納洛酮輔助治療小兒病毒性腦炎的療效觀察

康鶯歌 常 晶 王潔翡

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

納洛酮輔助治療小兒病毒性腦炎的療效觀察

康鶯歌 常 晶 王潔翡

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

目的 探討納洛酮輔助治療小兒病毒性腦炎的臨床療效。方法 將78例小兒病毒性腦炎患兒隨機分為觀察組(39例)和對照組(39例)，對照組給予傳統治療，觀察組在此基礎上加用納洛酮治療，療程均為7～14 d。對比2組臨床療效，并記錄2組驚厥、體溫和腦膜刺激征恢復正常的時間。結果 觀察組治療總有效率(94.87%)高于對照組(76.92%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組驚厥恢復時間(1.17±0.29)d、體溫恢復時間(1.49±0.41)d及腦膜刺激征恢復時間(2.37±0.58)均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論 納洛酮輔助治療可加快小兒病毒性腦炎臨床癥狀和體征的恢復時間，有效提高治療效果，值得臨床推廣使用。

病毒性腦炎；兒童；納洛酮

病毒性腦炎是小兒常見的中樞神經系統疾病，由多種病毒感染侵入患兒腦實質所引起，由于感染的病毒種類、感染部位、受損程度以及機體對病毒產生的免疫反應強弱和類型不同，所導致的臨床表現輕重不一，該病一般起病急、病情發展快，如治療不及時有效，可能對患兒身心健康和生長發育造成極大影響，可遺留不同程度的神經系統后遺癥，甚至危及生命[1]。抗病毒治療是小兒病毒性腦炎傳統的治療方式，臨床效果并不十分滿意，納洛酮是一種阿片受體競爭性拮抗劑，具有改善代謝、營養神經等作用，對于控制小兒病毒性腦炎病情發展具有一定作用[2]。本研究觀察納洛酮輔助治療小兒病毒性腦炎的治療效果，以探討其臨床應用價值。

1 對象和方法

1．1 研究對象 選擇2013-07—2015-03我院收治的小兒病毒性腦炎患兒78例，臨床伴驚厥、腦膜刺激征陽性、腦脊液異常等，所有患兒均符合臨床診斷標準[3]，排除其他神經系統疾病。按隨機數字法將患兒分為觀察組(39例)和對照組(39例)。觀察組男22例，女17例；年齡6個月～14(7.46±1.20)歲；體溫38.5～41.0(39.41±0.68)℃。對照組男23例，女16例；年齡6個月～14(7.27±1.15)歲；體溫38.4～41.0(39.34±0.66)℃。2組性別、年齡、體溫等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組入院后密切監測生命體征，給予抗病毒、降低顱內壓、鎮靜、脫水以及糾正電解質平衡等傳統治療。觀察組在此基礎上給予納洛酮治療，0.01～0.03 mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖注射液 100 mL靜滴，2 次/d，治療7～14 d。

1．3 觀察指標 (1)療效判定：顯效：治療5 d后患兒臨床癥狀、腦膜刺激征和腦脊液均恢復正常；有效：治療10 d后患兒臨床癥狀、腦膜刺激征和腦脊液均恢復正常；無效：治療10 d后患兒臨床癥狀、腦膜刺激征和腦脊液未恢復正常、無改善或者發生惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)觀察并記錄2組驚厥、體溫和腦膜刺激征恢復正常的時間。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.186，△P<0.05

2．2 2組主要癥狀和體征恢復時間比較 觀察組驚厥恢復時間、體溫恢復時間及腦膜刺激征恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組主要癥狀體征恢復時間比較 (±s，d)

3 討論

兒童由于神經系統及免疫系統發育還不完全，腸道病毒、蟲媒病毒、腮腺炎病毒和皰疹病毒等入侵機體中樞神經系統后，易發生病毒性腦炎，且起病急、進展快、病情重[4]，表現為發熱、驚厥、頭痛、昏迷、意識障礙等中樞神經系統受損癥狀，如治療不及時，對患兒的健康造成極大威脅，影響預后，積極有效地治療對于控制病情、提高療效具有重要意義。病毒性腦炎除了病毒直接侵入腦細胞導致腦細胞死亡外，還與ATP的生成不足、腦缺氧、腦細胞能量衰竭、β-內啡肽明顯升高等因素有關，可導致不同程度的腦細胞壞死。研究表明[5]，β-內啡肽的含量在病毒性腦炎患兒的血漿和腦脊液中明顯升高，且腦脊液中β-內啡肽的含量隨著病情的加重而增加，說明β-內啡肽參與了病毒性腦炎的病理-生理過程。β-內啡肽作用于嗎啡受體可引起呼吸中樞抑制，β-內啡肽還可抑制兒茶酚胺的血管效應導致血壓下降、心率減慢、腦血流量減少，從而引起腦缺血缺氧及腦水腫。腦缺氧會導致腦細胞變性、壞死，致使組織細胞對糖、蛋白質、脂肪的有氧氧化能力降低，導致ATP生成減少，中樞神經細胞能量供應不足會進一步導致腦細胞受損加重。

納洛酮為β-內啡肽的一種特異性的拮抗劑，直接作用于細胞，可拮抗β-內啡肽的產生，抑制 Ca2+內流，可有效保護 Na+-K+-ATP 酶的活性，可釋放自由基、過氧化脂質，從而達到減輕腦水腫、有效保護腦細胞膜的目的。β-內啡肽具有多種生理功能，在機體應激狀態下分泌增多，研究發現病毒性腦炎患兒血液和腦脊液中β-內啡肽水平異常增高，明顯抑制腺苷酸環化酶，進而加重患兒腦組織損傷，直接參與病毒性腦炎的病理生理過程[6-7]。納洛酮阿片受體競爭性拮抗劑，可自由通過血腦屏障，特異性阻斷β-內啡肽介導的各種效應，改善患兒呼吸衰竭和腦血液供應，減輕腦水腫癥狀，同時納洛酮還可穩定細胞膜，防止缺血再灌注損傷，有效緩解小兒病毒性腦炎臨床癥狀，對于提高療效和改善預后具有積極作用[8-11]。

本研究發現，觀察組治療總有效率(94.87%)明顯高于對照組(76.92%)，且觀察組驚厥恢復時間、體溫恢復時間及腦膜刺激征恢復時間也均明顯低于對照組，與以往研究結果相一致[12-13]。提示在傳統抗病毒和對癥治療的基礎上給予納洛酮輔助治療，可有效抵抗β-內啡肽所引起的病毒性腦膜炎病理生理改變，控制患兒中樞神經系統損傷的發展，加快臨床癥狀和體征的恢復，顯著提高治療效果。

綜上所述，納洛酮輔助治療可加快小兒病毒性腦炎臨床癥狀和體征的恢復時間，有效提高療效，值得臨床推廣使用。

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(收稿2016-10-24)

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