不同麻醉方法在顱腦損傷大骨瓣減壓術中的麻醉效果及對應激反應的影響

劉忠民 馮趁霞 馮桂真 李荔麗 張 麗

河南開封市腫瘤醫院麻醉科 開封 475000

不同麻醉方法在顱腦損傷大骨瓣減壓術中的麻醉效果及對應激反應的影響

劉忠民 馮趁霞 馮桂真 李荔麗 張 麗

河南開封市腫瘤醫院麻醉科 開封 475000

目的 觀察不同麻醉方法在大骨瓣減壓手術治療顱腦損傷中的麻醉效果及對機體應激反應的影響。方法 選取2014-01—2016-12我院收治的顱腦損傷患者2 000例，均行大骨瓣減壓手術治療，采用隨機數字方法分為對照組(n=1 000)和觀察組(n=1 000)。對照組常規麻醉誘導下氣管插管及靜滴丙泊酚維持麻醉，觀察組常規麻醉誘導下氣管插管及吸入異氟烷麻醉，采用雙抗體法放射免疫測定血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及皮質醇(Cor)，比較2組麻醉效果及對應激反應的影響。結果 2組術中1 h、術后血流動力學參數均提高，觀察組上升幅度低于對照組(P<0.05)；術后2組NE、E、Cor水平均有所提高，觀察組上升幅度低于對照組(P<0.05)；觀察組術后良好率、輕度殘疾率均高于對照組，重度殘疾、植物生存及病死率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 顱腦損傷患者采用常規麻醉誘導下氣管插管及吸入異氟烷麻醉效果理想，值得推廣應用。

不同麻醉方法；大骨瓣減壓手術；顱腦損傷；麻醉效果；應激反應

顱腦損傷屬于腦外科的危急重癥，具有病死率高、致殘率高及治愈率低等特點，嚴重影響患者健康。目前，臨床對于顱腦損傷主要以外科手術治療為主，但部分患者入院后顱內壓增高再加上腦挫傷嚴重，導致常規手術難以達到預期的治療效果[1]。近年來，大骨瓣減壓手術在顱腦損傷患者中得到應用，該手術能有效降低機體顱內壓，術后并發癥發生率低，安全性好并且對患者的創傷較小。由于顱腦損傷患者發病后臨床上表現為意識障礙、神經功能陽性體征及昏迷等，導致患者對于麻醉要求較高[2]。靜脈麻醉雖能滿足患者手術治療需要，但麻醉可控性較差，藥物易產生蓄積，且麻醉平面難以控制。近年來，全憑靜脈麻醉在部分大骨瓣減壓手術治療顱腦損傷患者中得到應用，且效果理想[3-4]。本文探討不同麻醉方法在大骨瓣減壓手術治療顱腦損傷患者的麻醉效果及對機體應激反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—2016-12我院收治顱腦損傷患者2 000例，均符合顱腦損傷臨床診斷標準[5-6]，采用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組。對照組1 000例，男568例，女432例；年齡24～72歲，平均(56.3±6.8)歲；體質量47～78(62.9±7.3)kg；車禍傷361例，高處墜落415例，暴力引起224例。觀察組1 000例，男591例，女409例；年齡25～74(57.1±6.9)歲；體質量46～79(63.0±7.5)kg；車禍傷343例，高處墜落409例，暴力引起248例。2組性別、年齡、體質量及損傷類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合顱腦損傷臨床診斷標準[5-6]；(2)均經生化指標、影像檢查確診為顱腦損傷；(3)ASA分級為Ⅲ-Ⅳ級；(4)符合大骨瓣減壓手術治療適應指針。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理；(3)合并心、肝、腎功能異常。

1．2 方法 入院后完善相關檢查，所有患者均采用大骨瓣減壓手術治療，對照組常規麻醉誘導下氣管插管及靜滴丙泊酚維持麻醉：手術前對患者進行有效評估，進入手術室后連接監護儀密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧10 min，建立靜脈通道，靜注阿托品注射液0.5 mg，10～20 min后靜注芬太尼3 μg/kg，順苯阿曲庫胺0.05 mg/kg，地西泮注射液0.2 mg/kg，依托咪脂肪乳0.3 mg/kg，琥珀膽堿注射液2 mg/kg，患者經正壓通氣后進行氣管插管麻醉，了解呼吸機進行機械呼吸，靜滴2.0～2.5 mg/kg濃度為5%生理鹽水，麻醉過程中密切觀察其生命體征，待麻醉生效后開始行大骨瓣減壓手術，術中根據患者應激反應追加芬太尼及順苯阿曲庫胺[7-8]。

