重癥腦卒中患者早期腸內營養療效分析

張延蕊

黃委會黃河中心醫院ICU 鄭州 450000

重癥腦卒中患者早期腸內營養療效分析

張延蕊

黃委會黃河中心醫院ICU 鄭州 450000

目的 探討早期腸內營養對重癥腦卒中患者營養狀況及并發癥的影響。 方法 選取2015-05—2016-06我科收治的 96 例重癥腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組50例和對照組46例，2組均給予脫水降顱壓、營養神經、腦保護、保護胃黏膜等常規治療，觀察組在常規基礎上早期(24～48 h)給予腸內營養治療，對照組在常規治療基礎上給予腸外營養治療，觀察2組治療前后營養指標變化情況，比較2組并發癥發生率。結果 治療2周后，2組前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白均較治療前下降，但對照組下降更為明顯，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組感染、腹瀉或腹脹便秘、電解質紊亂等并發癥發生率為22%，明顯低于對照組41.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期腸內營養能更好改善重癥腦卒中的營養狀況，減少并發癥發生率。

重癥腦卒中；腸內營養；并發癥

重癥腦卒中是臨床常見危重癥之一，發病率、病死率及致殘率均較高，由于患者多合并意識障礙或伴吞咽困難，且其病程較長，機體消耗較大，治療過程中極易出現營養不良、免疫力低下、合并感染壓瘡、便秘、電解質紊亂等并發癥，影響疾病預后。因此及早營養支持對改善重癥腦卒中患者營養狀況、提高機體抵抗力、預防或減少相關并發癥有重要意義。近年來文獻報道，早期腸內營養具有安全、簡便、廉價、并發癥少等優點，且接近機體正常生理、促進腸蠕動及膽汁分泌、減少細菌易位、防治腸源性感染、腸衰竭等并發癥[1]。本文選取我科收治的96例重癥腦卒中患者為研究對象，在常規治療基礎上早期給予腸內營養，營養狀況顯著改善，并發癥發生率減少，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-05—2016-06我科收治的96例重癥腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準，并經頭CT或MRI確診，排除嚴重肝腎功能不全或合并其他嚴重疾病者，卒中類型包括腦梗死和腦出血，所有患者發病早期均合并意識障礙或吞咽困難。隨機分為2組，觀察組50例，男28例，女22例；年齡56～72(64.73±10.02)歲。對照組46例，男25例，女21例；年齡52～75(62.38±11.78)歲。2組年齡、性別等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 入院后，2組均參照最新《中國腦血管病防治指南》給予監護、吸氧、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、腦保護、防治消化道出血、防治感染、抗自由基、營養神經等治療，并積極對癥處理；治療組在此治療基礎上于發病24～48 h內給予鼻飼管注食，患者床頭抬高30°，普通患者給予瑞高腸內乳劑(國藥準字H20056603)，糖尿病患者給予瑞代腸內營養乳劑(國藥準字J20140078)，劑量20～30 mL(30～40 kcal)/(kg·d)，經鼻飼管持續泵入，第1天速度約20 mL/h，若無反流、腹脹、腹瀉等不良反應，以后逐日增加20 mL/h，直至達全量，最大滴速125 mL/h或根據患者的耐受程度調整泵入速度。對照組早期給予腸外營養，待意識清醒吞咽功能恢復后經口添加營養餐。

1．3 觀察指標 (1)營養狀況評估：通過監測血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白，對2組治療前后營養狀況進行評估，其中血紅蛋白采用血常規五分類法血液分析儀檢測，白蛋白及前白蛋白采用全自動生化分析儀測定。(2)并發癥評估：觀察2組治療后肺部感染、腹瀉或腹脹便秘、電解質紊亂等并發癥的發生率。

2 結果

2．1 2組治療前后營養狀況指標比較 治療前2組白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療2周后，2組營養指標均較入院時下降，但對照組下降明顯，與觀察組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后營養狀況指標比較 (±s)

2．2 2組并發癥發生率比較 治療2周后，對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 (n)

