醒腦靜治療兒童化膿性腦膜炎的療效觀察

江秀云

河南周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室 周口 466000

醒腦靜治療兒童化膿性腦膜炎的療效觀察

江秀云

河南周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室 周口 466000

目的 探討醒腦靜治療兒童化膿性腦膜炎的有效性。方法 選取我院2015-03—2016-07收治的化膿性腦膜炎患兒92例為研究對象，隨機抽簽原則分成為2組，對照組(n=46)采取常規(guī)綜合治療，治療組(n=46)則在常規(guī)綜合治療基礎上加用醒腦靜治療，比較2組臨床療效、治療前后腦脊液腫瘤壞死因子和C反應蛋白水平變化、驚厥持續(xù)時間及意識障礙恢復時間。結(jié)果 (1)治療組總有效率95.7%，高于對照組的78.3%(P<0.05)；(2)治療前2組腦脊液內(nèi)腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后治療組腦脊液內(nèi)腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平均高于對照組(均P<0.01)；(3)治療組驚厥持續(xù)時間及意識障礙恢復時間分別為(2.6±0.2)h、(3.9±0.5)h，均低于對照組的(4.4±0.6)h、(5.1±0.7)h(均P<0.01)。結(jié)論 醒腦靜治療兒童化膿性腦膜炎的臨床療效確切，可有效降低其腦脊液腫瘤壞死因子和C反應蛋白水平，且起效快，可快速解除驚厥、意識障礙癥狀，值得借鑒。

醒腦靜；兒童化膿性腦膜炎；腫瘤壞死因子；C反應蛋白；驚厥；意識障礙恢復時間

化膿性腦膜炎是一種在各種化膿性細菌作用下引起的腦膜炎癥，多發(fā)于兒童時期。有關(guān)報道[1]稱，兒童化膿性腦膜炎發(fā)生率可達80%，嚴重威脅兒童健康。兒童化膿性腦膜炎具有病情危重、起病急驟等特點，一旦治療不及時，可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響其預后。目前，臨床上對于兒童化膿性腦膜炎主要采取抗感染治療，但因其耐藥菌株持續(xù)增加，傳統(tǒng)抗感染治療效果明顯下降，需輔以其他有效治療手段。本研究探討醒腦靜治療兒童化膿性腦膜炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015-03—2016-07收治的化膿性腦膜炎患兒92例為研究對象，隨機抽簽原則分為治療組、對照組各46例。治療組男23例，女23例；年齡3～8(5.1±1.3)歲；病程1～37(20.4±6.3)d；臨床癥狀：抽搐15例，發(fā)熱19例，嘔吐8例，昏迷4例；對照組男24例，女22例；年齡4～8(5.9±1.1)歲；病程2～37(20.6±6.1)d；臨床癥狀：抽搐14例，發(fā)熱20例，嘔吐6例，昏迷6例；2組年齡、性別、病程和臨床癥狀等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標準 (1)納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》(第7版)中兒童化膿性腦膜炎臨床診斷標準[2]，有嘔吐、發(fā)熱、精神變化、頭痛、腦脊液改變和腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)，經(jīng)血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)顯示為陽性；經(jīng)病原學檢查顯示為陰性；患兒臨床資料完整，其家長已簽訂知情同意書。(2)排除標準：過敏體質(zhì)者；心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者；患兒家長拒絕簽訂知情同意書。

1．3 治療方法 對照組接受常規(guī)綜合性治療，在未明確病原菌前，使用頭孢曲松他唑巴坦鈉、氨卡青霉素等可穿透血腦屏障的抗生素靜滴治療；病原菌明確后則依據(jù)其藥敏結(jié)果進行抗生素治療，并提供輸氧、保暖、控制驚厥、使用甘露醇脫水等基礎性治療；在此基礎上，治療組加用醒腦靜治療，0.3～0.5 mL/(kg·d)，加入10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，15～30滴/min，1次/d。2組均治療3周。

1．4 觀察指標 (1)觀察2組臨床癥狀、體征變化，同時結(jié)合中性粒細胞、腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果，評估其臨床療效；(2)治療前后檢測并統(tǒng)計2組腦脊液內(nèi)腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平；(3)記錄2組驚厥持續(xù)時間及意識障礙恢復時間。