觀察組常規麻醉誘導下氣管插管及吸入異氟烷麻醉基礎上靜脈吸入1.0～1.5 MAC異氟烷維持麻醉。手術治療過程給予羥基淀粉130氯化鈉注射液，輸血進行擴容，靜滴10 mg地塞米松，20 mg呋塞米，靜滴250 mL濃度為20.0%甘露醇降壓。待麻醉生效后行大骨瓣減壓手術，手術后給予常規氧療、預防 感染、營養活化腦細胞等[9-10]。

1．3 觀察指標 (1)血流動力學：觀察2組術前、術中1 h及術后血流動力學參數，包括MAP及HR。(2)應激反應指標：術前、術后靜脈抽取5 mL靜脈血，采用雙抗體法放射免疫測定血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及皮質醇(Cor)，相關操嚴格遵循說明進行[11]。(3)預后：觀察2組治療后預后情況，包括：良好率、輕度殘疾率、重度殘疾、植物生存及病死率等。

2 結果

2．1 2組術前、術中1 h及術后血流動力學參數指標比較 2組術前血流動力學指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組術中1 h、術后血流動力學參數均得到提高，觀察組上升幅度低于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組手術前、后應激指標比較 2組手術前應激指標NE、E、Cor水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后2組NE、E、Cor水平均有所提高，觀察組術后NE、E、Cor上升幅度，低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組術前、術中1 h及術后血流動力學參數指標比較 (±s)

注：與對照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05

表2 2組手術前、后應激指標比較 (±s)

注：與對照組相比，aP<0.05；與術前相比，bP<0.05

2．3 2組預后比較 觀察組手術后良好率、輕度殘疾率均高于對照組，重度殘疾、植物生存及病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療預后比較 [n(%)]

3 討論

顱腦損傷是臨床常見的腦外傷疾病，如得不到及時有效的治療，將會引起昏迷，甚至威脅患者生命。目前，臨床上對于顱腦損傷主要以大骨瓣減壓手術治療為主，該手術能快速降低患者顱內壓，避免患者病情進一步發展，從而降低臨床病死率[12]。但由于病情相對嚴重，再加上患者伴有基礎疾病，導致患者圍術期對麻醉要求較高。合理的麻醉方法及有效的麻醉用藥是維持機體各項血流動力學穩定的關鍵[13]。近年來，常規麻醉誘導下氣管插管及吸入異氟烷麻醉在顱腦損傷大骨瓣減壓手術中得到應用，該麻醉方法具有麻醉徹底，麻醉平面易于控制等優點。丙泊酚屬于全身麻醉常用維持藥物，具有起效快、代謝時間短，體內殘留低及蘇醒快等特點，且血流動力學為線性，安全性較高[14]。異氟烷屬于恩氟烷的異構體，屬于是一種吸入性藥物，對交感神經的興奮作用相對較低，能提高腎上腺敏感度，且麻醉起效快，呼吸分泌物低，能降低或減少氣管、呼吸道引起的堵塞，降低機體圍術期應激反應，避免增加手術難度，影響手術效果。此外，常規麻醉誘導下氣管插管及吸入異氟烷麻醉能避免患者吸入過量的異氟烷，從而保證患者穩定的心率、循環，降低臨床病死率。但在使用常規麻醉誘導下氣管插管及吸入異氟烷麻醉時必須密切觀察生命體征，了解病情變化情況，保證患者各項生命體征的平穩，及時改善顱內壓及灌注壓。此外，治療過程中還應加強其病情評估，及時發生圍術期風險因素，盡早糾正和調整，使治療更具針對性[15]。

綜上所述，顱腦損傷患者采用常規麻醉誘導下氣管插管及吸入異氟烷麻醉效果理想，圍術期應激反應相對較小，值得推廣應用。

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(收稿2017-02-05)

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1673-5110(2017)08-0087-03