吡拉西坦短期干預對腦梗死后認知障礙功能的影響

徐 媛

鄭州市第九人民醫院神經內科 鄭州 450053

吡拉西坦短期干預對腦梗死后認知障礙功能的影響

徐 媛

鄭州市第九人民醫院神經內科 鄭州 450053

目的 探討吡拉西坦治療腦梗死后認知障礙的療效。方法 將70例腦梗死后認知障礙患者隨機分為治療組(口服吡拉西坦和一般治療)和對照組(一般治療)，2組均連續治療8周，治療前和治療后分別采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)和P300潛伏期對療效進行評價。結果 治療組MMSE評分高于對照組，P300潛伏期低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 吡拉西坦治療腦梗死后認知障礙安全有效，值得臨床推廣。

吡拉西坦；短期干預；腦梗死；認知障礙功能；P300

認知障礙是腦梗死后常見的并發癥，可嚴重影響患者的生活質量，對社會和家庭帶來嚴重的負擔。Kronenberg等[1-2]研究表明，認知障礙在卒中的發病率為48.38%～61%。本文旨在研究吡拉西坦對腦梗死后認知障礙的影響，以期提高患者的生活能力。

1 資料與方法

1．1 納入標準 符合第4屆全國腦血管病會議制定的急性腦血管疾病診斷標準[3]，經過CT/MRI證實。入選標準：(1)意識清楚，檢查合作；(2)首次發病或既往未遺留后遺癥的復發；(3)入院時認知功能具有不同程度減退。排除標準：(1)難以完成量表測試或P300檢測；(2)患有其他精神心理問題；(3)腦梗死前已有明確認知障礙

1．2 研究對象 選取2014-08—2016-08鄭州市第九人民醫院神經內科住院患者70例，按隨機數字表法分為治療組與對照組各35例。治療組男21例，女14例；年齡50～78(68.2±3.2)歲；文化程度：大專10例，中學21例，小學3例，文盲1例。對照組男22例，女13例；年齡49～76(67.4±3.0)歲；文化程度：大專11例，中學19例，小學4例，文盲1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 研究方法 治療組和對照組基礎治療相同，治療組加用吡拉西坦片(廣東華南藥業集團有限公司 120705)，口服，1.2 g/次，3次/d，連用8周。采用簡易精神狀態檢查量表(mini mental state examina-tion，MMSE)分別在治療前和治療后8周，由專人進行測評，2次測評均由同一位醫師完成。MMSE量表說明：該表簡單易行，國內外廣泛應用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯或答不知道評0分，量表總分0～30分。測驗成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準為：文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。P300潛伏期：P300廣泛應用于各種臨床神經科疾病認知損害檢查[4-5]。認知損害的患者P300潛伏期較正常人群存在不同程度的延長。P300潛伏期檢測使用肌電誘發電位(Keypoint 型，Dantec公司，丹麥)的聽覺oddball程序。前額作為參考部位，記錄電極放在中央中線點。靶刺激頻率為2 kHz，非靶刺激為1 kHz，隨機分布靶刺激于非靶刺激中，出現幾率為刺激總數的20%，濾波帶寬1～50 Hz，強度110 dB，疊加30～50次。記錄到穩定的P300后，測定波峰頂點至刺激的起始點之間的時間，即為P300的潛伏期。若P300出現雙峰，而雙峰幅度相等，以P300波上升支和下降支兩者延長線的交點作為測量點，同時以按鍵方式計算靶刺激；若雙峰波幅不等大，以較高波峰頂點作為測量點；若出現的P300為單峰，測量點為P300波的頂點[6]。觀察比較2組MMSE評分及P300潛伏期的測定。

2 結果

2．1 2組MMSE評分比較 入院時2組MMSE評分比較無顯著差異(P>0.05)。用藥8周后，治療組MMSE評分顯著高于治療前與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MMSE評分比較 (±s，分)

2．2 2組P300潛伏期比較 2組入院時P300潛伏期比較無顯著差異(P>0.05)。用藥8周后，治療組P300潛伏期顯著低于治療前與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后P300潛伏期比較 (±s)

3 討論

腦循環障礙導致局灶性或全腦缺血引起腦功能降低稱為血管性癡呆。神經元缺血缺氧變性壞死，這種現象主要發生在如海馬、顳葉等具有認知功能的易損區域，缺血后再灌注損傷或遲發性神經元壞死，造成這些區域神經元電衰竭和減少，導致認知障礙發生。吡拉西坦是r-氨基丁酸衍生物，通過血腦屏障，增加血流量，調節腦細胞的新陳代謝，促進去甲腎上腺素和乙酰膽堿的釋放，具神經保護和改善神經功能的作用[7]。

MMSE是目前最具權威的癡呆篩查工具，總分30分，主要測查記憶、語言、定向、視空間、計算、執行功能等方面。P300潛伏期反映受試者處理信息、注意力、反應能力和記憶力等認知功能，是評價認知功能的客觀和可行的手段。本實驗采用MMSE評分和P300潛伏期作為腦梗死后認知障礙的測量指標，觀察短期應用吡拉西坦對腦梗死患者的改善認知功能。

本研究結果表明，治療組MMSE評分和P300潛伏期較干預前均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)。提示短期應用吡拉西坦有利于改善血管性癡呆患者的認知功能。研究表明吡拉西坦不僅增加腦細胞能量供應，提高腦細胞活性改善學習記憶功能，能夠選擇性作用于與學習記憶有關的神經通路，增加受體密度，促進神經遞質的傳遞。吡拉西坦主要對谷氨酸系統、單胺類遞質系統、膽堿能系統有明顯的作用，改善腦梗死后認知障礙患者的功能，提高生活質量。

劉春紅等[8]研究表明，多次發生腦梗死較首發腦梗死更易導致認知功能障礙，多發病灶、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高齡、吸煙和飲酒導致腦梗死后認知障礙的加重，加強對腦梗死危險因素的控制，早期識別梗死后認知障礙，進行積極的干預，改變不良生活習慣，減輕梗死后神經功能缺損，提高生活質量極為重要。

[1] Kronenberg G，Katchanov J，Endres M．Post-srrok depression：clinical aspect，epidemiology，therapy and pat-hophysiology [J]．Nervenarzi，2006，77(10)：1 176．

[2] Stato S，Yamakawa Y，Terashima，et al．Efficacy of milnacipran on cognitive dysfunction with post-strok depression open-label study [J]．Psydhiatry Clin Neurosci，2006，60(5)：584-589．

[3] 中華醫學會神經病學分會．各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-383．

[4] 郭艷平，楊清成，劉建敏．腦電圖及事件相關電位對急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的預測價值研究[J]．中國全科醫學，2012，15(24)：2 813-2 814．

[5] Newsome RN，Pun C，Smith VM，et al．Neural correlates of cognitive decline in older adults at-risk for developing MCI：Evidence form the CDA and P300[J]．Cogn Neurosci，2013，4(3/4)：152-162．

[6] 李鳳鵬，鄭健．癡呆簡易篩查量表及P300檢測對血管性癡呆患者認知功能的評價(2006)[J]．中國臨床康復，2006，10(42)：13-15．

[7] 王擁軍．腦血管疾病與認知功能障礙[J]．中華內科雜志，2005，44(11)：872-873．

[8] 劉春紅，梁華峰，封麗娜，等．腦梗死后認知障礙的相關性分析[J]．中國老年學雜志，2012，32(3)：456-459．

(收稿2016-11-19)

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1673-5110(2017)08-0114-03