1．5 療效判定標準[3](1)痊愈：臨床癥狀、體征等均消失，體溫趨于平穩(wěn)，中性粒細胞、腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；(2)顯效：臨床癥狀、體征等均明顯改善，體溫下降，中性粒細胞、腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果基本正?；蝻@著好轉(zhuǎn)；(3)有效：臨床癥狀、體征等均好轉(zhuǎn)，體溫有所降低，中性粒細胞、腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果改善；(4)無效：臨床癥狀、體征等無明顯變化，中性粒細胞、腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果無明顯改善而需換藥；治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組總有效率比較 治療組痊愈35例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率95.7%；對照組痊愈10例，顯效12例，有效14例，無效10例，總有效率78.3%；2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．2 2組治療前后腦脊液內(nèi)腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平比較 治療前2組腦脊液內(nèi)腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，治療組腦脊液內(nèi)腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后腦脊液內(nèi)腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平比較 (±s)

2．3 2組驚厥持續(xù)時間及意識障礙恢復時間比較 治療組驚厥持續(xù)時間以及意識障礙恢復時間分別為(2.6±0.2)h、(3.9±0.5)h，對照組分別為(4.4±0.6)h、(5.1±0.7)h，差異有統(tǒng)計學意義(驚厥持續(xù)時間：t=19.303，P=0.000；意識障礙恢復時間：t=9.461，P=0.000)。

3 討論

化膿性腦膜炎作為兒科常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，以5歲以下兒童為主體人群，其發(fā)病機制包括炎性因子、腫瘤活性因子等多種細胞因子介導的腦膜炎癥反應，其可促使腦血管中內(nèi)皮細胞上白細胞黏附受體活化，并促進白細胞粘在血管壁上，刺激蛋白溶解酶的釋放，同時破壞其內(nèi)皮細胞聯(lián)結(jié)，最終增加患兒血腦屏障的滲透性[4-5]。兒童因各項器官功能尚未發(fā)育成熟，加上血腦防御功能不完善，免疫功能低下，細菌容易侵襲至顱內(nèi)，使大量血漿蛋白、白細胞進入患兒腦脊液內(nèi)，白細胞與細胞因子相互作用可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下炎癥反應，導致顱內(nèi)壓升高，并引發(fā)腦水腫、腦缺血、腦梗死，形成腦損傷、引發(fā)化膿性腦膜炎[6-7]，出現(xiàn)意識障礙、抽搐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

目前，臨床上對于兒童化膿性腦膜炎主要采取常規(guī)綜合性治療，包括降低顱內(nèi)壓、平衡水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)基礎性療法，同時還需使用敏感的抗菌藥物進行抗感染治療。然而，伴隨抗生素臨床不合理應用現(xiàn)象的增多，多種菌株產(chǎn)生了耐藥性，影響其抗感染治療效果。伴隨中醫(yī)、中醫(yī)藥在醫(yī)學界地位的提升，加上中醫(yī)對本病研究的日益深入，越來越多臨床醫(yī)師傾向于中藥治療兒童化膿性腦膜炎，實現(xiàn)改善臨床療效、避免復發(fā)的目標。醒腦靜作為一種中藥注射劑，多采取靜脈輸液方式給藥，具有生物利用度高、起效快、多靶點作用等優(yōu)勢[8]，并適用于難以經(jīng)口服給藥的患兒。同時，醒腦靜注射液是依據(jù)祖國醫(yī)學中“安宮牛黃丸”所制，包括梔子、麝香、郁金、并判等藥材，聚山梨酯80和氯化鈉則為輔料。其中，麝香芳香走竄、溫通辛散，是開竅醒腦的重要藥材，屬于君藥[9]；郁金苦降辛散，有瀉熱之功效，進入人體血液后，可發(fā)乎瀉火、利尿等功效，同時還有清熱解毒涼血作用，均為臣藥[10]；冰片微寒辛苦，清熱解郁效果肯定，可疏通諸竅，增強麝香“開竅醒神”之功效，屬于佐藥。諸藥合用，可共奏涼血活血、清熱解毒、開竅醒腦之功效。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組的治療總有效率高達95.7%，且明顯較對照組的78.3%高，證明醒腦靜在解除化膿性腦膜炎患兒臨床癥狀、體征方面的積極作用；同時，治療組治療后的腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平均高于對照組，可見醒腦靜可改善患兒體內(nèi)炎癥因子指標水平，抗炎作用明顯；此外，治療組驚厥持續(xù)時間及意識障礙恢復時間均短于對照組，可見在常規(guī)綜合性治療基礎上加用醒腦靜，可快速解除患兒意識障礙、驚厥癥狀。

綜上所述，化膿性腦膜炎患兒以常規(guī)綜合性治療為基礎，同時加用醒腦靜的臨床治療效果肯定，起效快，值得臨床推廣應用。

[1] 肖忠英．醒腦靜對化膿性腦膜炎患者腫瘤壞死因子-α、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、C反應蛋白及乳酸脫氫酶的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(13)：15-16．

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(收稿2016-10-14)

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