注：與對照組比較，χ2=4.15，△P=0.042

3 討論

重癥腦卒中患者由于中樞神經受損而出現不同程度意識障礙、吞咽困難，甚至出現應激性潰瘍，不能經口進食，且機體處于應激高消耗狀態，可迅速出現負氮平衡、低蛋白血癥，導致營養不良、免疫功能減退、器官功能下降、病程延長、感染發生率及病死率均增高[2]。已有研究證實，營養不良已成為影響腦卒中預后的獨立危險因素[3]，若營養不良長期得不到改善，不僅會影響病情恢復，還可能會加重病情或出現多器官并發癥，導致預后不良或死亡。腸外營養與腸內營養是臨床營養供給的兩種主要方法，但與腸外營養相比，腸內營養更有優勢，因為胃腸道不僅是人體的消化吸收器官，更是阻擋細菌及腸腔內毒素的有效屏障，是機體免疫系統的重要組成部分，腸腔內營養物質減少或血流量減少均會使該腸道屏障功能受損[4]。而腸內營養不僅更接近機體生理，而且通過食物與腸壁接觸，為腸上皮細胞氧化提供了氧化底物，刺激腸道細胞新陳代謝，增加內臟及黏膜血流量，改善腸道血流及氧輸送，從而更好的保持胃腸道免疫功能[4]。此外，腸內營養還能刺激腸道蠕動及膽汁分泌，而膽汁中富含的分泌性 IgA 能夠有效減少細菌黏附，提高機體免疫力[5]。有研究證實，危重患者在血流動力學穩定、胃腸道功能可耐受情況下早期給予腸內營養不僅能減少危重癥患者感染等并發癥、縮短住院時間[6]，還能改善重癥腦卒中患者運動及認知功能[7]。目前，臨床常用營養狀況評估指標包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白、轉鐵蛋白等，持續上述營養指標低下不僅提示預后不良，且其下降水平與并病情嚴重密切相關[8]。有臨床研究通過對重癥腦卒中患者腸內外營養治療前后血紅蛋白、總蛋白、血糖、谷丙氨酸轉移酶等營養指標變化進行對比研究，結果顯示，腸內營養能顯著改善患者營養狀況，但血糖、谷丙氨酸轉移酶受藥物及基礎病影響較大，而前白蛋白及視黃醇結合蛋白半衰期短、更新速度快，是反應營養支持患者早期內臟合成蛋白的有效指標，且較血清白蛋白更為敏感，而白蛋白及血紅蛋白臨床檢測方便、快速、價廉，常被臨床用來作為衡量危重癥患者營養支持是否有效最佳指標[9]，因此，本文以臨床常用血紅蛋白及血清白蛋白、前白蛋白為營養評估指標，以臨床常見感染、胃腸道功能紊亂及電解質紊亂為營養相關并發癥評估項目。宋士萍[7]等通過對106例急性重癥腦卒中患者早期腸內營養支持治療，分別觀察2組治療14 d及21 d時各項營養指標(包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯)感染發生率情況，結合顯示早期EN顯著改善了腦卒中患者營養狀況，同時降低了感染發生率，并且顯著改善了患者神經功能，與本文結論一致。

綜上所述，表明早期腸內營 養能顯著改善重癥腦卒中患者營養狀況，提高機體免疫功能，促進腸道蠕動，減少便秘、腹瀉、腹脹癥狀，降低并發癥發生率，改善預后，而且臨床應用簡單、價廉、患者耐受性好。但鑒于本院條件限制，沒有相關營養師結合患者病情及營養狀況合理配餐，以后隨著醫院不斷發展完善，可繼續進行相關重癥的個體化研究。

[1] 杜紅妍，王麗，劉小晶．早期腸內營養支持對危重癥腦卒中患者營養狀況和并發癥的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(4)：75-76．

[2] Seron-Arbeloa C，Zamora-Elson M，Labarta-Monzon L，et al．Enteral Nutrition in Critical Care [J]．J Clin Med Red Res，2013，5(1)：1-11．

[3] Food Trial Collaboration.Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke：observational data from the FOOD trial[J]．Stroke，2003，34(6)：1 450-1 456．

[4] 王翠婷，董晨明．危重癥患者的腸內營養支持[J]．中外醫學研究，2015，13(24)：158-161．

[5] 陳德艷，陳捷．雙歧三聯活菌膠囊聯合早期腸內營養對重癥腦卒中患者營養狀況及并發癥的影響[J]．腦與神經疾病雜志，2016，24(2)：79-81

[6] 陳征．重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J]．中外醫療雜志，2014，33(11)：93-95．

[7] 宋士萍，李莉莉，呂瑩，等．急性重癥腦卒中患者早期腸內營養支持治療的體會[J]．內科急危重癥雜志，2010，16(2)：70-80．

[8] Ravesco P，Camilo ME，Gouveia-oliveira A，et al．A cri-tical approach to nuritional assessment in critically ill patients [J]．Clin Nutr，2002，21(1)：73-77．

[9] Bauer P，Charpentier C，Bouchet C.Parenteral with ent-eral nutrition in the critically ill [J]．Intensive care Med，2000，26(7)：893-900．

(收稿2016-11-23)

R743.3

B

1673-5110(2017)08-0089-03