應，從而引起患者發(fā)生麻痹性腸梗阻[10]，并延長了肛門排氣的時間。本研究中，梗死組和非梗死組術(shù)后各死亡2例，死亡原因分別為術(shù)后吻合口瘺發(fā)生感染性休克和肺部嚴重感染而導致呼吸功能衰竭，說明術(shù)后加強肺部感染及腸梗阻的預防至關(guān)重要。

綜上所述，腦梗死患者結(jié)直腸癌術(shù)后易發(fā)生肺部感染、腸梗阻及肛門排氣延遲等并發(fā)癥。因此，術(shù)前采取積極的手術(shù)準備和合并疾病干預治療措施，并在術(shù)后加強肺部感染及腸梗阻的預防，能夠一定程度上降低患者術(shù)后感染性休克及呼吸功能衰竭的發(fā)生率，從而提高了手術(shù)成功率。

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(收稿2016-10-10)

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1673-5110(2017)08-0078-03