延長動態心電圖在缺血性卒中病因篩查中的應用價值

梁轉栓

河南新安縣人民醫院神經內科 新安 471800

延長動態心電圖在缺血性卒中病因篩查中的應用價值

梁轉栓

河南新安縣人民醫院神經內科 新安 471800

目的 探討腦卒中患者不同時限動態心電圖檢測的臨床意義。方法 選取2014-01—2015-12在我院接受動態心電圖檢查的腦卒中患者237例，隨機分為2組進行3 d和7 d的動態心電圖檢測，記錄其異常檢出率并比較。結果 7 d動態心電圖組的應用比3 d動態心電圖組更容易篩查出陣發性房顫，其發生率分別為19例(15.7%)、8例(7.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對腦卒中患者進行延長時限動態心電圖，可明顯提高陣發性房顫的檢出率，對臨床指導治療有重要的參考作用。

動態心電圖；腦卒中；陣發性房顫

缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱，是導致人類死亡及致殘的重要原因之一。已有研究表明，心房顫動是缺血性卒中最重要的獨立危險因子，其導致卒中風險是竇性心律患者的5倍，由于心房的不規則顫動易產生左心房血栓，進而導致體循環栓塞、腦卒中等并發癥的發生，重者甚至引起嚴重室性心律失常[1]。而房顫(AF)所導致的心源性卒中與非心源性的預防措施及治療手段都不盡相同，因此關注卒中的病因篩查對于病人的預后至關重要[2]。然而陣發性房顫(PAF)的診斷比較困難，一部分患者在房顫發作時沒有癥狀，指南推薦的應用常規12導聯心電圖(ECG)、24 h動態心電圖(24 h-Holter)、床旁心電監測等對于AF的檢出率并不高[3]。本文評價不同時限的動態心電圖對陣發性房顫的檢出價值，為卒中的預防與治療提供更多的支持。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—2015-12在我院接受動態心電圖檢查的急性腦卒中(腦出血和腦梗死)患者(已排除永久性AF患者)237例，男131例，女106例；年齡38～79(67.1±3.1)歲。納入標準：(1)首發腦卒中7 d內住院；(2)經CT或MRI檢查確診，符合相關診斷標準[4]。排除標準：(1)既往腦卒中病史；(2)合并糖尿病及冠心病風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進、病態竇房結綜合征心臟病患者；(3)伴發嚴重肺感染、中樞性呼吸衰竭、電解質紊亂、高熱等影響心臟活動的疾病；(4)胸部皮膚破潰等無法行動態心電圖檢查者；(5)檢測前使用影響自主神經活性的藥物。

1．2 方法 237例患者應用計算機隨機數字法隨機分為2組，分別接受3 d(116例)或7 d(121例)的動態心電圖檢測。記錄異常檢出率并比較。采用石家莊翰林醫療監護中心的12導動態心電遠程監護系統，在選定的導聯位置上牢固地粘貼上專用電極片，即將肢體導聯電極Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF安置在左右側鎖骨及肋弓和鎖骨中線交點處，將胸前導聯電極安置在常規 12 導聯心電圖 V1～V6 導聯位置。 連接好 12 導聯，確定心電信號質量良好后啟動同步連續記錄儀，進行實時監測，隨時與我科負責人員溝通監測情況，便于處理和確認。每24 h更換充電電池，分別給予3 d(116例)或7 d(121例)的動態心電圖檢測。12導動態心電圖的分析：監護中心出具初步報告，由我院專業的心電醫師結合會放系統進行確認，并記錄異常檢出率進行比較。

1．3 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組異常檢出率比較 異常檢出率3 d組為(85/116)，低于7 d組(104/121)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．2 2組不同時限動態心電圖對于心電圖異常的檢出率比較 7 d動態心電圖組的應用比3 d動態心電圖組更容易篩查出陣發性房顫，其發生率分別為19例(27.5%)vs 8例(7.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。而對于心率異常、ST段改變、T波改變、QT間期改變等指標，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組不同時限心電圖異常檢出率比較 [n(%)]

3 討論

陣發性房顫是持續房顫的前驅表現，及早控制對于控制疾病進展有著至關重要的意義。動態心電圖對于心律失常、冠心病、心肌缺血等診斷有巨大優勢，尤其是能提高無癥狀心肌缺血的檢出率，而延長動態心電圖的應用，多導聯、大容量及高度智能化方向也是未來的發展方向[5]。本研究發現ST段及T波改變的異常最多，分別為51.1%和67.9%。這可能是由于腦卒中的患者急性腦損傷時機體出現過度應激，通過下丘腦垂體腎上腺髓質系統調節障礙，引起神經體液調節紊亂，影響到心臟的傳導系統和心肌復極化，致使ST-T改變，加重心肌缺血，并出現心律失常。目前多數研究認為，急性腦血管病心電圖的改變的機制是心肌損害或房顫血栓導致腦梗死使顱內壓力升高，導致周圍組織水腫，進而影響植物神經調節[6]。同時，我們認為心律失常對于心血管系統的最大影響在于其所導致的并發癥，而非疾病本身的影響，由于目前人口老齡化的影響，心律失常的檢出率越來越高，與之相伴隨的是，老年患者由于其他如糖尿病，肝腎功能降低等疾病的影響，更容易誘發心肌缺血、心肌梗死或更加嚴重的心律失常。這將會導致其他系統的病變，并且這種原因導致的疾病發病可能會更加隱匿而不易檢出。

綜上所述，延長運用動態心電圖時限可以明顯提高陣發性房顫的檢出率，有利于及早干預治療，從而提高干預缺血性腦卒中患者的病情進展，幫助判斷腦功能的損傷，預測病人預后情況。因此，對于缺血性腦卒中患者，我們應當及時進行長時間動態心電圖的檢測，在治療原發病的同時積極控制心血管疾病，從而保護心腦功能，這對于臨床指導治療有重要的參考作用。

[1] Stewart S，Hart CL，Hole DJ，et al．Population preva-lence，incidence，and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study[J]．Heart，2001，86(5)：516-521．

[2] 徐安定，劉小亞，趙穎．心源性與主動脈弓源性腦栓塞的診斷策略[J]．中國神經精神疾病雜志，2011，37(1)：3-6．

[3] Powers WJ，Derdeyn CP，Biller J，et al．2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment：A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]．Stroke，2015，46(10)：3 020-3 035．

[4] 高旭光．2011版美國心臟協會/美國卒中學會卒中預防指南解讀[J]．中國醫學前沿雜志：電子版，2011，3(3)：78-80．

[5] 方業明，齊連芬，劉曉潔，等．急性腦卒中患者動態心電圖監測與心率變異性分析研究[J]．現代中西醫結合雜志，2008，17(1)：100-101．

[6] 余修齡，陳小華．202例動態心電圖與同期普通心電圖的比較[J]．實用心腦肺血管病雜志，2010，18(7)：928-929．

(收稿2016-10-22)

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1673-5110(2017)08-0093-03