應用咪達唑侖治療非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的療效分析

姜凱麗

（遼寧省丹東市中心醫院重癥監護室，遼寧 丹東 118000）

應用咪達唑侖治療非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的療效分析

姜凱麗

（遼寧省丹東市中心醫院重癥監護室，遼寧 丹東 118000）

目的探討咪達唑侖治療非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的效果。方法選取2014年3月至2015年6月在我院行手術治療的103例患者，將患者隨機分為對照組49例和觀察組54例，對照組予以常規手術用藥，觀察組予以咪達唑侖治療，比較2組患者蘇醒期的躁動鎮靜、譫妄評分；比較2組患者蘇醒期譫妄、術后第1～3天譫妄發生率。結果2組患者的手術持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者的拔管時間及蘇醒時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的蘇醒期譫妄發生率為5.56%，明顯低于對照組的26.53%（P＜0.05）；觀察組患者的術后譫妄發生率為3.70%，明顯低于對照組的16.33%（P＜0.05）。結論咪達唑侖能有效降低非心臟大手術患者的蘇醒期譫妄、術后譫妄發生率。

術后譫妄；蘇醒期譫妄；咪達唑侖

譫妄是指一種暫時性的急性神經功能障礙，其表現主要有睡眠-覺醒周期紊亂、精神下降、注意力不集中、意識能力降低、認知功能障礙等。手術患者一旦發生譫妄，很容易引起患者的病情惡化，甚至導致患者的死亡[1]。研究表明，蘇醒期譫妄的發生率為4.7%～37%；術后譫妄的發生率為10%～60%。由于重癥監護室的危重癥患者比較集中，蘇醒期及術后譫妄的發生率更高。研究表明，約1/7的非心臟大手術老年患者會受到蘇醒期及手術譫妄的困擾。咪達唑侖是一種苯二氮類藥物，具有較好的抗驚厥、肌松、抗焦慮、鎮靜及催眠等作用[2]。本研究旨在探討咪達唑侖治療非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的效果，以期為預防非心臟大手術患者發生蘇醒期及術后譫妄提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2015年6月在我院行手術治療的103例患者，將患者隨機分為對照組49例和觀察組54例。對照組：男28例，女21例；平均年齡（69.73±3.28）歲；觀察組：男32例，女22例；平均年齡（69.67±3.19）歲。納入標準：①年齡≥65歲；②行擇期胸腹部非心臟大手術的患者。排除標準：①術前昏迷患者；②精神疾病史患者；③行神經外科手術患者；④術后預期存活時間＜24 h。

1.2 治療方法：手術前，2組患者均予以愛可松0.6～0.9 mg/kg，異丙酚1～1.5 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg。手術中持續泵入瑞芬、異丙酚（維持BIS 40～55），根據患者的手術情況予以愛可松0.1～0.3 mg/kg。觀察組在常規治療基礎上予以咪達唑侖治療，先靜注2～3 mg，繼之以0.05 mg/（kg?h）靜脈滴注維持。對照組則予以0.9%氯化鈉注射液取代咪達唑侖，用法與用量同觀察組。

1.3 觀察指標：比較2組患者的手術持續時間、拔管（呼之睜眼至拔管）時間、蘇醒（停異丙酚至呼之睜眼）時間以及2組患者蘇醒期的躁動鎮靜、譫妄評分；比較2組患者蘇醒期譫妄、術后第1～3天譫妄發生率。采用ICU譫妄診斷的意識狀態評估法（The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU）對患者的譫妄狀態進行評分；采用躁動鎮靜評分（Richmond Agitation Sedation Scale，RASS）量表對患者的躁動癥狀進行評分。

2 結 果

2組患者的手術持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者的拔管時間及蘇醒時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的蘇醒期譫妄發生率為5.56%，明顯低于對照組的26.53%（P＜0.05）；觀察組患者的術后譫妄發生率為3.70%，明顯低于對照組的16.33%（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明，腦退行性改變是老年人群一種常見現象，主要表現為神經功能減退、腦體積減少、內環境紊亂等，且其適應能力也在逐漸下降。此外，老年人群的神經細胞也在逐漸減少，腦動脈發生硬化，導致腦血管的阻力增加，引起腦血流量的下降，腦代謝的降低，并且機體內5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿神經遞質水平也逐漸下降，從而導致神經系統癥狀的發生。研究表明，由于老年人群的退行性改變，其手術麻醉后更容易受到術后認知功能障礙、蘇醒期譫妄、術后譫妄的困擾。這可能與老年人群出現腦退行性改變后，手術圍術期由于藥物作用及持續應激刺激，導致中樞神經遞質穩態失調、神經元及神經膠質細胞損傷。研究表明，蘇醒期譫妄及術后譫妄均會導致患者的ICU滯留時間、機械通氣時間、住院時間、圍術期并發癥發生率等增加。

咪達唑侖為一種苯二氮類藥物，具有良好的鎮靜、催眠、抗驚厥、肌松及抗焦慮等作用。咪達唑侖的特點是無蓄積中毒征兆及耐藥性，且具有順行性遺忘特征。在ICU重癥患者中常用咪達唑侖維持鎮靜。研究表明，對于危重患者，需使用較大劑量咪達唑侖才能達到鎮靜效果。但是隨著用藥劑量的增加，很容易導致患者出現譫妄、煩躁等。本研究中，使用咪達唑侖治療非心臟大手術患者能有效縮短患者的拔管時間及蘇醒時間，且能有效降低患者的蘇醒期譫妄發生率及術后譫妄發生率。

綜上所述，咪達唑侖能有效降低非心臟大手術患者的蘇醒期譫妄、術后譫妄發生率。

[1] 張靜,胡曉云,關雷,等.右美托咪定對老年非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的影響[J].中國實驗診斷學,2015,32(6)：924-926.

[2] 韓靜波,簡道林.術后譫妄危險因素的概述[J].醫學綜述,2015,29 (19)：3526-3529.

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1671-8194（2017）09-0085-01